经济新常态下医保控费机制创新研究

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经济新常态下医保控费机制创新研究

作者：舒思雯 毛永能 荣超

来源：《经营管理者·上旬刊》2016年第01期

摘 要：随着人民群众生活质量的提高，个人卫生服务的要求也随之增长，现我国GDP增长处于中高速状态，经济环境也是呈现出新的状态。本文从对各种支付方式的比较及国内外典型城市的支付改革试点中吸取经验，提出对今后杭州医保支付方式改革的建议，即从单一的支付方式向混合支付体系转变。

关键词：医疗保险费用 医疗保险支付的手段 复合式支付 一、对医疗保险支付手段的理论知识现状分析

1.医疗保险费用在经济新环境下现实状况。社会需要安定，人民需要健康，在维护社会安定，人民群众的身体健康等方面的保险体制中，医疗保险占有较高的比重。在各个国家中，医疗保险的政策以逐渐深入千家万户，几乎每家每户都可享受医疗保险带来的福利。在最近的几年中，我国平均的卫生费用增长速度快，相比于GDP增长的速度还要快1-2倍。现实的这一严重状况已经威胁到政府财政，如果得不到合理有效的控制，未来我国的经济将背负沉重的包袱。针对这种情况，政府及其领导需坦然挺出，理性面对，拿出策略，积极引领人们提高卫生费用的使用效率，满足基层机构的健康要求，除此之外，政府的卫生投入费用结构也要作出相应的调整。现在浙江省人均GDP达到中等发达国家水平，经济发展迅速，人民的生活水平逐步提高，未来的发展也趋于上等水平。浙江省乃至中国的经济正在全面向新常态转换，经济已由高速增长转向中高速增长，然而居民个人的卫生服务需求仍在不断增长，现实的医疗保险支付手段和方式已不能满足于人民的大量需求，并且医疗保险费用也在不断增加，于是，政府关于医疗保险控费机制的研究和改进是对人民付责任的体现，一方面可以完善体制推进医疗保险的现代化能力需求，另一方面也为未来的医疗提供了坚实的平台，现实意义重大。

2.医疗保险费用与支付手段。支付是一项重要的工作，其带有风险，如有不慎，会酿成大错惨遭损失。医疗保险的支付更是在医疗改革中成为重要的一项工作，它关系到医疗保险体制完善的成与败。在医疗事业的发展中，支付制度发挥了重要的作用，其可以保障医疗市场的平稳运行，维护医保患者的合法权益，促进医保事业的快速发展，让医保患者可以享受丰厚的待遇。当前，支付制度结合按人头付费，按病种付费，按基金管理付费以及三者付费相结合，全面系统的保障付费改革，使人民的支付得到保障。

3.支付方式简介。后期付费制度和前期付费制度共同构成了医疗保险的支付方式。下表就对两者进行了说明和比较。 二、国内与国外的医疗保险支付

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