儿科学笔记 - 图文

儿科 第一章 绪论

简答1.小儿年龄分期：①胎儿期②新生儿期③婴儿期④幼儿期⑤龄前期⑥学龄期⑦青春期。

第二章 生长发育

名解1.生理性体重下降

生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约

在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重

简答1.小儿生长发育规律：

①生长发育是连续的、有阶段的过程 ②各系统、器官生长发育不平衡 ③生长发育的个体差异 ④生长发育的一般规律

2.生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到

复杂。

小知识点：1婴儿前3个月体重增加值约等于后9个月内体重增加值 生后3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2 生后1~12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋8

2身长：出生时身长平均为50cm，12月时75㎝，2岁时87㎝， 2-12岁=年龄

（岁）×7＋75

3头围：出生时33-34㎝，一岁时46㎝，2岁时48㎝

4胸围：出生时32㎝，一岁时月等于头围，一岁至青春期=头围＋年龄-1㎝ 5左上臂围筛查1-5岁小儿的营养状况：＞13.5㎝良好，12.5-13.5㎝中等，＜

12.5㎝不良

6前囟出生时1-2㎝，闭合时间1.5-2岁

7脊柱：3月抬头 颈椎前凸，6月坐 胸椎后凸，1岁走 腰椎前凸

8乳牙萌出： 4～10个月，13个月未萌出者乳牙萌出延迟

第三章 儿童保健

1儿童保健的具体措施：计划免疫 出生：卡介苗

2-4月：脊髓灰质炎 3-4月：百白破 8个月：麻疹

根据地区及季节接种流脑、乙脑等疫苗 乙肝疫苗：出生、1月、6个月

第四章 儿科疾病诊治原则

一、名解

脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 二、简答

1、脱水的症状和体征

2、脱水的程度

1、轻度脱水：表示有3%--5%的体重减少或相当于30—50ml/kg的体液减少 2、中度脱水：表示有5%--10%的体重减少或相当于50—100ml/kg的体液减少 3、重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于100—200ml/kg的体液减少 3、脱水的性质

1、低渗性脱水：血清钠低于130mmol/L 2、等渗性脱水：血清钠在130—150mmol/L 3、高渗性脱水：血清钠大于150mmol/L 4、高钾血症的临床表现

1）心电图异常与心律失常. 心电图：高耸T波，P波消失或QRS波群增宽，心室颤动及心脏停搏。2）神经，肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，减反射减弱消失等 5、口服补液盐（ORS）

+

理论基础:小肠Na-葡萄糖偶联转运吸收机制 适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀

方法：轻度: 50ml/kg,中度: 100ml/kg, 4小时内用完,每次大便后给10 ml/kg

+ +-

配方：电解质浓度为：Na75mmol/L，K 20 mmol/L，C165 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。可用氯化钠：2.6g枸橼酸钠：2.9g氯化钾：1.5g 葡萄糖：13.5g加水至1000ml配成

6、液体疗法（补液）所需步骤 1）补充生理需要量 2）补充累积损失量 3）补充继续丢失量

5、根据脱水性质，程度不同的补液方法 累积损失量（占体重）：轻度脱水约30~50ml/kg中度脱水约50~100ml/kg重度脱水约100~120ml/kg

补含钠液：低渗性脱水:2/3张含钠液 等渗性脱水:1/2张含钠液 高渗性脱水:1/3~1/5张含钠液 ，如临床上判断脱水性质困难，可先按等渗脱水处理。

三、论述

1、低钾血症的临床表现与治疗

临床表现：1）神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低 2）心血管：心电图表现：T波低宽，出现U波，QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等。3）肾损害：多尿，碱中毒症状。 治疗：(1)补钾时间：治疗前6小时或输液后有尿即开始补钾。(2)剂量一般每天给钾3mml/kg,严重低钾者可给4-6mmol/kg.(3)补钾途径：轻度脱水可分次口服，每4～6小时1次，中、重度脱水给予静滴或同时口服一部分。(4)氯化钾静滴的浓度不宜超过0.3%，速度应小于每小时0.3mmol/kg.(5)每日氯化钾总量的静滴时间不应短于6～8小时。(6)补钾疗程一般为4～6天，严重缺钾适当延长可达10天。 2、代谢性酸中毒的临床表现与治疗

临床表现：精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、 加快，口唇樱红，呼出气体可有酮味。 治疗：一般主张血气分析的PH小于7.30时用碱性药物。所需补充的碱性溶液mmol数=剩余碱负值*体重，因5%碳酸氢钠1mmol=0.6mmol,所需5%碳酸氢钠=（-BE）*0.5*体重。一般将碳酸氢钠稀释成1.4%的溶液输入，先给计算量的1/2，复查血气后调整剂量，纠正酸中毒后钾离子进入细胞内，使血清钾降低，游离钙也减少，故应注意补钾，补钙

四、思考题

1、脱水分度，临床表现 见简答题1,2题

2、低钾，高钾心电图特点 见简答题4，论述题1题 3.QRS液组成及适应症 见简答题第5题

第五章 营养与营养障碍疾病

一、名解

1平均需要量EAR：是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EARs水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要。

2推荐摄入量RNI：可以满足某一特定群体中绝大多数（97-98%）人体的需要。

3适宜摄入量AI：是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。

4可耐受最高摄入量UL：是平均每日可以摄入该营养素的最高量。 5营养：指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。

6营养素：食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。 二、简答题

1、 膳食营养素参考摄入量DRI：平均需要量 EARs；推荐摄入量 RNIs；适宜摄入量 AIs；

可耐受最高摄入量 UL 2、 膳食纤维的作用：（1）吸收大肠水分、软化大便、增加大便体积，促进肠蠕动等。（2）

膳食纤维在大肠被细菌分解，产生短链脂肪酸，降低胆固醇，改善肝代谢，预防肠萎缩。 3、 母乳喂养的优点？

①人乳是婴儿最理想的食物和饮料，能满足婴儿生后4-6月生长所需； ②人乳中含丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质；

③人乳温度及泌乳速度适宜，新鲜、无细菌污染，方便、经济； ④可密切母亲和子女的感情，便于观察婴儿变化；

⑤可刺激子宫收缩，促进母亲产后康复，还能减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。 4、 辅食添加的原则：从少到多；从一种到多种；从细到粗；从软到硬；注意进食技能培养。 5、 PEM的水盐代谢：低渗性脱水；酸中毒；低血钾；低血钠；低血钙；低血镁 6、PEM临床表现：

（1）、体重不增； 体重下降； 身高低于正常 （2）、皮下脂肪：减少直至消失

累及顺序：腹部- 躯干-臀部- 四肢-面颊

判定指标：腹部皮下脂肪层厚度： 脐旁乳线3cm捏起

7.PEM治疗原则：

积极处理各种危及生命的合并症；去除病因；调整饮食；促进消化功能。 8.PEM并发症：

营养性贫血；维生素缺乏；锌缺乏；免疫功能低下。

9、营养性维生素D缺乏：围生期VD不足 ；日照不足 ；VD摄入不足；生长速度快 ；疾病影响

10、佝偻病激期临床表现： 骨骼改变

头部①颅骨软化 ：6月以内， 乒乓球颅②方颅 ：8-9月以上 ③前囟闭合延迟 ：可迟至2-3岁，头围增大④乳牙萌出延迟： 胸部 ：1岁左右

①肋骨串珠：又称为佝偻病串珠 ②鸡胸、漏斗胸③肋膈沟：又称郝氏沟 四肢：

①佝偻病手、足镯：6月以上，②下肢畸形：1岁左右“O”型、 “X”型、“K”型腿 脊柱 ： 后凸畸形，严重可骨盆畸形 肌肉改变 ：

低血磷—糖代谢障碍，表现全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低，运动功能发育落后；腹肌张力低下，腹部膨隆成蛙腹：神经发育迟缓—表情淡漠、语言落后；免疫力低下 11、佝偻病x线变化：

骨骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口样改 骨骺软骨带增宽（大于2mm） 骨质稀疏 ，骨皮质变薄 骨干弯曲畸形或青枝骨折

12、维生素D缺乏性搐搦症临床表现： ① 隐匿型：面神经征；腓反射；陶瑟征 ② 经典发作：惊厥；喉痉挛；手足搐搦 13、佝偻病治疗：

① 维生素D制剂（不主张大剂量）VD 50-125μg（2000-5000 IU）/d，持续4-6周；以后

小于1岁 400IU/d，大于1岁 600IU/d， 治疗1月后复查治疗效果。 ② 钙剂：VD治疗期间应同时补充钙剂

主张从膳食的牛奶、配方奶和豆制品补充钙和磷， 每天500ml牛奶则不需要补充钙剂；有低血钙表现、严重佝偻病和营养不足时需要补充钙剂。

③ 其他辅助治疗：加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动。

严重骨骼畸形的后遗症患儿应加强体格锻炼

思考题：

1、佝偻病激期骨骼改变？见上面 2、佝偻病激期骨骼X线改变？见上面

3、母乳喂养儿和人工喂养儿粪便中主要是什么细菌?

母乳：双歧杆菌；人工：大肠埃希菌，嗜酸杆菌，双歧杆菌，肠球菌 4、母乳喂养有何优点? 见上面 5、早产儿能进行母乳喂养吗? 能 6、患乙肝的母亲能对婴儿哺乳吗?母亲乙肝表面抗原阳性时，婴儿常规 注射乙 肝免疫球蛋白和乙肝疫苗， 并非母乳喂养禁忌症。

7.蛋白质-能量营养不良的最早出现的症状？活动减少，精神较差，体重生长速度不增。 8、蛋白质-能量营养不良皮下脂肪减少的顺序？见上面

9、血清总蛋白＜40g/l_____，白蛋白_20g/l____时，可出现低蛋白水肿？

第七章 新生儿疾病

名解

1.新生儿：是指从出生至生后28天内的婴儿。 2.围生期：是指自妊娠28周至出生后7天。

3.高危儿：指发生或可能发生危重疾病的新生儿。

4.正常足月儿 ：胎龄满37～42周，体重大于等于2500g ，小于等 于4000克，无畸形和疾病的活产婴儿。

5.晚期代谢性酸中毒：普通牛乳中蛋白质含量及酪蛋白含量均高，可致内源性氢离子增加，超过肾小管排泄能力，引起晚期代谢性酸中毒，表现为面色苍白，反应差，体重不增，代酸。 6.中性温度（适中温度）：是指机体代谢、氧和 能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。

7.生理性体重下降：生后体内失水较多，体重下降，约一周降至最低点，10天左右恢复到出生体重，称生理性体重下降。 8.新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症，高碳酸血症，代酸，全身多脏器损伤，新生儿死亡和儿童伤残重要原因之一。 9.新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于各种围生期窒息引起的部分或

完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或 新生儿的脑损伤。足月儿多见。 简答

1.根据胎龄分类 足月儿：指胎龄大于等于37周，小于42周的新生儿 。早产儿：指胎龄大于28周，小于37周的新生儿。过期产儿：指胎龄大于等于42周以上的新生儿。

2.根据体重分类

低出生体重儿：指出生1小时内体重不足2500g 正常体重儿：指2500～4000g的新生儿。 巨大儿：指出生体重大于4000g的新生儿 。

3.足月儿出生时具备一些原始反射 ：（1) 觅食、（2) 吸吮（3) 握持（4) 拥抱

4.常见特殊生理状态：(1) 生理性黄疸；(2) “马牙”与“螳螂嘴”(3) 乳腺肿大和 假月经；(4)新生儿红斑及粟粒疹 。

5.新生儿窒息临表 ： 早期：胎动增加，胎心率〉160次/分。晚期：胎动减少，胎心率〈100次/分，羊水被胎粪污染。

6.新生儿窒息复苏方案：ABCDE复苏方案 A:尽量吸尽呼吸道粘液； B:建立呼吸，增加通气；

C:维持正常循环，保证足够心搏出量； D:药物治疗； E:评价。

7.新生儿胆红素代谢特点：(一)、胆红素生成较多（二）、转运胆红素能力不足 (三)、肝细胞处理胆红素能力差 (四)、肝肠循环特殊

8.胆红素脑病分期：警告期，痉挛期，恢复期，后遗症期。 论述

1.正常足月儿与早产儿外观特点鉴别

早产儿皮肤头部耳壳指、趾甲乳腺跖纹外生殖器绛红、水肿、毳毛多头更大（占全身比例1/3）头发细而乱软，缺乏软骨，耳舟不清楚未达指、趾尖无结节或结节＜4mm足底纹理少男婴：睾丸未降或未全降；女婴：大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿红润，皮下脂肪丰满，毳毛少头大（占全身比例1/4）头发分条清楚软骨发育好，耳舟成形，直挺达到或超过指、趾尖结节＞4mm，平均7mm足纹遍及整个足底男婴：睾丸已降至阴囊；女婴：大阴唇已遮盖小阴唇2.Apgar评分：分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。

3.HIE分度

HIE分度项目意识肌张力原始反射拥抱反射吸吮反射惊厥中枢性呼衰瞳孔改变前囟病程及预后轻度过度兴奋正常中度嗜睡、迟钝减低重度昏迷松软或间歇性伸肌张力稍活跃正常无无无正常减弱减弱常有无或轻无或缩小正常或饱满消失消失多见，频繁发作常有不对称或扩大，光反应饱满、紧张兴奋症状在24小时内最明症状大多在一周末消失，10病死率高，多在一周内死亡显，3天内逐渐消失，预天后仍不消失的可能有后遗症状可以持续数周，后遗症后好症大4.生理性黄疸与病理性黄疸的特点（鉴别）： 生理：

1.一般状况良好； 2.生后2～3天出现，4～5天最重； 3.足月儿14天内消退，早产儿3～

4周消退； 4.血清胆红素：足月儿＜221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿＜257μmol/L(15mg/dl) 5.每日血清胆红素升高〈85umol/L(5mg/dl)。 病理：

1. 出现过早（24小时以内）； 2.重症黄疸，血清胆红素：足月儿＞221μmol/L(12.9mg/dl) 早产儿＞257μmol/L(15mg/dl)或每日上升〉85umol/L(5mg/dl) 3.持续时间长：足月儿＞2周，早产儿＞4周； 4.黄疸退而复现。 5.血清结合胆红素>34umol/L(2mg/dl) 小知识点：

1.早期新生儿：生后一周以内，晚期：出生后第二到四周末 2.新生儿呼吸频率安静时约40次每分

3.呼吸暂停是呼吸停止大于20秒，心率小于100次每分，发绀。 4.新生儿心率90-160次，血压70,50mmhg

5.足月儿生后24小时内排便，2-3天排完。生后24小时内排尿，少数48小时。 6.新生儿生后4-7天可有乳腺增大，2-3周消退。

第八章 遗传代谢病

简答：

1唐氏综合症的临表：特殊面容，智能落后，皮纹特点：通贯手，Atd角增大，草鞋足，生

长发育迟缓，伴发畸形。 2.核型分类：标准型(47,XY/XX,+21) 嵌合型 (46 / 47, XY/XX,+21) 易位型(46,XY/XX,t(14q;21q),+21)

3.唐氏综合症的诊断：（1）临床特征：特殊面容，智力体格发育落后，皮纹特点。（2）染

色体检查（分型、明确诊断） 染色体核型分析。 4.唐氏综合症的鉴别诊断：甲状腺功能低下，其他智力障碍性疾病，佝偻病。

5.苯丙酮尿症的临表：（1）体味：鼠尿臭味。（2）皮肤：头发由黑变黄，皮肤白皙，皮肤

湿疹。（3）神经系统症状：智力发育落后。

6.苯丙酮尿症诊断：早期诊断，根据智力发育落后，头发由黑变黄，特殊体味，血苯丙氨酸

升高，排除四氢生物蝶呤缺乏症就可诊断。

7.苯丙酮尿症分型：典型型：缺乏苯丙氨酸羟化酶。非典型型(BH4型)： 四氢生物蝶呤相

关酶缺乏。 8.苯丙酮尿症治疗：（1）早期诊断，早期治疗（2）低苯丙氨酸饮食（3）时间：至少持续

至青春期，终生更有益。（4）非典型患者 加用 四氢生物蝶呤、5-羟色胺，左旋多巴等。 论述

唐氏综合症的特殊面容：眼距宽、眼裂小，鼻梁低，眼外角斜向上，内眦赘皮，外耳小，低位畸形耳，张口（伸舌），流涎多，晶状体浑浊，虹膜斑点，头小而圆，前囟大且闭合延迟，颈短而宽，嗜睡，喂养困难。

第九章 免疫性疾病

一．名解： 1.风湿性疾病：一组病因不明的自身免疫性疾病，因主要累及不同脏器的结缔组织和胶原纤维，又称结缔组织疾病。 2.风湿热（RF）：是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性风湿性疾病，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。 二、简答

1、风湿热的5个主要临床表现：

游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病

2、病理分期：急性渗出期（一个月），增生期（3—4个月），硬化期（2—3个月）

3、急性风湿热的临床表现：

发生前1—6周常有链球菌咽峡炎病史。 （1）、一般表现：发热38—40℃之间，精神不振、胃纳不佳、面色苍白等。 （2）、心脏炎：心肌炎，心内膜炎，心包炎 （3）、关节炎：游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。表现为关节 红肿热痛，活动受限。 （4）、舞蹈病 （5）、皮肤症状：环形红斑；皮下小结。

4、心肌炎表现： 轻者可无症状，重者可有不同程度心衰，安静时心动过速，与体温升高不成比例，心脏扩大，心脏搏动减弱；心电图示PR间期延长，伴有T波低平和ST段异常，或有心律失常。

5、Jones诊断标准：184页表格 （1）、主要表现：①心脏炎：杂音；心脏增大；心包炎；充血性心力衰竭 ②多发性关节炎 ③舞蹈病 ④环形红斑 ⑤皮下小结节 （2）、次要表现：①临床表现：既往风湿热病史；关节痛；发热

②实验室检查；ESR增快、CRP阳性、WBC增多、贫血 心电图：PR间期延长，QT间期延长 （3）、链球菌感染的证据：①近期患过猩红热

②咽培养溶血性链球菌阳性

③ASO或风湿热抗链球菌抗体增高 6、风湿热治疗： （1）、休息：无心脏炎卧床休息2周；心脏炎无心衰卧床休息4周；心脏炎伴充血性心力衰竭至少卧床8周。 （2）、清除链球菌感染：80万单位肌注，每日2次，坚持2周，以彻底清除链球菌感染。 （3）、抗风湿治疗：糖皮质激素。泼尼松每日2mg/kg，最大量≤60mg/d；分次口服，2—4周后减量，总疗程8—12周。无心脏炎的患儿可用非甾体抗炎药，如阿司匹林，每日100mg/kg,最大量≤3g/d，分次服用，2周后减量，总疗程4—8周。 （4）、其他治疗

第十章 感染性疾病

麻疹

一．名解.

Koplik斑：麻疹黏膜斑，是麻疹早期的特异性体征，常在出诊前1~2天出现。开始见于下磨牙相对的颊粘膜上，为直径0.5~1mm的灰白色小点，周围有红晕，迅速增多，可累及整个颊粘膜及唇部黏膜，部分可融合。于出诊后1~2天消失。 二．简答 麻疹并发症有哪些？

?肺炎?喉炎?心肌炎④神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎⑤结核病恶化⑥营养

不良与维生素A缺乏症 三：论述

1.典型麻疹临床表现

（1）潜伏期：大多为6~18天（平均10天左右）

（2）前驱期：?发热 ?上呼吸道炎和结膜炎 ?麻疹黏膜斑（Koplik 斑）④其他表现：如全身不适、食欲减退、精神不振等。

（3）出疹期：多在发热3~4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温可突然高达40~40.5C，咳嗽加剧，伴嗜睡或烦躁不安，重者有谵妄、抽搐。皮疹先出现于耳后、发迹，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间可见正常皮肤，不伴痒感。以后部分融合成片，色加深，呈暗红色。

（4）恢复期：若无并发症发生，出诊3~4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出诊的先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕褐色色素沉着伴糠麸样脱屑，一般7~10天好转。 2.麻疹如何对症治疗？

1）高热时可酌情应用小量退热剂，但应避免急骤退热，特别是在出疹期。2）烦躁可适当给予镇静剂3）频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入。4）补充高剂量维生素A，20万~40万单位，每日2次口服，连服1剂可减少并发症发生。 3.麻疹主动免疫被动免疫如何进行？

1）主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种。出生后八个月为麻疹疫苗初种年龄，1岁6个月至2岁儿童要完成第2 次接种。此外。根据麻疹流行病学情况，在一定范围、短时间内高发人群开展强化免疫接种。

2）被动免疫：接触麻疹后5天内应尽快给予肌内注射免疫球蛋白0.25ml/kg。被动免疫只能维持3~8周，以后应采取主动免疫。 四．小的知识点

1.麻疹患者是唯一传染源

2.麻疹传播途径：呼吸道，与患者密切接触或直接接触患者的鼻咽分泌物亦可传播 3.麻疹患者出诊前后5天均有传染性，如有并发症传染性可延长至出诊后10天。

4.出疹顺序：皮疹先出现于耳后、发迹，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。

消退顺序：按出疹先后顺序消退 5.麻疹最常见并发症：肺炎

6.一班隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感患儿应隔离3周，并给予被动免疫 【思考题】

1.典型麻疹临床表现 见上面 2.简答麻疹并发症有哪些 见上面 3麻疹如何对症治疗？ 见上面

4.麻疹主动免疫被动免疫如何进行？ 见上面 结核病 一．简答

1.结核中毒症状？

a.长期低热，下午热b.轻咳 c.盗汗，乏力 d.食欲下 降，消瘦 2.结核菌素试验？

小儿受结核分枝杆菌感染4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。结核菌素试验属于迟

发型变态反应。 硬结平均直径D ＜5mm为阴性(-)，5-9mm为阳性 (+) 10-19mm ,为中度阳性(++) . ≥ 20mm 为强阳性(+++) ，局部除硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性(++++) 3.抗结核药物治疗原则？

1）早期治疗2）适意剂量3）联合用药4）规律用药5）坚持全程6）分段治疗 二．论述抗结核治疗方案？

（1）标准疗法：适应无明显症状的原发肺结核，疗程9-12月 药物---异烟肼（INH)，利福平 (RFP) 或(SM) （2）两 阶段疗法：

适应---活动性原发结核、结脑、粟粒性肺结核

分段---强化治疗阶段：3 种以上杀菌药，长程3-4个月，短程2月 巩固治疗阶段：2 种抗结核药，短程4个月或长达12-18个月 短程疗法：结核病现代疗法的重大进展

（3）短程疗法：疗程6~9个月，若无PZA则疗程延至9个月 ?2HRZ/4HR(H-异烟肼）?2SHRZ/4HR(S-链霉素)?2EHRZ/4HR(R-利福平 )④2HRZ/4H3R3(Z-吡嗪酰 胺) 三：知识点

1.小儿时期以原发肺结核为多见 2.人型：对人致病性主要结核菌。

3.传染源：排菌的肺结核病人（慢、开放、纤洞病人）

4.传播途径：A.呼吸道：多见。B.消化道：少见。c.少见皮肤胎盘

5.药物：杀菌药：异烟肼（INH) ，利福平 (RFP) ，链霉素(SM)， 吡 嗪酰 胺(PZA)；抑菌药：乙胺丁醇(EMB)，氨硫脲（TB1)

第十一章 消化系统疾病

一、名解

1、腹泻病：多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。是我过婴幼儿最常见疾病之一。6个月到2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成儿童营养不良，生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。

2、生理性腹泻：多见于小儿6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。到添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 二、简答

1、 致腹泻大肠埃希菌

1）致病性大肠杆菌、2） 侵袭性大肠杆菌3） 产毒性大肠杆菌4） 出血性大肠杆菌5) 粘附-集聚性大肠杆菌 2、 导致腹泻的机制

1）肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质—“渗透性”腹泻2）肠腔内电解质分泌过多—“分泌性”腹泻3）炎症所致的液体大量渗出—“渗出性”腹泻4）肠道蠕动功能异常—“肠道功能异常性”腹泻 3、腹泻根据病程分类

1）急性腹泻：病程在2周以内2）迁延性腹泻：病程2周至2个月3）慢性腹泻：病程为2个月以上。 三、论述题

1、轻型腹泻的临床表现

常由饮食因素及肠道外感染引起。表现为食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，胆每次大便量不多，稀薄活带水，呈黄色活黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣或泡沫。无脱水活全身中毒症状，多在数日内痊愈。 2、重型腹泻的临床表现 多由肠道内感染引起，也可由轻型逐渐加重，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热或体温不升，精神烦躁或萎靡，嗜睡，面色苍白，意识模糊甚至昏迷，休克 3、 腹泻的治疗

原则：家庭治疗与住院治疗。调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。

急性腹泻的治疗： 一）、饮食疗法：有严重呕吐者可暂时禁食4-6小时（不禁水） 二）、纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡。重度脱水时静脉补液如图：

第一阶段：改善循坏0.5-1小时 20ml/kg2:1等张含钠夜或生理盐水

情况改善

第二阶阶段 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水

继续纠正累计损失 2/3张含钠液 1/2-2/3张含钠液 1/3张含钠液 8-12小时

补充继续损失和生理需要量用1/3-1/2张含钠液

第三阶段：继续补液阶段

12-16小时 三）、补钙：补液过程中如出现惊厥，手足抽搐，可用10%葡萄糖酸钙每次1-2ml/kg,最大不超过10ml，用等量5%-10%葡萄糖液稀释后缓慢静脉推注 四）、补镁：在补钙后手足抽搐不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25%硫酸镁，每次0.1-0.2ml/kg,深部肌内注射，每日2-3次，症状消失后停用。 五）、药物治疗 补锌治疗：对于急性腹泻患儿，应每日给予元素锌20mg（大于6个月），6个月以下婴儿每日10mg ,疗程10-14天。

四、思考题

1、病毒感染特点

寒冷季节易发，病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，导致腹泻。其他常见有柯萨奇病毒、埃可病毒 。若用抗生素治疗会加重腹泻 思考题：

2、气候因素对腹泻的影响

气候突然变化，腹部受凉，使肠蠕动增加。天气过热，消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。 3、轮状病毒性肠炎临床特点：

1）轮状病毒肠炎：秋冬季节。潜伏期1-3天，多发生于6-24个月的婴幼儿。常伴发热和上

呼吸道感染症状。大便次数及水分多，大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。为自限性疾病，自然病程3-8天，少数较长。

2）诺如病毒肠炎：暴发高峰多见于寒冷季节。潜伏期多为12-36小时。首发症状阵发性腹痛，恶心呕吐，腹泻。自限性疾病，症状持续12-72小时

3）产毒性细菌引起的肠炎：多发夏季，潜伏期1-2天，起病急，自然病程3-7天 4）侵袭性细菌引起的肠炎：全年均可发病，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味。

5）出血性大肠埃希菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞

6）抗生素相关行腹泻：1、金黄色葡萄球菌肠炎：暗绿色，量多带粘液，少数为斜边。2、假模型小肠结肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起，重症贫泄，黄绿色水样便，可有假膜排除3、真菌性肠炎：常伴有鹅口疮，大便镜检有真菌孢子和菌丝。 4、腹泻病程

见简答题第3题。

4、 生理性腹泻：见名解 5、 第一天如何补液

1）定量：确定补液总量等于累积损失量+继续损失量+生理需要量 轻度脱水90-120ml/kg, 中度脱水120-150ml/kg 重度脱水150-180ml/kg 2）定性：确定补液成分

当脱水的性质不明时，按等渗性脱水处理

不同性质脱水血钠浓度、所需液体的种类及张力

脱水的性质 低渗性 等渗性 高渗性 血钠含量 <130mmol/L l30～150mmol/L >150mmol/L 累积丢失量 4:3:2液（2/3张） 2:3:1液（1/2张） 1/3张液 继续丢失量 1/2 1/2～1/3 1/3 生理需要量 1/4～1/5 1/4～1/5 1/4～1/5 3）定时：确定补液速度 原则：先快后慢

1.扩容：20ml/kg，2：1张液，30分钟~1h内， 2.累积损失量：8~12h内完成，8-10ml/kg/小时

3.继续损失量和生理需要量：12-16小时；5ml/kg/小时。1/3-1/5张液体。

第十二章 肺炎

一．名解

1.CAP: 无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。 2.HAP: 住院48小时后发生的肺炎 二．简答

1.肺炎分类？

1）病理分类：大叶性肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎

2）病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎

3）病程分类：急性肺炎：病程＜1个月；迁延性肺炎：病程1-3个月 慢性肺炎：病程＞3个月

4）病情分类：轻症：以呼吸系统症状为主，其他系统轻微受累，无全身中毒症状。 重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现相应症状，并有全身中毒症状 5）临床表现典型与否：典型肺炎、非典型肺炎

6）肺炎发生地点：社区获得性肺炎 (CAP) 院内获得性肺炎 (HAP) 2.肺炎并发症有哪些？ 脓胸、脓气胸、肺大疱 3.抗生素使用原则？

1）有效和安全是选择抗生素的首要原则。2）根据病原菌选用敏感药物；细菌培养及药敏，在未获得培养结果前，可根据经验选择敏感药物3）选用在肺组织中应有较高浓度的药物4）轻症患者口服，重症及因呕吐口服难以吸收者考虑胃肠道外给药5）适宜剂量，合理疗程6)重症患儿宜静脉联合用药 4.抗生素治疗疗程？

用药时间应持续至体温正常后5-7天，症状体征消失后3天。支原体肺炎至少用药2-3周。葡萄球菌肺炎体温正常后2-3周，总疗程≥6周。 5.糖皮质激素的应用

作用：糖皮质激素可减少炎性渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。

适应症： ①严重喘憋或呼吸困难 ②全身中毒症状明显 ③合并感染中毒性休克 ④出现脑水肿 ⑤胸腔短期有较大量渗出。常用氢化可的松或地塞米松，疗程3-5日。 6.肺炎支原体肺炎X线表现？

?支气管肺炎?间质性肺炎?均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎实改变④肺门阴影增浓 三．论述

1.支气管肺炎临床表现

（1）主要症状：?发热：热型不定。多为不规则热，亦可为张弛热或稽留热 ?咳嗽 ?气促 ④全身症状

（2）体征：?呼吸增快：40-80次/分，鼻扇、三凹征 ?发绀：轻者无，重者口周、指趾端 ?肺部啰音：早期不明显，呼吸音粗糙，以后固定中细湿罗音 2.重症肺炎表现？

1）心血管系统2）神经系统3）消化系统 4）抗利尿激素异常分泌综合症5）DIC 3.肺炎合并心衰表现？

?安静状态下呼吸突然加快＞60次/分?安静状态下心率突然增快＞180次/分?骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上3项不能用发热、肺炎本身或其他并发症解释。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿

四．知识点

1.肺炎临床特点 发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定性中细湿啰音

2.氧疗鼻前庭给氧，经湿化的氧气流量为0.5~1L/min，氧浓度不超过40%。面罩给氧流量2~4L/min，氧浓度为50~60%

3.呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿

【思考题】1.肺炎是如何分类的？ 见上面

2. 肺炎的临床表现及体征？ 见上面 3.肺炎合并心肌炎的病因及临床表现？ 病因：病原体和毒素侵袭心肌

临床表现：面色苍白。心动过速。心音低钝。心律不齐。心电图：ST段下降，T波低平、倒置

4.肺炎合并心衰的病因及临床表现？ 病因：肺动脉高压和中毒性心肌炎 临床表现：见上面 5. 肺炎的Ｘ线表现？

早期肺纹理增强，透光度减低；以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片状阴影，甚至波及节段。可有肺气肿、肺不张。 【病例】

1.呼吸道合胞病毒肺炎临床表现

多见于婴幼儿，尤以1岁内婴儿多见 轻症患儿发热、呼吸困难等症状不重

中重症者较明显呼吸困难、喘憋、口唇发绀鼻扇和三凹征 发热可为低、中度热和高热 肺部听诊多有中细湿罗音。

X线：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度肺气肿 外周血白细胞正常

2.1）腺病毒肺炎临床表现 ：本病多见于6个月-2岁小儿， 起病急，稽留高热，热程长

中毒症状明显，萎靡嗜睡，面色苍白，

咳嗽频繁 ，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。

肺部体征出现较晚，发热3-7日后始出现湿啰音，以后病变融合而呈现肺实变体征。 易合并多器官功能障碍 可有麻疹样皮疹

2）腺病毒肺炎X线特点

肺部体征不明显时，即可出现X线改变 大小不等的片状阴影或融合成大病灶 病灶吸收缓慢，需数周至数月 3.葡萄球菌肺炎临床表现 多见于新生儿及婴幼儿， 患儿起病急，病性重，发展快

多呈弛张高热，早产儿和体弱儿可无发热或低热；

全身中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难； 肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿性罗音， 可合并循环、神经及胃肠功能障碍。 皮肤常见猩红热样荨麻疹样皮疹。

患儿并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征 4.肺炎支原体肺炎临床表现 潜伏期2-3周

发热、热型不定，热程1—3周； 年长儿咽痛.胸痛.肌肉酸痛

刺激性咳嗽为突出表现，可持续1-4周 肺部体征不明显

婴幼儿则起病急，病程长、病情重，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿

罗音。

部分患儿有多个系统病变表现

第十三章 心血管系统疾病

名解

1、Roger病：即小型室间隔缺损，缺损直径＜5mm或缺损面积＜0.5（单位见书），缺损小，心室水平左向右分流少，血流动力学变化不大，可无症状

2、艾森门格综合征：当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀。

3、差异性发绀：当肺动脉压超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入降主动脉，表现为下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。 简答

1、心脏胚胎发育过程：2-8周关键

2周：开始形成 4周：有循环 8周：房室隔形成 2、出生后血循环的改变

①脐带结扎②肺循环形成③卵圆孔关闭④动脉导管关闭 3、先天性心脏病分类

①左向右分流型（潜伏青紫型）：室缺、房缺、动脉导管未闭 ②右向左分流型（青紫型）：法洛四联症 ③无分流型（无青紫型） 4、左向右分流特点

①症状：平常无青紫，当哭闹、肺炎、心功不全时出现暂时性 青紫 ②体征：心前区有粗糙的收缩期杂音，胸骨左缘最响

③并发症：肺循环血量增多，易患肺炎，X线见肺门影增粗 ④体循环血量减少，影响生长发育 5、法洛四联症病理解剖

①右心室流出道梗阻（最主要）②室间隔缺损 ③主动脉骑跨 ④右心室肥厚 6、房缺分类

①原发孔型②继发孔型③静脉窦型④冠状静脉窦型 7、室缺分类

①小型：直径＜5mm 面积＜0.5 ②中型：直径5-10mm 面积0.5-1.0 ③大型：直径＞10mm 面积＞1.0 论述及病例

四种先天性心脏病比较

分类 症状 室缺 左向右 发育落后，乏力，活动 后心悸，气短，晚期出现肺动脉高压时有青紫 3、4肋间 房缺 左向右 同左 动导管未闭 左向右 同左 法洛四联征 右向左 发育落后，乏力，青紫，蹲踞，杵状指（趾），阵发性缺氧发作 2~4肋间 杂音部位 2、3肋间 胸骨左缘上 杂音性质 III~IV收缩期吹II~III收缩喷射风样，传导广 性，传导小 有 亢进 左右室大 突出 充血 有 肺炎，肺水肿，心衰，亚细 右室血氧>右房 无 亢进， 分裂固定 右房右室大 突出 充血 有 同左 右房血氧>腔静脉 收缩舒张期，连续机器样向颈传导 有 亢进 左右室大，左房大 突出 充血 有 同左 肺动脉血氧>右心室 II~III收缩期喷射性，传导广 可有 减低 右室大，靴型 凹陷 清晰 无 脑血肿，脑脓肿，亚细 一般不需要 震颤 肺动脉第2音 房室增大 肺动脉段 肺野 肺门舞蹈 并发症 超声心动图

第十四章 泌尿系统疾病

名词解释

1 肾病综合征：是一组有多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质

从尿中丢失的临床综合征，四大主要临床症状为:①大量蛋白尿，②低蛋白血症，③高脂血症，④明显水肿，前两项为必备条件.

2 肾病复发；指连续三天，尿蛋白由阴性转为+++或++++，或24小时内尿蛋白定量≥50mg/kg

或蛋白/肌酐的比值≥2.0.

3肾病频复发；指肾病病程中半年内复发≥2次，或一年内复发≥3次 4 激素敏感型肾病；以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴 5激素耐药型肾病；以泼尼松足量治疗>8周尿蛋白仍呈阳性

6 激素依耐型肾病；对激素敏感，但连续两次减量或停药两周内复发 简答

1 肾炎性肾病区别于单纯性肾病的临床表现有哪些 ①证实有肾小球源性血尿者

②反复或持续性高血压,并除外糖皮质激素所致 ③肾功能不全并排除由血容量不足所致 ④持续低补体血症

2肾病综合征依据糖皮质激素反应分类?

①激素敏感型肾病②激素耐药型肾病③激素依赖性肾病④肾病复发与频复发 3急性肾小球肾炎典型临床表现及其严重表现? 前驱感染症状以上感和皮肤感染症状为主 典型表现;血尿,蛋白尿,高血压,水肿,尿量减少

严重表现:严重循环充血 高血压脑病,急性肾功能不全 4急性肾小球肾炎的休息治疗原则? 起病2～3周内需卧床休息

① 肉眼血尿消失,水肿消退,血压正常,即可下床进行轻微活动 ② 血沉正常可上学,但应避免重体力活动 ③ 尿检完全正常后方可恢复体力活动

5简述肾病综合征的并发症 ① 感染

② 电解质紊乱和低血容量 ③ 血栓形成 ④ 急性肾衰竭 ⑤ 肾小管功能衰竭 论述

1肾病综合征实验室检查的典型指征

① 24小时尿蛋白定量检查>50mg/(kg·d） ② 血清白蛋白浓度<30g/l

③ 胆固醇>5.7μmol/l,甘油三酯升高，LDL和VLDL增高，HDL多正常 ④ 不同程度的水肿

2急性肾小球肾炎典型实验室检查 ① 尿蛋白+～～+++，与血尿程度平行 ② 血沉加快

③ 抗链球菌溶血素O增加，10～14天～开始升高，3～5周～时达高峰，3～6个月～后恢

复正常

④ 血清C3补体下降至第八周恢复正常

3论述肾病综合征短程疗法，中长程疗法如何进行？

短程；适用于初发的单纯型肾病，泼尼松用2mg/(kg·d）分次服用，最大量60mg/d共用4周，4周后不管效果如何均改为1.5mg/kg,隔日顿服4周后停药，总疗程为8周 中长程；泼尼松用2mg/(kg·d）分次服用，最大量60mg/d，，尿蛋白转阴后巩固2周，以后改为2mg/(kg·d）顿服，继用4周，后每2～4周减总量2.5～5mg,直至停药，总疗程六个月为中程疗法，9个月为长程疗法。

第十五章 造血系统疾病

名词解释

1骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当发生感染或溶血性贫血等造血需要增加时肝脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞，这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为骨髓外造血，感染及贫血纠正后即可恢复正常。

2贫血：指外周血中单位容积内的红细胞株或血红蛋白量低于正常 3生理性贫血：指婴儿出生2～3个月时由于造血功能暂时降低，，生理性溶血等原因出现体内红细胞数降至3×1012/l左右，血红蛋白降至100g/l左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血””呈自限性。

4缺铁性贫血；是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症 简答

1小儿生后生理性贫血的原因有哪些

① 随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低 ② 胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多，生理性溶血 ③ 婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加，稀释性贫血

2 中性粒和淋巴细胞两个生理性交叉为生后4～6天，和4～6岁

3简述贫血的分类

小儿 ①轻度贫血；正常下限至90g/l ②中度贫血60-90g/l ③重度贫血30-60g/l ④极重度贫血≤30g/l

新生儿轻度贫血；144～120g/l 中度120～90g/l 重度90～60g/l 极重度≤60g/l 4简述缺铁性贫血的病因？ ① 先天储铁不足 ② 铁摄入量不足 ③ 生长发育因素 ④ 铁的吸收障碍 ⑤ 铁的丢失过多

5缺铁性贫血输红细胞的指征?

① 贫血严重，尤其是发生心力衰竭者 ② 合并感染者 ③ 继续外科手术者 ④ Hb≤60g/l 论述

1缺铁的三个阶段及其对应的代谢指标变化？ ① 铁减少期 血清铁蛋白降低<12μg/l

② 红细胞生成缺铁期 红细胞游离原卟啉升高＞500μg/dl

③ 缺铁性贫血期 血清铁和转铁蛋白饱和度降低 总铁结合力升高＞350μg/dl 骨髓可染铁<15％，提示储存铁减少

2论述缺铁性贫血的治疗？

一般治疗，去除病因，铁剂治疗 铁剂治疗的原则；

① 二价铁盐容易吸收，故铁剂选择二价铁盐制剂

② 铁剂每日4～6mg/kg,分三次口服，两餐之间口服为宜 ③ 同服维生素C，增加铁的吸收 ④ 忌奶茶，咖啡及抗酸药等

⑤ 血红蛋白恢复正常后继续服用铁剂6～8周，以增加铁储存 3论述铁剂疗效怎样判断？

① 细胞内含铁酶于12～24小时后开始恢复

② 网织红细胞于服药2～3天后开始上升，5～7日达高峰，2～3周后下降至正常 ③ 血红蛋白于治疗1～2周后逐渐上升，3～4周达到正常 4营养性巨幼红细胞性贫血疗效判断

治疗后6～7小时内巨幼红细胞可转为正常幼红细胞，一般精神症状2～4天后好转，网织红细胞2～4天开始增加，6～7天达高峰，2周后年降至正常。神经精神症状恢复较慢。

第16章 化脓性脑膜炎

一．简答

1.化脓性脑膜炎常见化脓菌？

1）流感嗜血杆菌、2） 肺炎链球菌、3）脑膜炎双球菌4）金黄色葡萄球菌 2.化脓性脑膜炎传播途径？

?最常见的途径是通过血流，即菌血症抵达脑膜微血管。致病菌大多由呼吸道入侵血流?少

数为邻近组织感染扩散而来?与颅腔存在直接通道。 3.化脓性脑膜炎临床表现 ？

1）病史：病前数日上呼吸道或消化道感染史2）起病急：发热、呕吐3）感染中毒及急性脑功能障碍表现：表情淡漠、烦躁不安、嗜睡、惊厥等4）颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、头围 增大，重时脑疝、呼衰5）脑膜刺激症：颈强最多见+Kernig, Brugzinski征

4. 化脓性脑膜炎脑脊液检查？ 1）外观：浓性浑浊，似米汤样 2）压力：升高 3）蛋白：升高

4）细胞数：成百上千，以中性为主 5）糖、氯化物：均降低 6）细菌涂片：细菌（+）

5.化脓性脑膜炎常见并发症？

1）硬脑膜下积液2）脑室管膜炎3）抗利尿激素异常分泌综合征4）脑积水5）各种神经功能障碍

6.硬脑膜下积液诊断依据？

1）化脑有效治疗48-72小时后，体温不退或退而复升 2） 颅内压增高症状无好转，甚至进行性加重 3） 颅骨透照检查（+），CT诊断证实

4） 硬膜下穿刺：渗出液＞2ml, Pr ＞ 0.4g/l 二．论述

化脓性脑膜炎治疗原则和原则？

治疗原则：早期、联合 、足量、足疗程。易透过血脑屏障的抗菌素

疗程：对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌10—14天?脑膜炎球菌者7天?黄色葡萄球菌＋革兰阴性杆菌者21天?并发症更长 三．知识点

1.新生儿及小婴儿化脑的特点：不典型

2.皮肤淤斑、淤点找菌：发现脑膜炎双球菌的简便方法 3.结核性脑膜炎：毛玻璃样 【思考题】

1.化脓性脑膜炎常见化脓菌？ 见上面 2.化脓性脑膜炎脑脊液检查？ 见上面 3.化脓性脑膜炎常见并发症？ 见上面 4.硬脑膜下积液诊断依据？ 见上面

5.化脓性脑膜炎治疗原则和原则？ 见上面

第十七章 先天性甲低

简答及论述

1.散发性甲低的临床表现 （一）新生儿期症状 ①过期产，巨大儿 ②生理性黄疸延迟

③腹胀、便秘，易误诊为巨结肠

④代谢率低

(二）典型症状（半年后）

①特殊面容：头大颈短，面部粘液水肿，眼睑水肿，类似唐氏综合症 ②特殊体态：身材矮小，躯干长四肢短小 ③生理功能低下：

四少：少食、少哭、少动、少汗

五慢：呼吸慢、脉搏慢、反应慢、生长慢、肠动慢

六低：体温低、血压低、肌张力低、哭声低、心音低、心电压低 ④神经系统症状：智力低下、反映迟钝、运动发育迟缓 （三）地方性甲状腺功能减低症临床表现

①神经性综合征：共济失调、痉挛性瘫痪、耳聋和智能低下为特征

②粘液水肿性综合征：以显著的生长发育和性发育落后、粘液水肿、智能低下为特征，血T4↓TSH↑。

2.先天性甲低的鉴别诊断 ①先天性巨结肠 ②唐氏综合症 ③佝偻病

④骨骼发育障碍性疾病

3.先天性甲低的治疗

①一早 一旦诊断 立即治疗 ②二长 终身替代治疗 ③三小 从小剂量开始 ④四差异 注意个体差异

⑤五调整 随着年龄增长，定期调整药物剂量

④代谢率低

(二）典型症状（半年后）

①特殊面容：头大颈短，面部粘液水肿，眼睑水肿，类似唐氏综合症 ②特殊体态：身材矮小，躯干长四肢短小 ③生理功能低下：

四少：少食、少哭、少动、少汗

五慢：呼吸慢、脉搏慢、反应慢、生长慢、肠动慢

六低：体温低、血压低、肌张力低、哭声低、心音低、心电压低 ④神经系统症状：智力低下、反映迟钝、运动发育迟缓 （三）地方性甲状腺功能减低症临床表现

①神经性综合征：共济失调、痉挛性瘫痪、耳聋和智能低下为特征

②粘液水肿性综合征：以显著的生长发育和性发育落后、粘液水肿、智能低下为特征，血T4↓TSH↑。

2.先天性甲低的鉴别诊断 ①先天性巨结肠 ②唐氏综合症 ③佝偻病

④骨骼发育障碍性疾病

3.先天性甲低的治疗

①一早 一旦诊断 立即治疗 ②二长 终身替代治疗 ③三小 从小剂量开始 ④四差异 注意个体差异

⑤五调整 随着年龄增长，定期调整药物剂量

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