手法治疗颈椎病：舒筋治血,理筋整复

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手法治疗颈椎病：舒筋治血，理筋整复▲1 0 0 7 0 0￣ h京中医药大学东直门医院推拿疼痛科刘长信张洋部)、缺盆穴、肩井穴、极泉穴、手三里

颈椎病是由于颈肩部肌肉劳损、颈椎问盘膨出或突出、颈椎骨质增生及颈项部韧带劳损后继发的肥厚或钙化，刺激压迫与之相邻的血管(主要是椎

【知识扩展】颈椎病的分型

穴、合谷穴等。

颈椎病分为颈型颈椎病、椎动脉型颈椎提旋法

颈椎病、神经根型颈椎病 3型，具体临床表现及诊治注意事项如下。

动脉)、神经 (主要是脊神经及迷走神经)、脊髓以及食管及气管等，影响了其正常的生理功能，从而引发出一系列肌肉、韧带、血管、神经、脊髓等临床症状的综合症候群。 颈椎病的手法治疗原则是舒筋活

见图2。患者坐位，医者站于患者身后，一手托住患者下颌，一手托住后枕

颈型颈椎病

多属功能性颈椎病范

部，嘱患者一定要放松颈肩部肌肉，医者双手柔和用力，将患者头部尽量上提，让患者颈部向一侧缓慢旋转，此时可闻及小关节弹响声，如未闻及弹响声，可于患者转头至最大幅度时， 医者双手向相反方向快速柔和发力， 可闻及咔咔弹响声。此手法可使椎问孔有所扩大，适用于神经根型颈椎病。提示应用此手法时，必须在上提

畴，其主要病因是低头过久后引起的颈肩部肌肉劳损、紧张，痉挛的颈肩部肌肉刺激、压迫脊神经后支引起。其表现常为一侧或两侧颈肩部肌肉僵硬、疼痛并多伴有沉重、寒凉感。这些症状在低头伏案过度

血，理筋整复。治疗过程中，手法要轻巧渗透，避免医源性损伤。另外，改善生活习惯也是重点，应教育患者避免长

时(女Ⅱ长时间玩麻将、操作电脑、驾车最易出现。起病时症状多较轻微，痛点少，

时间低头伏案工作，适当进行头部后仰旋转活动；枕头高度要适宜，不要过

经过休息及自我调整后多能自行缓解。提示此时若不及时采取适当措

高、过低或过软。手法治疗的具体操作方法如下。

力量保持同时进行颈部旋转动作；颈部旋转角度要

控制在生理活动范围内。

施，则症状会逐渐加剧，表现为痛点增多、程度加重、症状期延长、缓解期 (无

症状期)变短，常被误认为是经常反复的按揉弹拨法仰卧拔伸法“落枕”或久治不愈的“落枕”,此时若

见图1。患者坐位，医者站于患者身

见图 3。患者仰卧位，医者坐于患者头前，一手托住下颌，一手托住后枕部，持续用力拔伸牵引，牵引至最大幅度，保持力量不变继续拔伸 5—1 0 s。此法适用于颈椎椎间隙变窄或生理曲度变直患者。

给予足够重视并及时准确有效地治疗，本病可迅速痊愈。

后，按揉弹拨颈肩背部肌肉f胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等),使其充分放松。颈型颈椎病以压痛点f阿是穴)及索条状阳性反应物为施用手法重点；椎动脉型颈椎病，按揉完骨穴、风

椎动脉型颈椎病

在颈型颈椎病基

础上发展、演变而来。可因颈肌劳损后引发的颈椎生理曲度改变引起，影

响位于横突孔内的椎动脉向脑部供

池穴、率谷穴、内关穴、外关穴等；神经根型颈椎病按揉夹脊穴 (颈部及上胸

最后，拿捏颈项部及肩井穴，背部予以揉、散手法，放松颈背部肌肉。

血，从而出现椎一基底动脉供血不足症状(功能性颈椎病)。亦可因颈椎间盘

图 1按揉弹拨法

图 2颈椎提旋法

图 3仰卧拨伸法

2 0 1 4￣第3 4期(第3 0卷总第6 1 6期)中社犀开 3 3

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常用攻瘀经方临床案例解读(上 )A2 1 4 4 0 0江苏省江阴市人民医院中医科薛蓓云

2 1 0 0 3 6南京黄煌经方医学研究中心学术部桃核承气汤、下瘀血汤合四逆散治疗尿

李小荣服药后半小时，患者大便得畅解， 1 5 g。1 0剂，水煎服， 1剂/ d。

路结石、尿潴留案

尿量渐增转畅，夜晚小便时排出 1枚类同花生米大小结石，伴有一些细嫩沙石，诸症顿解。这枚结石过半的表面有血红的花斑，甚是奇特。

二诊

8月 7日二诊，患者共服药 3 0

初诊

患者，男，5 6岁，2 0 0 3年8

剂，服药后气喘、

胸闷、气急明显好转，咳嗽减轻，有痰，量不多。服中药后未入住医院，面红减退，睡觉可平躺，但需侧卧。大便增多。舌质红、苔

月 6日诊。患者尿少不畅 3 d,加重 1 d呈

点滴淋沥而出，尿色血红，尿时会阴及阴茎胀痛。大便 2 d未解，夜烦寐差。无明显口渴，无腰痛，无恶寒发热。 患者既往体健，否认住院及手术史，无尿路感染及泌尿系结石病史。有

丹芎桂苓丸治疗慢眭阻塞性肺病

薄，舌前部纵裂纹较多。 处方守方 1 0剂，水煎服，隔日 1剂。

初诊

患者，男，8 1岁。2 0 1 1年6

月2 6 3初诊。患者形体瘦高个，肤白嫩 1细腻，面色红。主诉咳嗽、气喘 2 0年，加重伴胸闷气急 2年。 病史：近 2 0年来经常感冒、咳嗽、

【按语】关于本案患者的“瘀” 用现代医学语言表达，即患者患慢性阻塞性肺气肿，瘀为一种病理及病理生理状态，指

耳聋多年。其体瘦肌紧，肤色黝黄(农民)。舌暗红、苔腻，舌下静脉盈瘀，脉弦有力。

处方给予 1剂八正散加金钱草、

气喘，并逐年加重，近 2年尤甚。伴胸

该患者肺循环中肺静脉的动脉血、肺动脉的静脉血、整个肺部肺循环系统的小血管均处于盈瘀痉挛高压状态。

白茅根、海金沙、琥珀，水煎 2次作茶频饮，药后尿出仍然艰涩淋漓，颜色鲜红，窘迫痛苦，仅解出少量大便。 二诊 2 d后复诊。查其下腹胀痛拒

闷气急，咳嗽不甚，咳痰不爽，活动则甚，常住院治疗皮肤时有湿疹发作。 睡眠常须半卧位。胃纳可，大便干。 家族史、过敏史及用药史：年轻时抽烟。不规则服用茶碱类、抗生素等西药，并间断家庭吸氧。

关于桂枝体质倾向桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝类方的一种患

按，结合舌象，病为蓄血无疑。血淋已成癃闭之态。 处方改方予四逆散、桃核承气汤

病体质类型患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜

查体：全身皮肤满布对称性苔藓样皮损，下肢皮肤粗糙开裂如鱼鳞状并有色素沉着，无水肿。桶状胸，腹壁薄硬。舌红、苔薄白腻干，舌前部有多条纵裂纹

。

红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无水肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而

合下瘀血汤 1剂。具体用药：柴胡 1 2 g, 生白芍 1 5 g,炒枳实 1 2 g,桂枝 9 g,桃1 0 g,土鳖虫 1 0 g,生大黄 1 0 g,芒硝

两腹直肌拘急。

(后下) 6 g,六一散(分冲) 2 0 g,海金沙(包)1 0 g,琥珀(包) 6 g,金钱草(包) 3 O g。

处方

桂枝、肉桂、赤芍、白芍各

桂苓丸与桃核承气汤的“三证”脸证：面色多红或暗红，唇舌暗红。腹

1 0 g,丹皮、桃、茯苓、川 I芎、丹参各

蜕变(膨或突出)后椎间隙变小，椎动脉相对变长及钩突关节骨质增生后

内痛；而颈型颈椎病引起的头痛是神经

射痛多为短暂性，在改变体位或主动

受刺激引起，可以触摸到，是头皮痛。

活动颈部及上肢时可暂时减轻或消失；病情严重时，上述症状多为持续性，主动活动颈部时症状不减轻有时

引起脊柱颈段侧弯，椎动脉受到牵拉导致。轻者常见头晕、头沉；中度则见头痛、眩晕、失眠、多梦、注意力

神经根型颈椎病

在颈型 f神经根

后支型 )颈椎病的基础之上，又现神经根前支症状。表现为脊神经颈丛或臂丛相应神经支配区出现麻木、疼

反而会加剧，并多数能找到引起症状加重时的角度。

不集中、记忆力下降、视物模糊不

清、耳呜；重度可见卒然昏仆 f晕倒)、不省人事，但移时即醒(短暂性脑缺血发作)。提示椎动脉型颈椎病引起的头痛

痛、放射痛、感觉减退以及出现肌肉力量下降。临床上可出现摸物(如水杯)易碰倒，持物易滑落，甚至上肢部分功能丧失 (如不能主动外展)等具体表现。症状较轻时，疼痛、麻木及放

提示

颈椎病引起的脊神经症状以

单侧出现者居多，虽可双侧同见，但 程度多不对称，否则应考虑其他神经科疾患及内科疾患，如神经根炙、糖 尿病等。

是因脑供血不足引起，触摸不到，属颅

3 4中 耙茜矸2 O 1 4年第3

4期(第3 o卷总第6 1 6期)

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