六个核心制度

分级护理制度

一 分级护理分为四个级别:特级护理，一级护理，二级护，和三级护理。

1特级护理 (1)病情依据

①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者; ②各种复杂或大手术后的患者; ③严重创伤和大面积烧伤的患者；

④使用呼吸机辅助呼吸和实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护病情，

生命体征的患者。

⑤入住各类ICU(重症监护病房)的患者。 ⑵ 护理要求

① 将患者安置在监护室或抢救室，根据病情做好护理评估，制定护理计

划，

并严格执行;

② 护士要了解病情，做到七知道:即姓名，床号，诊断，治疗，护理，饮

食及心理状态； ③ 严密观察患者的病情变化，依病情测量体温、脉搏、呼吸及血压；准

确及时记录治疗、特殊检查、液体出入量、病情变化及护理过程； ④ 加强基础护理，做到三短（头发、胡须、指<趾>甲）、六洁（口腔、

手足、头发、皮肤、会阴、床单位清洁）、四宝到床头（送水、送药、送大小便器）； ⑤ 保持患者的舒适和功能体位；保持各种导管清洁、通畅、位置正确、

定期冲洗、消毒及更换； ⑥ 根据医嘱，实施治疗、给药，观察治疗、用药后反应，做好告知和健

康指导； ⑦ 昏迷病人要采取安全变化措施，防止坠床、外伤；协助咳嗽咳痰，及

时吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，防止窒息； ⑧ 张口呼吸的患者，用湿纱布盖住口唇，眼睑不能闭合者，要定时冲洗

眼睑，点眼药水或药膏保护，或用油纱布遮盖眼部；

⑨ 保持室内空气新鲜，室内唯独：18一20，湿度适宜，空气消毒每日1

一2次，地面、桌面用消毒液擦拭，防止交叉感染； ⑩ 根据医嘱给予合理饮食，保证营养和病情治疗需要，必要时做好记

录； ? 备急救药品及器材，随时做好抢救准备。 2、一级护理 （1）病情依据

①重症患者及严重呼吸困难病情趋向稳定的患者； ②各种原因所致的失血及内出血可能发生变化的患者； ③高热、昏迷及其他主要脏器机能衰竭者病情不稳定的患者； ④极度消瘦衰弱、各种大手术后尚需严格卧床休息及生活不能自理的患者；

⑤大面积烧伤、破伤风、颅脑损伤者病情不稳定的患者； ⑥急性心力衰竭、急慢性肾功能衰竭需要严格卧床的患者； ⑦各种急性中毒者; ⑧化疗期间反应严重者：

⑨某些严重的内科疾患及精神障碍者，生活部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。 （2）护理要求

①每小时巡视病房一次，严密观察病情变化；根据患者病情，测量生命体征，做好记录；特殊治疗、非手术患者按医嘱记录重症记录，大手术后重症记录；

②保持室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染；

③根据医嘱，实施治疗，给药，观察治疗，用药后反应，做好告知和健康指导;

④保持患者三短六洁和床单位整洁，口腔护理每日1-3次，根据病情进行皮肤，会阴护理(留置尿管每日1-2次)；

⑤注意翻身拍背，昏迷病人每2小时翻身一次，协助咳嗽咳痰，保持呼吸道畅

通，预防合并症的发生;

⑥保持管道清洁通畅，位置正确，引流液定时倾倒，消毒，更换；

⑦严格卧床休息，做好心理护理，提供适宜康复，健康指导,帮助生活上的照顾(如饮食，洗脸，漱口，大小便等). 3、二级护理 （1）病情依据

①急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息或生活需要照顾者； ②特殊复杂手术或大手术后病情稳定，而身体虚弱者； ③普通手术后；

④慢性病限制活动者，或偏瘫、年老体弱、失明者； ⑤放疗、化疗期间。 （2）护理要求

①每2时巡视病房一次，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征，做好记录；

②根据医嘱，实施治疗，给药，观察治疗，用药后反应做好告知和健康教育；

③正确实施护理措施，协助生活护理、保持三短六洁；

④保持卧床休息，病情允许时可在室内活动，正确实施安全保护措施。 4、三级护理 （1）病情依据

①病情较轻或生活完全可以自立者； ②各种伤病及手术后恢复期； ③一般手术前的检查，准备阶段。 （2）护理要求

①每3小时巡视患者，观察患者病情变化，按常规测量生命体征，做好记录；

②根据医嘱，正确实施治疗、用药，履行告知义务； ③保证休息，注意饮食；督促患者搞好个人卫生； ④进行卫生宣传、术前指导、术后康复指导、出院指导。

护理查对制度

查对制度是保证病人安全，防止差错事故的一项重要措施。护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格执行“三查七对”，确保保证病人的安全和护理工作的正常进行。“三查”指针对“七对”内容在操作前、操作中、操作后进行查对。“七对”指核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。 一、 医嘱查对制度

1、执行医嘱须严格执行“三查七对”；

2、处理医嘱前应查对医嘱的床号，内容，时间，用法和医生签名。 3、对有疑问的医嘱须经有关医师核对无误后方可执行。

4、危重病人抢救时，医生下达口头医嘱后，执行护士须复述一遍，经医生确认无误后方可执行。对抢救中的用过的空药瓶，静俩人核对无误，医嘱补写完毕后，方可弃去。

5、医嘱执行后，护士要再次核对后签全名，执行时间。

6、医嘱查对工作需班班进行，参加查对人员至少俩人以上，在医嘱查对登记本上将查对情况进行记录并签全名。

7、医嘱重整后需经另一人查对无误后，方可执行。

8、护士长负责督查每日的医嘱查对工作，每周至少组织倆次科室全部医嘱查对工作，对工作中存在的失误进行认真分析，提出整改措施，并在医嘱查对登记本上记录 。

二 药疗查对制度

1、通过各种途径进行药物治疗必须严格进行三查七对，并在相应医嘱单及执行单上签全名。

2、 备药前要检查药品的名称，剂量，质量，有效期和批号。水剂，片剂注意符合要求或标签不清者，不得使用。

3、备药完毕须经第二人核对无误后方可使用。

4、易致过敏药物，给要前应详细核对有无过敏史，是否做过过敏试验。 5、使用毒，麻，精神药物时，要经过双人反复核对，用后保留药瓶。 6、给多种药物时，要查对有无配伍禁忌。

7、执行药疗时，如病人提出疑问，应及时查清核对无误，经解释取得病人理解后，方可执行。

三 输血查对制度 1 输血标本采集查对

（1） 护士接到输血申请单后，将医嘱与输血单上各项信息进行二人核对，确保无误后方可采血。

（2）采集血标本前核对病人，输血申请单及试管上的各项信息，确保无误。

（3）血标本采集完毕后，将血标本，输血申请单，病人再次进行双人核对，确保无误后送血库做交叉配血实验，并签采血者全名。

（4）同时有两名以上病人需采集血标本时，须严格遵守一次一人的原则，逐一分别采集血标本，严禁同时采集两名病人的血标本，

（5）血标本与输血申请单由护理人员同时送交血库，双方进行逐项核对。 2 取血查对

取血和发血的双方须将输血申请单与血袋标签及血液质量进行共同检查核对，内容为:

（1）查采血日期，血液有无凝血块或溶血，血袋有无渗漏。

（2）查输血申请单与血袋标签上血型(包括ABO,RH),血量，献血编号是否一致，交叉试验有无凝集。

（3）查病人的床号，姓名，性别，住院号，血型，血液制品种类。 （4）查对无误后，取血者及发血者签全名及取血时间。 3 输血查对

（1）严格执行三查八对制度。三查:查血液的有效期，血液的质量，输血装置是否完好。八对:姓名，床号，住院号，献血编号，血型，交叉试验结果，血液种类，剂量。

（2）输血前有两名护士(夜间一人当班与值班医生)严格查对输血申请单及血袋标签上的各项内容，准确无误方可输血。

（3）到病人床边再次双人核对病人的床号，姓名，性别，血型等，确认与输血申请单相符。

（4）输血完毕应保留血袋，以备必要时送检查对。

四 手术查对制度

1 进病房接病人时，进手术室前，进手术间后，交接的双方护士及须回护士，分别依据手术通知单、病例及腕带核对病人科室、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术房间号、术前用药等，确认无误。 2 巡回护士查对手术名称、病人血型、交叉试验结果、术前用药、药物过敏试验结果等，确认无误。

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