学校结核菌素皮肤试验知情同意书

学校结核菌素皮肤试验知情同意书尊敬的学生及家长：

您好！结核病是一种严重威胁人体健康的慢性传染性疾病。为及时发现和治疗学生结核病患者，确保学生健康成长，根据国家卫生计生委和教育部联合下发的《学校结核病防控工作规范（2017 版）》等相关文件要求，将对学校年级班学生进行结核菌素皮肤试验（15岁以上学生，需增加胸片相关告知内容），现将相关事项告知如下：

1.PPD试验时间：，不能空腹做皮试。

2.PPD试验在左前臂掌侧前1/3中央处做皮内注射，注射后72小时（48—96小时）进行结果判定。

3.注射部位不能用手抓、擦，96小时内不能沾水，局部不能接触污物，以免感染发炎；也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等碱性物质，以免影响结果的判断。

4.皮试后在原地休息30分钟，无不适反应再离开。

5.离院后密切观察实验后的反应，一般无不良反应。曾患过结核病或过敏体质者，局部可能出现水泡、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。偶有严重者应及时到医院就诊。

6.皮试期间尽可能避免用激素类的药物。

7.下列情况不宜做PPD试验：

（1）发热（体温37.5℃以上）；

（2）急性传染病如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎；

（3）急性眼结膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病及过敏体质；

（4）有活动性结核病灶。

存在上述情况者，请学生或家长及时告知校方（否则后果自负）。

8.本次PPD试验强阳性者，需到结核病定点医疗机构（南溪区人民医院）接受进一步检查。

咨询电话：

县（区）医院

本人及家长已阅读以上信息，并对PPD试验的筛查方式等内容完全知晓和充分理解。

学生本人签名：时间：年月日

学生家长签名：时间：年月日

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