建设工程监理规范2013

《建设工程监理规范》（GB50319-2013） 配套用表目录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A类表 工程监理单位用表 A1 总监理工程师任命书 A2 工程开工令 A3监理通知 A4监理报告 A5工程暂停令 A6旁站记录 A7工程复工令 A8工程款支付证书 A9例会纪要 A10监理月报 A11工程质量评估报告 B类表 施工单位报审、 报验用表 B1施工组织设计/（专项）施工方案报审表 B2开工报审表 B3复工报审表 B4分包单位资格报审表 B5施工控制测量成果报验表 B6工程材料/构配件/设备报审表 B7 报审/报验表 B8分部工程报验表 B9监理通知回复单 B10单位工程竣工验收报审表 B11工程款支付报审表 B12施工进度计划报审表 B13费用索赔报审表 B14工程临时/最终延期报审表 B15 B16 B17 B18 C类表 通用表 C1工作联系单 C2工程变更单 规范表格 规范表格 规范表格 规范表格 规范表格 规范表格 规范表格 规范表格 补充表格 补充表格 补充表格 规范表格 规范表格 规范表格 规范表格 规范表格 规范表格 规范表格 规范表格 规范表格 规范表格 规范表格 规范表格 规范表格 规范表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 规范表格 规范表格

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 C3 索赔意向通知书 D类表 工程监理单位工程记录 D1监理日志 D2 D2-1 D2-2 D2-3 D2-4 D2-5 D2-6 D2-7 D2-8 D2-9 D2-10 D2-11屋面 D2-12 D2-13 D2-14 D2-15 D2-16 D2-17 D3 D4 D5 D6 D7 规范表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格 补充表格

表A1

总监理工程师任命书

工程名称： 编号： 致： （建设单位） 兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。 表A2

工 程 开 工 令

工程名称：新洲公馆 编号： 致： 高品建设集团有限公司 （施工单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

表

A3

监 理 通 知 单

工程名称：凤凰农副产品展示中心建设项目 编号： 致： 武汉上坤建筑凤凰农副产品展示中心建设项目 （施工项目经理部） 事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

表A4

监 理 报 告

工程名称 ：祥和·福临门 编号： 致： 武汉市新洲区建设工程质量监督站 （主管部门） 由 武汉中成发建筑有限公司 （施工单位）施工的 6#楼6-1~6-20/S-E~S-F轴地下室顶板、二层楼板后浇带处框架梁未断开，支撑未加固 （工程部位）存在安全事故隐患。我方已于 2016 年 10 月 25 日发出编号为 20161025 的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件：□监理通知单 □工程暂停令 □其他 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式五份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构、城建档案馆理机构各一份。

表A5

工 程 暂 停 令

工程名称 ： 编号： 致： （施工项目经理部） 由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

表A6

旁 站 记 录

施工单位 旁站结束时间 年 月 日 时 分

工程名称： 编号： 旁站的关键部位、关键工序 旁站开始时间 年 月 日 时 分 旁站的关键部位、关键工序施工情况： 发现的问题及时处理情况 旁站监理人员（签字） 年 月 日 注：本表一式一份，项目监理机构留存。 表A7

工 程 复 工 令

工程名称 编号： 致： （施工项目经理部） 我方发出的编号为 《工程暂停令》，要求暂停 施工的 部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。 附件：工程复工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

表A8

工 程 款 支 付 证 书

工程名称 ： 新洲公馆 编号： 致： 高品建设集团有限公司 （施工单位） 根据施工合同约定，经审核编号为 02 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写） 壹仟肆佰贰拾玖万元 （小写： 1429万元 ）。 其中： 1、施工单位申报款为：1429万元 2、经审核施工单位应得款为：1429万元 3、本期应扣款为：0元 4、本期应付款为：1429万元 附件：工程款支付报审表及附件 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

A9

例 会 纪 要

工程名称： 编号： 例会时间 建设单位： 参加人员 监理单位： 施工单位： 例会地点 主持人 记录整理 上次例会议定事项落实情况 本次例会要求（本栏不够附续页） 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 日期： 年 月 日 注：本表与会单位各一份，城建档案馆理机构各一份。如有不同意见，请在收到文件后48小时提出，

否则即表示认可纪要内容，按纪要内容执行。

A10

编号：

监 理 月 报

工程名称：

监理单位：

建设单位：

施工单位：

第 期

年 月 日至 年 月 日

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）

报告日期 年 月 日

一、 工程 进度 控制 （一）工程 进展情况 1、形象进度 2、实际进度与计划进度对比 （二）本期 工程进度 控制方面 的主要问 题分析及 处理情况 二、 工程 质量 控制 （一）工程 质量情况 1、分部分项工程验收情况 2、材料、构配件、设备进场检验情况 3、主要施工试验情况 （二）本期 工程质量 控制方面 的主要问 题分析及 处理情况

三、 安全 生产 管理 的监 理工 作 （一）本期 施工安全 评述 （二）施工 单位安全 生产管理 方面的主 要问题及 处理情况 （一）本期 文明施工情 况 （二）文明 施工管理 方面的主 要问题分 析及处理 情况 四、 文明 施工 管理 的监 理工 作 五、工程造（一）本期 价控制 投资完成 情况 （二）已完 工程量与 已支付工 程款的统 计及说明 （三）工程 量与工程 款支付方 面的主要 问题及处 理情况

六、 合同 及其 他事 项 （一）本期 合同及其 他事项的 管理工作 情况 （二）合同 及其他事 项管理方 面的主要 问题及分 析处理情 况 七、 本月 监理 工作 统计 序号 项目名称 1 2 监理会议 审批施工组织设计（方案） 提出建议和意见 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 本年度 单位 本月 累计 次 次 条 开工以来 总计 下发监理工程师通知单（不含第8项） 次 审定分包单位 原材料审批 构配件审批 设备审批 发出工程暂停令 监理抽查、复试 监理见证取样 考察施工单位试验室 考察生产厂家 监理报告 工程计量支付签证 家 件 件 件 次 次 次 次 次 次

八、 本期 监理 工作 小结 九、 下月 工作 重点 及建 议

注：本表一式二份，项目监理机构、建设单位各一份。

A11

武 汉 市 建 设 工 程

质 量 评 估 报 告 （监理单位）

工程名称：

监理单位：

总监理工程师：

监理单位技术负责人：

武汉市建设监理协会监制

填 写 说 明

1、此评估报告可用于单位工程或分部工程质量验收。

2、此评估报告第三项工程质量验收情况中各条的具体内容应满足相 应工程施工质量验收规范要求。

一、工程概况 工程名称，位置，主要结构形式，工程等级，主要工程量及造价。 二、工程各参建单位 建设单位，勘察单位，设计单位，施工（总包及分包)单位，监理 单位。

三、工程质量验收情况 1、单位（分部）工程质量所含分部（分项）工程的质量均应验收合 格。 2、质量质量控制资料应完整。 3、单位（分部）工程所含分部有关安全和功能的检测资料应完整。 4、主要功能项目的抽查结果应符合相关专业质量验收规范的规定。 5、观感质量验收应符合要求。 四、工程质量事故及其处理情况 质量缺陷. 质量事故的部位及状况。 处理方案（依据）及过程。 处理结果的复查。

五、竣工资料审查情况 工程竣工资料真实、全面、准确性及组卷的评价。 六、工程质量评估报告 对照相应工程施工质量验收规范提出监理苹果结论。 工程监理单位（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式七份，项目监理机构、建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、质量监督机构、城建档案馆理机构各一份。

表B1

施工组织设计/（专项）施工方案报审表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。 附件：□施工组织设计 □专项施工方案 □施工方案 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

表B2

工 程 开 工 报 审 表

工程名称： 编号： 致： （建设单位 ） （项目监理机构 ） 我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。 附件：证明文件资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

表B3

工 程 复 工 报 审 表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构 ） 编号为 《工程暂停令》所停工的的 部位（工序） 已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。 附件：证明文件资料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。 表B4

致： （项目监理机构 ） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。 分包工程名称（部位） 合计 附件：1、分包单位资质材料 2、分包单位业绩材料 3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4、施工单位对分包单位的管理制度 分包工程量 分包工程合同额 分包单位资格报审表

工程名称： 编号： 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

表B5

致： （项目监理机构 ） 我方已完成 的施工控制测量，以自检合格，请予以查验。 附件：1、施工控制测量依据资料 2、施工控制测量成果表 施工控制测量成果报验表

工程名称： 编号： 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

表B6

工程材料、构配件、设备报审表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构 ） 于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件：1、工程材料、构配件或设备清单 2、质量证明文件 3、自检结果 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

表B7

致： （项目监理机构 ） 我方已完成 工作，经自检合格，请予以审查或验收。 附件：□隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其他 报审、报验表

工程名称： 编号： 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

B8

分 部 工 程 报 验 表

工程名称: 新洲公馆 编号： 致： 武汉市新洲东方建设工程监理有限公司 （项目监理机构 ） 我方已完成 基础分部 （分部工程），经自检合格，请予以验收。 附件：分部工程质量资料 施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字） 年 月 日 验收意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 验收意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。 表B9

监 理 通 知 回 复 单

工程名称：凤凰农副产品展示中心建设项目 编号： 致： （项目监理机构 ） 我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。 附件：需要说明的情况 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 复查意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师/专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

表B10

单位工程竣工验收报审表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构 ） 我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。 附件：1、工程质量验收报告 2、工程功能检验资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 预验收意见： 经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。 表B11

工程款支付报审表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应 在 年 月 日前支付工程款共计（大写） （小写： ），请予以审核。 附件： □已完成工程量报表 □工程竣工结算证明材料 □相应支持性证明文件 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 1、施工单位应得款为： 2、本期应扣款为： 3、本期应付款为： 附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份：工程竣工结算报审时本表一式五份，项目监理机构、建设单位、城建档案馆理机构各一份、施工单位二份。

表B12

施工进度计划报审表

工程名称： 祥和盛世三期8#楼 编号： 致： 武汉市新洲东方建设工程监理有限公司 （项目监理机构 ） 根据施工合同约定，我方已完成 祥和·盛世三期8#楼 工程施工进度计划的编制 和批准，请予以审查。 附件：□施工总进度计划 □阶段性进度计划 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

表B13

费 用 索 赔 报 审 表

工程名称 编号： 致： （项目监理机构 ） 根据施工合同 条款，由于 ， 的原因，我方申请索赔金额（大写） 请予以批准。 索赔理由：

附件：□索赔金额计算 □证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： □不同意此项索赔 □同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 附件：□索赔审查报告 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

表B14

工程临时/最终延期报审表

工程名称: 编号： 致： （项目监理机构 ） 根据施工合同 条款，由于 ， 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天）请予批准。 附件：1、工程延期依据及工期计算 2、证明材料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： □同意工程临时/最终延期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 □不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

B15

施工现场质量管理检查记录

项目负责人 项目负责人 总监理工程师 项目负责人 项目技术负责人 编号： 工程名称 施工许可证号 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 检查项目 项目部质量管理体系 现场质量责任制 主要专业工种操作岗位证书 分包单位管理制度 图纸会审记录 地质勘察资料 施工技术标准 施工组织设计编制及审批 物资采购管理制度 主要内容 施工设施和机械设备管理制度 计量设备配备 检测试验管理制度 工程质量检查验收制度 自查结果： 检查结论： 施工单位项目经理部（盖章） 项目监理机构（盖章） 项目经理 （签字） 总监理工程师（签字） 年 月 日 年 月 日 注：本表用于工程开工前对施工单位质量管理体系建立情况和每月对施工单位质量管理体系运行情况的检查。本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

B16

施工现场安全生产管理检查记录

编号：

工程名称 建设单位 施工单位 项目经理 序号 项目专职安全生产管理人员 安全生产许可证 现场安全生产管理机构 现场安全生产管理机构 项目经理安全生产管理资格 专职安全生产管理人员资格和配备人数 特种作业人员特种作业操作证书 施工机械和设施安全许可验收手续 分包单位资质及安全生产许可证 应急救援预案 安全防护措施费用使用计划 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 自查结果： 施工单位项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 检查结论： 项目监理机构：（盖章） 总监理工程师：（签字） 年 月 日 注：本表用于工程开工前对施工单位安全生产管理体系建立情况和每月对施工单位安全生产管理体系运行情况的检查。本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

B17

混 凝 土 浇 筑 申 请 表

工程名称： 编号：

致： （项目监理机构） 我方已完成 （部位）混凝土浇筑准备工作， 自检结果如下表。现申请于 年 月 日时开始浇筑。本次计划浇 筑强度等级为 混凝土 立方米，请审查批准。 浇筑准备工作自查结果 名称 钢材连接、安装检查 结果 检查人 名称 安装预留、预埋 测量放线检查 结果 检查人 模板支撑体系、模板安装 混凝土开盘鉴定、混凝土 浇筑准备情况检查 配合比 附件： 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 复查意见： 审查结论： 同意 整改认可后浇筑 不同意 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

B18

施

工 单 位 通 用 申 报 表

工程名称：新洲公馆 编号： 致： 武汉市新洲东方建设工程监理有限公司 （项目监理机构） 事由： 新洲公馆项目总包资质、项目经理、技术负责人、五大员及特种人员名单 内容： 附件： 高品建设集团有限公司资质、项目经理、技术负责人、五大员证件、特种人员名单。 施工项目监理部（盖章） 项目经理/项目技术负责人（签字） 年 月 日 审核（查）意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师/专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表用于没有专用表格，根据合同和监理要求又必须向项目监理机构提出的申请、申报、请示、申报和报告等。本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

表C1

工作联系单

工程名称 凤凰农副产品展示中心建设项目 编号： 致： 武汉上坤建筑凤凰农副产品展示中心建设项目 发文单位 负责人（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，发文单位、收文单位、城建档案馆理机构各一份。

表C2

工 程 变 更 单

工程名称 编号： 致： 由于 原因兹提出 工程变更，请予以审批。 附件： □变更内容 □变更设计图 □相关会议纪要 □其他 变更提出单位： 负责人： 年 月 日 工程量增/减 费用增/减 工期变化 设计单位（盖章） 设计负责人（签字） 建设单位（盖章） 负责人（签字） 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 注：本表一式五份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位、城建档案馆理机构各一份。

表C3

索 赔 意 向 通 知 书

工程名称 编号： 致： 根据施工合同 （条款）约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。 附件：索赔事件资料 提出单位（盖章） 负责人（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，索赔单位、被索赔单位、城建档案馆理机构各一份。

D1

编号：

监 理 日 志

工程名称：

监理单位：

建设单位:

施工单位:

年 月 日至 年 月 日

项目监理机构（盖章）

日 气 象 监 理 日 志 日期 气温（。 年 月 日 星期 （晴、阴、雨、雪、冰冻） C） 湿度（%） 风向 风力 上午 下午 最高/最低 / 一、施工进展情况 二、监理工作情况：

（续页）

三、存在问题及处理情况： 四、其他事项： 五、总监理工程师检阅意见： 日志填写人：

D2

监理工程师检查记录（通用）

监理单位检查记录 验收部位 项目经理 检验批 单位（子单位）工程名称 分部（子单位）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 2 3 4 主控项目 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 一般项目 7 8 9 10 11 12 13 监理工程师意见： 专业监理工程师： 年 月 日 注：本表用也没有专用表格的监理工程师检查记录。表格内容俺现行《湖北省建筑工程施工统一用表》、《湖北省城市道路工程施工统一用表》《湖北省给水排水管道工程施工统一用表》《湖北省城市桥梁工程施工统一用表》以及轨道交通工程施工表格相应检验批验收记录填写本表一式二份，项目监理机构一份，城建档案馆理机构各一份。

D2-1

监理工程师检查记录

监理单位检查记录 验收部位 项目经理 分包项目经理 混凝土灌注桩（钢筋笼）工程检验批 单位（子单位）工程名称 分部（子单位）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 主筋间距（mm） ＋10 2 长度（mm） ＋100 1 一 般 项 目 钢筋材质检验 设计要求 2 箍筋间距（mm） ＋20 3 直径（mm） ＋10 监理工程师意见： 专业监理工程师： 年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构一份，城建档案馆理机构各一份。

D2-2

监 理 工 程 师 检 查 记 录

混凝土浇灌桩工程检验批 单位（子单位）工程名称 分部（子单位）工程名称 施工单位 分包单位 验收部位 项目经理 分包项目经理 监理单位检查记录 第5.1.4条 +300 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 2 3 主控项目 4 5 1 2 3 4 5 一般项目 6 7 8 9 桩位 孔深（mm） 桩体质量检验 混凝土强度 承载力 垂直度 桩径 泥浆比重（粘土或砂性土中） 沉渣厚度：端承柱（mm） 摩擦柱（mm） 混凝土坍落度：水下灌注（mm） 干施工（mm） 钢筋笼安装深度（mm） 混凝土充盈系数 桩顶标高 按桩基检测 技术规程 设计要求 按桩基检测 技术规程 第5.1.4条 第5.1.4条 1.15~1.20 ≤50 ≤150 160~220 70~100 +100 >1 +30,-50 泥浆面标高（高于地下水位）（m） 0.5~1.0 监理工程师意见： 专业监理工程师： 年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构一份，城建档案馆理机构各一份。

D2-3

监 理 工 程 师 检 查 记 录

模板安装工程检验批 单位（子单位）工程名称 分部（子单位）工程名称 施工单位 分包单位 验收部位 项目经理 分包项目经理 监理单位检查记录 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10，0 2 +10，0 10 +10，0 5 +5 +10 +4，-5 6 8 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主控 项目 1 2 模板支撑、立柱位置和垫板 避免隔离剂污染 模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量 模板起拱高度 预埋预埋钢板中心线位置 件、预留孔允许偏差 1 2 3 一般项目 4 5 模 板 安 装 允 许 偏 差 预埋管、预留孔中心线位置 （mm） 中心线位置（mm） 插筋 外露长度（mm） 预埋 中心线位置（mm 螺栓 外露长度（mm） 中心线位置（mm 预留洞 尺寸（mm） 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 截面内部 基础 尺寸（mm） 柱、墙、梁 层高垂直 不大于5m 度（mm） 大于5m 相邻两板表面高低差（mm） 2 表面平整度（mm） 5 监理工程师意见： 专业监理工程师： 年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构一份，城建档案馆理机构各一份。 D2-4

监理工程师检查记录

钢筋安装工程检验批 单位（子单位）工程名称 分部（子单位）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 监理单位检查记录 第5.4.1条 第5.4.2条 验收部位 项目经理 施工质量验收规范的规定 1 主控项目 2 3 1 2 3 4 5 纵向受力钢筋的连接方式 机械连接和焊接接头的力学性能 受力钢筋的品种、级别、规格和数量 第5.5.1条 接头位置和数量 机械接头、焊接的外观质量 机械接头、焊接的接头面积百分率 邦扎塔接接头面积百分率和塔接长 度 塔接长度范围内的箍筋 邦扎 钢筋 网 邦扎 钢筋 骨架 宽、高（mm） 间距（mm） 排距（mm） 受力 钢筋 受保护 厚度 基础 柱、梁 ？ ？0 ？ ？0 ？ 网眼尺寸（mm） 长（mm） ？0 ？0 长、宽（mm） 第5.4.3条 第5.4.4条 第5.4.5条 第5.4.6条 附录B 第5.4.7条 ？0 一般项目 钢 筋 安 6 装 允 许 偏 差 （mm） 板、墙、壳 ？ 邦扎钢筋、横向钢筋间距（mm） ？0 钢筋弯起点位置（mm） 预埋 件 中心线位置（mm） 水平高度（mm） 20 5 +3，0 监理工程师意见： 专业监理工程师： 年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构一份，城建档案馆理机构各一份。

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