自考医疗保险学习题91-105

91． 医疗保险费用控制可以从四方面入手：（方式） （1）对医疗服务需方的费用控制 （2）对医疗服务供方的费用控制 （3）对医疗保险机构的费用控制

（4）政府在医疗保险费用控制中的作用 92． 医疗保险费用偿付概念：

是指保险机构和被保险人在获得医疗服务台，向服务供方偿付医疗费用的行为。 医疗保险费用偿付方式：是医疗保险费用偿付途径和方法。 医疗保险费用偿付作为医疗保险最重要和最基本职能：首先它是一种经济补偿制度，又是一种法律契约关系。

93． 医疗保险费用偿付分类：

（1）按偿付时间分类：a.后付制 b.预付制

（2）按偿付内容分类：a.对医生的偿付方式 b.对医疗服务的偿付方式 （3）按偿付对象分类：a.直接偿付 b.间接偿付 （4）按偿付水平分类：a.全额偿付 b.部分偿付 （5）按偿付主体分类：a.分离式 b.一体化方式 94． 医疗保险费用偿付原则： （1）以收定支，量入为出 （2）权利与义务对策 （3）符合保险合现规范 （4）有限偿付

95． 医疗保险费用偿付重要作用：（分担被保险人的疾病经济风险） （1）维持医疗保险基金收支平衡 （2）调节医疗服务供需双方行为 （3）调控卫生资源的配置与利用 （4）体现医疗保险的制度取向

96． 医疗保险费用偿付体制（方式）

（1）集中统一偿付模式：a.联邦政府→英国 b.省政府→加拿大 c.地方政府→瑞典 （2）比较集中的准统一偿付模式：德国、法国、荷兰 （3）分散独立的偿付模式：美国 97． 医疗被保险方偿付方式： （1）起付线→起付线的合理确定

（2）按比例分担→自付比例的合理确定

（3）封顶线→a.首先保障享受人群广、费用比较低、各方都可以承受的基本医疗 b.有利于限制被保险人对高额医疗服务的过度需求 c.有利于鼓励被保险人重视卫生保健 （4）混合支付

98． 医疗保险方偿付方式： （1）按服务项目付费：（后付制类型） （2） 按人头付费（预付制类型） （3） 按服务人次付费

（4） 按病种付费→比较先进 （5） 总额预算

（6） 按工资标准偿付（薪金制）

（7） 按以资源为基础的相对价值标准偿付

（8） 按资源利用组Ⅲ偿付

99． 我国医疗保险费用选择偿付方式的基本依据： （1）符合国家发展卫生事业与健康保障事业的政策方向 （2）适应国家卫生服务和社会医疗保险管理体制 （3）充分考虑医院管理和医疗保险管理现实水平 （4）兼顾控制费用和提高医疗服务质量两方面要求 （5）有利于促进医疗保险和卫生事业的协调发展 100． 医疗保险精算的概念：

是指通过运用精算原理，技术对医疗保险业务的保险费、责任准备金、偿付能力等的测算。 101． 医疗保险费的性质： （1）无欺性 （2）防损性 （3）可加性 （4）齐次性 （5）平移不变性 （6）保序性

102． 医疗保险费厘定的原则： （1）充足性原则 （2）公平性原则 （3）适量性原则 （4）防损性原则

103． 补充医疗保险的概念：

是指单位或特定人群根据自身的经营状况、经济水平或疾病的严重程度，自愿购买的辅助医疗保险，是对社会基本医疗保险的一个有益的补充。 104． 补充医疗保险的特征： （1）福利性 （2）自办性 （3）非营利性

（4）选择性和自愿性 （5）统筹级次性

（6）多形式性和动态性

105． 补充医疗保险的承担风险范围：

（1）基本医疗保险所设定的起付线、共付线及封顶线以上部分的费用 （2）基本医疗保险没有提供的医疗卫生服务

（3）依托基本医疗保险提供的不同质量或档次的医疗卫生服务

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