第七十一章 非化脓性关节炎

非化脓性关节炎

非化脓性关节炎 骨关节炎 强直性脊柱炎 类风湿关节炎 大骨节病 松毛虫性骨关节炎

骨关节炎

骨关节炎骨关节炎是一种退行性疾病，一般认 为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢 障碍、遗传等因素有关，其发病机制 尚不十分清楚。 主要病变：关节软骨退变和继发性骨质 增生，骨赘形成。

发病关节 颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多 男女性别在脊柱关节病上的差异不大，但膝、 髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计， 男女比例约为1:1.5。

临床表现 疼痛：活动时加重，休息后减轻，定位明确。 肿胀：无明显充血、皮温升高。 晨僵：持续时间短，活动后消失

摩擦音：活动时出现，伴有疼痛 关节松弛：轻度异常活动 畸形：力线异常 关节积液：血性、淡黄浑浊或清 关节内游离体：活动时交锁

体 征 关节肿大，浮髌试验(+) 局部触痛，压痛(+) 关节畸形，如膝内翻 功能障碍，活动受限

影像学检查方法X线平片：间隙变窄， 骨质增生，软骨下骨 硬化和囊腔形成。关 节面硬化和变形、边 缘性骨质增生。

椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成

游离体形成

治疗 非药物治疗 药物疗法 手术疗法

非药物治疗 宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的 适度关节功能锻炼：肌肉力量训练，游泳。 肥胖患者减肥，减轻关节负重。 可配合局部物理疗法缓解疼痛

药物疗法 活血化瘀中药对症治疗 非甾体消炎镇痛药物 促进软骨修复药物：氨基葡萄糖

关节内注射透明质酸钠 关节内注射皮质激素类药物(损害软骨，故一般情况不作常规使 用)

手术疗法 早中期：行关节镜清理术，膝关节常用 后期：截骨矫形或关节置换术

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎

脊椎的慢性进行性炎症，病因不清。 好发于青壮年，男性>女性。有明显的家族 史，HLA-B27阳性率很高。

病理 原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性破坏性炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。 一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱融 合强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同 时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生

上肢瘫痪、呼吸困难。

症状 早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿 放散，脊柱晨僵，活动后缓解。病人常用躯干及髋关节屈 曲方式缓解疼痛。

后期：逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼吸扩张度减少，有胸部压迫感。 晚期：脊柱、关节活动受限、僵

直。10%病人强直于驼背 及关节屈曲位。25%病人在45岁时出现双髋僵直。

查体 骶髂关节深压痛 呼吸动度降低 脊柱或髋关节的活动度不同程度减小

典型：胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身 若累及髋关节，呈摇摆步态

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