急诊科重点病种急诊服务流程与规范

急诊科重点病种急诊服务流程与规范;包括创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性脑外伤、高危妊娠孕妇、高危新生儿等急诊服务流程

危重病人抢救流程

急诊科重点病种急诊服务流程与规范;包括创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、脑卒中、急性脑外伤、高危妊娠孕妇、高危新生儿等急诊服务流程

一、创伤的急诊服务流程与规范

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严重创伤抢救流程图

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二、农药中毒抢救流程

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三、急诊分娩的急救工作流程

一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。

二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。

三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。

四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。

五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。

六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。

七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。

八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。

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四、急性心肌梗死急诊服务流程与规范1 怀疑缺血性胸痛 2 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危 3 及生命的情况后 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林 160~325mg 嚼服 硝酸甘油 0.5mg(舌下含化) ,无效 5~

20µ g/min 静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 2~4mg 静脉注射，必要时重复 10 分钟内 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 5 回顾初次的 12 导联心电图 6 ST 段抬高或新出现 (或可能新) LBBB* 的 9 20 分钟内 12 辅助治疗 (根据禁忌症调节) β-受体阻滞剂 (禁忌时改用钙离子拮抗剂如 地尔硫卓 15~20mg 缓慢静脉推注) 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂(ACEI) 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗 13 胸痛发作时间≤12 小时 否 是 14 溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤ 30 分钟 18 15 介入治疗(有无溶栓禁忌症) 早期 PCI:入院-球囊介入≤90 分 钟 CABG: (冠状动脉搭桥手术) 17 收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续 ST 段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象 (如气紧、咯血、 肺啰音)**

气道阻塞

清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏 稳定后

4 快速评估(<10 分钟) 迅速完成 12 导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单(参见《急救流程》一书) 、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边 X 线检查

7 ST 段压低或 T 波倒置 10 ST 段抬高性心肌梗死 (STEMI) 16 辅助治疗**(根据禁忌症调整) 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 他汀类 是 非 ST 段抬高心肌梗死 (NSTEMI) 或高危性不稳定型心绞痛(UA) 11

8 ST 段和 T 波正常或变化无意义

中低危性不稳定型心绞痛 (UA) 19 辅助治疗**(根据禁忌症调整) 硝酸甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 低危者 GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂 20

是否进展为高中危心绞痛或肌钙 蛋白转为阳性 否

21

30 分钟内

收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续 ST 段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影

早期介入治疗的适应症和时机 存在争议。给予最理想药物治疗 后仍有明显进行性的或反复发生 缺血才介入治疗

22 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院

90 分钟内

LBBB:左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： β-受体阻滞剂：普奈洛尔 10~30mg/次，3~4 次/日或 1~3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25~25mg Tid 氯吡格雷：首剂 300mg,此后 75mg/d,连续 8 天 普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/(kg·h)静脉滴注；低分子肝素 3000~5000U 皮下注射，Bid

GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂：阿昔单抗 0.25mg/kg 静脉推注，继以 10µ g/(kg·h)静脉滴注 12 小时；替罗非班 10µ g/kg 静脉推注，继以 0.15µ g/(kg·min)维持 48 小时 ACEI/ARB:卡托普利 6.25~50mg Tid ,氯沙坦 50~100mg Qd,厄贝沙坦 150~300mg Qd 他汀类：洛伐他汀 20~40mg Qn,普伐他汀 10~20mg Qn,辛伐他汀 20~40mg Qn;也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀

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五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程

到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊流程及急诊分诊指南；

按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

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住院期间：

1. 健康教育，有记录。

2. 24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。 3. 48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。

4. 评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。 5. 严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。

6. 出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。

7. 平均住院日≤21天，平均住院费用≤15000（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。

8. 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。

健康教育：

1. 积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。 2. 戒烟戒酒。

3. 培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该≤6ｇ；减少 饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。 4. 培养健康的生活方式，适当锻炼。

5. 控制体重：理想身体质量指数（BMI）I：18.5～24.9kg/m2 BMI＝体重（kg）/ 身高的平方（m2）。

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六、急性颅脑损伤急诊处理

1、保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸 PaCO230~35mmHg;PaO2>75mmHg;SaO2>95%

2、维持血压：补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血 收缩压>90mmHg;平均动脉压>80mmHg

3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变

4、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况

5、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线设片、血常规、生化、血型等

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七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程

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八、高危新生儿急诊服务流程

危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下：

1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.0—36.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每4—8小时测一次。

2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）和心率减慢报警（<100次/分）

3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于6.67Kpa（50mmHg）,早产儿低于5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。

4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后2，12和24小时，用血糖试纸检测血糖。

5、血常规及红细胞压积

6、生后3小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔3小时喂一次。

7、维生素K11—2mg，肌注，连用3天。

8、待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。

9、脐带残断用碘酒消毒，不需覆盖辅料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/rjxi.html