128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

128导视频脑电监测下癫痫病 灶切除手术麻醉处理解放军第323医院麻醉科¹ 智 王 ¹ 毛学文 ¹ 王战胜 ² 陈 锴 ¹ 蔡安生 ¹ 樊鸿鸾

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

癫痫是由不同原因引起的脑慢性疾病，无性 别之差和年龄的界限，目前在我国至少有500万 程度不等的患者，其中10%的患者由于渐进的神 经损伤而发生临床难治性的癫痫，需通过外科手 术治疗⑴,其标准是经药物治疗3-4年未能控制的 癫痫病人，行致痫灶切除。随着脑电监测系统的 不断发展与完善，诊断和定位的准确率的提高； 手术治疗获得了较满意效果，但其麻醉具有特殊 要求。现将我院14例癫痫患者在英国Blologic128导视频脑电监测下行病灶切除的麻醉报 告如下：

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

资料与方法一般资料患者14例，其中男性10例、 女性4例，年龄8-29岁，体重29-71kg,长 期癫痫病史经正规、系统药物治疗3-4年以 上，控制不佳，入院后经Bio-logic128导 视频脑电监测系统定位确诊，ASA I级，肝 肾功能无明显异常。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

手术类型常规切开皮瓣，打开颅骨瓣，在预 测区进行皮层脑电图(ECoG)定位行致 痫灶切除后，复查ECoG,无异常棘波 为手术成功的标志。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

本组病例均行病灶皮层下横断术， 颞极切除术。其中4例行双侧颞极切除 术。两例行皮层运动功能测定前20分 钟，停用肌松剂，引出肢体运动，一 例病人用肌松药5分钟后，临时决定做 皮质运动区电刺激，未引出肢体运动。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

麻醉方法手术前一日停用抗痫药物，术前30分 钟肌注阿托品0.5mg,盐酸哌替啶1mg/kg, 异丙嗪 0.5mg/kg。入室后常规心电、血 压、血氧饱和度、肌松剂监测仪监护， 气管内插管，全凭静脉麻醉。诱导异丙 酚 2mg/kg 、 氟 芬 合 剂 1/2-1u 罗 库 溴 铵 0.6mg/kg, 芬太尼、维库溴铵、异丙酚 维持，呼吸机机械通气。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

以0.5%普鲁卡因头皮浸润麻 醉切头皮，钻颅骨时维持较深麻 醉，行皮层脑电描记定位及病灶 切除维持浅全麻，病灶切除维持 中、浅度麻醉，术终清醒拔管。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

结果各 项 监 测 指 标 稳 定 ， SpO 2 97-100%,皮层脑电描记棘波 消失，无异常脑电波，术终 15-30分钟清醒拔管,无一例应 用拮抗剂。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

讨论麻醉的选择和管理是手术成功的首要 条件。本组病例均采用气管内插管，全 凭静脉麻醉。视频下癫痫病灶切除术为 精细手术，较传统手术精确，损伤小。 该手术要求麻醉既要保 持病人处于无动状态， 又不能干扰大脑 皮层脑电波描记， 为手术提供最佳状态。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

术中需测定功能区与病变区，避免意 外损伤，麻醉必须依据手术步骤,调整 用药的时间和剂量。在行皮层脑电图 定位时减浅麻醉，定位完毕时适当加 深麻醉，即将切除完病灶时减浅麻醉， 以便再次做皮层脑电

图。确认无棘波， 致痫灶已被有效切除完毕，适时调整 麻醉。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

合理的麻醉用药是手术成功的 关键，该手术麻醉用药的特殊性 是保留癫痫灶的活性,不消除也不 激活病灶的活性，因此,我们选择 异丙酚、芬太尼、维库溴铵作全 麻维持。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

异丙酚具有诱导平稳，持续时 间短，苏醒快而完全，没有兴奋 现象⑵;血药浓度维持在浅至中度 麻醉水平即测前15-30分钟对ECoG 无影响；小剂量异丙酚 92±18ng/kg/h有镇痛作用⑶,浅 麻醉时能耐受口咽通气道，对肝 肾功能无影响；可使CBF和CMRO2 降低30%左右。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

芬太尼是神经外科手术的常用 药，对CBF和CMRO2(脑代谢率) 几乎没有影响。氟哌啶具有时间 较长的脑血管收缩作用，与芬太 尼合用可明显降低CBF和颅内压⑷, 我们在诱导和手术中各用1个单位 的氟芬合剂，术野显露较好，出 血少。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

琥珀胆碱使颅内压明显升高， 脑血流(CBF)增加⑸,由于该手术 时间比较长约6-8小时，使用去极 化肌松药琥珀胆碱有发生双相药 阻滞的可能和许多不良反应⑹。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

因此，我们选用非去极化药 维库溴铵，该药90%肌颤搐恢复 时间为30分钟，通过初期用药 反应，经调整后具有较好的可 控性，不增加脑血流量和颅内 压，有特异性药物进行拮抗， 该组病人无一例使用拮抗剂， 说明只要撑握好用药是能取得 满意的效果。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

密切关注手术进展与需要 尤为重要。同时，术前应与 术者进行沟通，明确术中在 进行特殊检查之前，术者应 提前告知麻醉医师，取得密 切配合，则可缩短手术麻醉 时间。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

维持生命体征平稳，避免缺氧和 二氧化碳蓄积，不主张过度通气，维 持麻醉平稳使SpO2,PETCO2维持在正 常水平，预防缺氧和二氧化碳蓄积、 疼痛等诱发癫痫发作的病理因素，咪 唑安定能较好控制癫痫发作，静脉给 药15-30秒症状缓解，棘波消失。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

术中获得了满意的ECoG定位， 顺利完成致痫灶的切除，并且术中 行皮层脑电描记与术前头皮脑电描 记相符率为100%,病灶切除后，皮 层脑电描记棘波消失，说明所用麻 醉药物对癫痫棘波均无明显抑制作 用和致痫作用，可放心使用。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

做皮层运动区电刺激，肌松剂至少 停用20分钟，手术结束前1小时停用肌 松剂。异丙酚可用至头皮缝合结束前 5-10分钟，术终患者自主呼吸恢复良 好，安静，无呛咳，无呼吸抑制，SpO 2 97-100%,意识正常，术终不延长 拔管时间。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

随访病人，有一例病人术中知晓， 但无疼痛和不良记忆，考虑为异丙酚 用量不足，镇静不全，麻醉偏浅所致。 综上所述，该方法副作用小，易掌握， 便于调控，安全性好，不失为较好的 麻醉方法之一。

选填,简要介绍文档的主要内容,方便文档被更多人浏览和下载。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/rbw1.html