颈椎骨折疼痛患者的护理

颈椎骨折疼痛患者的护理

摘要

颈椎骨折是由外力突然作用于患者的颈部而引起患者可致颈髓损伤。颅骨外固定适用于颈椎骨折与脱位患者， 但颅骨外固定术后需要长期卧床,并且骨钉置于颅骨两侧,为保持有效牵引， 颈部不能随意活动,处于绝对被迫卧位,故颈椎骨折颅骨外固定的病人体位护理相当重要，此外还可伴有交感神经症状如头痛、头

。

晕、耳鸣甚至手臂发凉、血压改变等。 关键词 颈椎骨折； 外固定术； 护理

前言

颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残废，使患者丧失全部或部分生活自理能力，且并发症较多。因此，护理工作显得特别重要。

病例介绍

姓名：刘XX 性别 ：男 年龄 ： 51岁 民族： 汉族 婚姻状况：已婚 籍贯： 上海市浦东新区 主诉：摔伤致颈部疼痛，活动受限9小时

既往史：既往体健，无传染病史，无手术及输血史，无高血压，糖尿病等慢性病史，无食物过敏史。 病例介绍：患者因7小时前不慎后仰摔倒，颈部着地后受伤，伤后意识仍然清楚，感颈部疼痛并难忍，伴上肢感觉麻木，针刺样疼痛感，双下肢活动自如。为进一部诊断来我院急诊就诊，行胸片及颈部X线检查结果示：颈椎寰椎体骨折，颅内未见异常。急诊以“颈椎骨折”收入急诊外科住院治疗。

体格检查：体温36.8℃，脉搏66次/分，呼吸20/分，血压128/81mmHg,神志清楚，精神欠佳，脊柱呈生理弯曲，各棘突无压痛，脊柱纵向叩痛阳性。双下肢肌力3级、肌张力正常。双下肢皮肤感觉无异常。生理反射存在，病理反射未引出。 临床表现

（1）双上肢疼痛并麻木。

（2）颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，局部症状严重。 （3）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。。 诊疗计划

(1) 颈托治疗

(2) 脱水，糖皮质冲击疗法，营养等对症支持治疗 (3) 择期給于头颈胸外固定架安置术。

颈托治疗

(1) 可以限制患者颈部过度运动造成伤害 (2) 可以缓解并改善椎间隙内的压力状态

(3) 可以增加颈部的支撑作用 (4) 可放松肌肉，减轻患者疼痛

患者与2月21天給于局麻下行“头颈胸外固定架安置术”

手术是以该患者取坐位双侧顶枕部及双侧前额部切小口，使用颅骨钻钉入4枚螺钉至颅内骨质内，这样避免穿透颅骨。依次连接头颈胸外固定架。 对外固定治疗颈椎骨折脱的常见并发症有钉孔感染、颅钉松动和压到疮口和肺部感染，根据以往经验的并发症还包括颅内出血、颅钉穿透颅骨脑脊液漏、眶上神经损伤及颅内感染等症状。

术前护理

现在于术前，严密观监测者血压、体温、脉搏等生命体征，观察其伤口有无渗血现象，遵医嘱给予相应的抗感染、补液、消肿治疗 ，还应向患者详细讲解颈椎骨折的严重性、治疗手术治疗的必要性及注意事项等相关知识， 以增强患者对骨折的认识， 提升其治疗配合度[4]。 术后护理 1 针孔护理

每天用酒精棉签消毒颅钉消毒两次，当有分泌物或痂皮时用双氧水棉签消毒颅钉周围，不要涂抹油类。颅钉异动或病人主诉颅钉有松动时应及时报告医生。 颅钉松动的观察 术后1-2d后再将颅钉进一个螺纹的深度，以后每3-5d再用扳手检查颅钉是否有松动，以保证颅钉的稳定。观察时，认真倾听病人主诉，病人的感觉很重要，并用手适当用力晃动头环以固定好为原则[5]。搬运病人时不能拉拽背心支架。 2皮肤护理

2.1 外固定术后应加强患者皮肤护理，避免长时间卧床出现了压疮等其他皮肤疾病，有时当背心过于紧小和某一侧受压时间过长会造成患者背心皮肤下压疮。护士应每天打开背心扣带检查背心下皮肤受压情况。骨突周围可用棉花或柔软物等物加以保护，防止发生压疮。对于截瘫患者历年来发现多易发生褥疮，护士应建议患者予使用气垫床，每2小时就要翻身1次，可以采取轴线翻身，翻身时使患者头部与躯干呈一直线，同时注意按摩骨突部位。特别是患者的足跟用软枕垫起，防止压疮。

2.2 体位的护理 外固定架手术后，患者很难找到一个舒适的体位。术后24-48小时后建议患者应该采取半坐位。如果患者不习惯术后，将头悬空而不宜入睡，护士可给予毛巾等软物垫予患者颈后使病人感觉到舒适能很快入眠。

2.3 呼吸道的护理

(1)腹式呼吸训练 ，因颈椎骨折并发颈髓损伤后，患者会浑身无力特别是肋间，导致患者胸式呼吸消失而腹式呼吸为主。因此患者会咳痰无力而引发肺部感染，从而护士要建议患者锻炼患者腹式呼吸，也可以让病人深吸气，让腹部挺起来，膈肌最大限度下降，然后贫气，再缓缓呼气，呼气时间和吸气时间之比为1:2，可于患者腹部加1-3g的沙袋，训练膈肌肌力[6]也可以用吸痰机来帮助患者吸痰。 (2)肺活量的训练 可使患者练习吹气球等运动，这样可以加大肺活量避免肺炎、肺不张等并发症。

(3)加强气道护理，适当时可给予雾化吸入。特别是在进行机械通气时，可以选择不同模式可以改善气体交换，增加患者舒适性，并加速自主呼吸的恢复

2.4心理护理

患者因突然发生的意外致使截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，会产生顾虑。护士应多巡视病房，安慰鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.5预防泌尿系感染、结石及便秘

每天鼓励患者多饮水，每日两次用消毒液护理，尿管采取每4小时开放1次，以训练膀胱扩约肌功能恢复。定期更换尿管，还要严格执行无菌技术操作，定期做尿常规检查。指导患者进食富含纤维素的蔬菜和水果。鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属以脐为中心顺时针方向环绕 按摩患者腹部，也可予热敷，养成定时排便的习惯，保证每2～3天解便1次，必要时可应用润滑剂或缓泻剂。

2.6加强功能锻炼

为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，同时促进组织修复，对患者按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10分钟，被动活动以不产生疲劳感为准，慢慢的逐渐增加活动次数与时间，活动范围可以由小到大，让患者逐步适应，达到恢复生理功能的目的。如果因患者不能在医院完全康复，所以我们更应做好各方面指导，以便患者出院后继续进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。

护理体会

1.由于此类疾病多为突发性，所以患者一般往往难以接受从身体健康状态到生命垂危或致残的状态，心理多会产生负面情绪如轻生、放弃治疗等情况，特别是术前护理人员要对患者及家属进行必要科普与培训，让患者充分明白手术的预体会期效果、还有如何配合医务人员的工作、可能面临的危险情况等，一定要让患者本人和其家属树立正确的治疗观，戒急戒躁。术后要给予患者和其家属更多的人文关怀，加强患者对其战胜疾病的信心 。

2，患者思想负担重随着在院时间的增长而增加，很多患者会担心手术效果或术后是否瘫痪，担心家庭经济的负担和关心手术方式和术后并发症及手术的成功率等。鉴于这些情况因此，术前我们应反复与患者交谈，了解其心理状态，介绍成功的病例，以消除患者的顾虑。对病人提出的问题，如治疗效果、疾病预后等给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使患者和患者家属其能积极配合治疗。因为颈椎骨折脱位并颈髓损伤是一种高死亡率疾病，一般死亡发生在 24 小时内，这是一种手术高风险的疾病。除了常规的手术治疗和用药外，对此类患者进行护理能够起到降低其死亡率、术后并发症发生率和帮助其快速康复的

[7]

作用。所以对颈椎骨折合并颈髓损伤患者进行术前后护理可以有效降低患者并

发症发生情况，帮助患者康复提高生活质量，是一种值得推广的护理方法。

小结

颈椎骨折所致的高位截瘫患者因病程长，长期卧床，并发症多，随时可能发生病情变化，危及生命。我们根据病人的临床特点，制订切实可行的护理方法，配合医生采取可靠有利的护理措施。要减少疼痛关键是要有保持安静舒适环境创造安静舒适病房也足缓解患者疼痛的一个方酣。安静整洁的病房，更有利于病人休息和眛眠，对剧烈疼痛患者 可以安排专人房间;可以引导看看电视节,听一听音乐，转移注意力，降低身体疼痛感。针对颈椎讨折患者术后疼痛的护理，不仅能有效缓解患者的疼痛感并旦能使患者积极的治疗，早曰康复出院。

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