初诊银屑病患者364例临床资料分析

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中国皮肤性病学杂志 2 0 0 8年 4月第 2 2卷第 4期

C i JD r V nro, p.0 8, 12, o4 hn em eeelA r2 0 Vo.2 N .

初诊银屑病患者 34例临床资料分析 6李东升，周飞红，周小勇，姜一化，张天柱[摘要]目的了解湖北地区银屑病患者流行病学基本特征。方法 采用问巷调查及详细体格检查，对初诊银屑病患者进行现况调查。结果①多数银屑病患者发病年龄< 0岁( 1 )且男性平均发病年龄 ( 6 3 4 6%, 2 .5±1. 4岁) 32高

于女性 ( 15 2 .6±1 .4岁)二者差异有显著性 ( 0 0 )②银屑病首发、 23, P< . 1;加重及复发以秋冬季为主，病情的减轻、解缓

则以夏季明显；在银屑病的诱发因素中，于前四位的分别是感染、③位精神因素、饮食和染发剂，中染发剂为本次调查其首次提出的诱发因素；皮损的初发及分布部位以头皮和四肢伸侧为主。结论目前银屑病患者流行病学特征与此前④调查结果基本一致，呈现出新的发展趋势。但

[关键词]银屑病； 流行病学[中图分类号] R7 8 6 5 .3[文献标识码] B [文章编号] 10—7 8 ( 0 8 0 0 2 0 0 1 0 9 2 0 ) 4— 22— 2

Ana y i n he Cln c aa f36 ei i ar igno e Pa int t Ps i ss l ss o t i i alD t o 4 Pr lm n y D a s d te s wih ora i LIDo g—s e g,ZHOU i—ho g,ZH OU a—y g,e n hn Fe n Xio on tal

( eat etfD r aooy h it o i l W hn u a 30 2 hn ) D p r n o em t g,t Fr s t ua,W hn4 0 2,C ia m l e sH p a o fA src: O jcie T n et a h ai caat so eie il yo sr s ai t i Wu a .Meh d b tat bet oivs gt tebs hrc r f pdm o g fpo ai pt ns n v i e c e o i s e hn to sThr g e to ar ur e n em ld me ia x ou h qu sinn ie s v

y a d d t e dc le amia in,cos n to r s—s ci a n e tg ton Wa dmi it r d t h ei iar e ton li v siai s a nse e ot e prlm n y

danscpo ai pt n .R sl①T eaeo ne f a rypo ai pt ns a s ta 0ya ( 1 ) n e i ot sr s ai t eut g i i s es s h g f st ji sr s ae tW l s h n er 6% .A dt o o m ot i i s e s 4 s haeaeaeo st f aept ns(6 3 vrg g f ne o m l a et 2 .5±1 .4 a l rh nta o m l 2 . 6±1.4) hr a i icn o i 3 2 )W o e a t f e a s d t h f e( 15 2 3 .T eeW as nf at s gi

d ee c m n oh( 0 0 ) ( O st agaa o, n eurne f sr s e ot knpaei atmnadwn i rnea o gbt P< . 1 .￣ ne, grvt n adr r c o aiw r m syt e l uu n i f ) i c e op i s e la c n tr n l v f a oeei cn io f sr s a l i sm e.￣T ef t orr kfc r o sr s a n c o, e.A dr i eo pt gnt odt no po ai m i y n u m r ee h c i i s n h r u i at f o ai W i et n i f s s o s pi ss f i pyh, oda dd n, n ar y.Iw s h r me ops a h ideW s co.@T eds b t nadl ao sce fo n r k a dhi de t a ef ti oet t a y a ar kf tr i t i t t s h r s i a h ir ui n ctn t i o o io h i a o a i e in r a tly o c l n xe s ra pe to xr miis. Con l i fte prm r ps r tc lso s we e c pi l n s ap a d e tn o s c fe te te y i a c uson Th s n i g ndc td e e f d n s i ia e i

t a h h r ce f p d

milg f s r ssp t n sa r s n e e c if on i e c i h n ig e oe h tt e c a a t r o ie o o y o o a i ai t tp e e tw r he l c i cd n e w t t e f d n sb fr .Ho e e,n w s e p i e y h i w vr ed eo ev lpme tt d n y wa e e td. n en e c sprs ne Ke r y wo ds: Ps ra i Ep d mi lg o ss; i i e oo y

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，病因尚其

查者的皮损分布进行检查。 13统计学处理 . 2结果 2 1一般情况 . 3例银屑病患者中， 12例， 12例， 4 6男 9女 7年采用 S S1.据包进行统计。 P S 10数

未完全明了，临床亦不能彻底治愈，给患者带来极大的经济常负担及精神压力。也是一种在环境、遗传、免疫、精神状况等多因素共同作用下的多基因遗传病。伴随着社会的发展，屑病银的流行病学特征较 2 0余年前必然有改变…。笔者于 20 0 4年 1 月~ 06年 5月对本科就诊的银屑病患者进行了流行病学调 20查，果报告如下。结 1资料与方法

龄 6~ 0岁， 8平均年龄 4 . 3 2±1 .3岁，家族发病史。首次平 53无均发病年龄 2 .5±1 .5岁；病高峰在 1 24 36发 2~2 2岁年龄段，< 0发病者 2 3例 ( 1 )> 0岁发病者 1 1 ( 9 )男 4岁 2 6%, 14 4例 3%;

性平均首次发病年龄为 2 . 5±1. 4岁，性为 2 . 6± 63 32女 15

1 1研究对象 .诊断标准。

患者均为本科银屑病专科门诊首次就诊者，

1 .4 .组问差异有显著性 (= . 1 P< . 1。5 23岁两 t 9 1, 0 0 ) 4例记不

均为湖北省当地汉族居民， 34例，共 6所有病例符合银屑病的 12资料收集 .采用统一调查表，每例患者进行详细检查对

清首次发病季节；1 3 0例中春季发病 8 3例 (6 7%)夏季发病 2.7, 5 5例 ( 7 7% )秋季发病 6 1 .4, 9例 (2 2% )冬季发病 13例 2.6, 0 ( 32%) 0 3 .3。2 5例病情加重与季节有关，中春季病情加重其者1 0例( .8, 4 8%)夏

季病情加重者 8例( .0 )秋季病情加 39%,重者 6 4例 ( 12% )冬季病情加重者 13例 (0 0%) 2 3 .2, 2 6 . 0。20例病情减轻与季节有关，其中春季病情减轻者 1 8例 ( . 8 ) 8 1%,夏季病情减轻者 16例 ( 0 9% )秋季病情减轻者 3 5 7. 1, 7例(6 8% )冬季病情减轻者 9例 ( .9 ) 14例无明显季节 1 .2, 4 0%;4

和问卷调查，要内容包括：般情况、次发病年龄、损初主一首皮

发部位、诱因(包括遗传、感染、精神因素、伤、外饮食、药物、染发剂等)病情加重或缓解季节、、病情加重因素等，同时对被调[作者单位]武汉市第一医院皮肤科，湖北武汉 40 2 30 2

[作者简介】李东升 ( 95一)男， 17,湖北省十堰市人，主治医师，医学硕士.主要研究方向为银屑病、结缔组织病及皮肤肿瘤。[迅作者]周飞红，通 E—ma: o fh n_0 8 13 cm i z ue o g20@ 6 .o lh i

性。3例中，0 4 6 2 7例 (6 8% ) 5 . 7发病无明显诱因。在可查询到发病诱因的 17例患者中，种诱因依次为：染 4 5各感 9例 ( 12% )精神因素 4 3 .1、 1例 ( 6 1% )饮食 3 2 .1、 0例 (9 1% ) 1.1、

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中国皮肤性病学杂志 2 0 0 8年 4月第 2 2卷第 4期

C i JD r eeelAp.0 8, o.2,o4 hn em V nro, r20 V 12 N .

染发剂 2 2例 ( 4 o% )外伤 l 1. l、 0例 ( . 7 )药物 3例 53%、 ( . 1 )其他 2例( .7。 l 19%, 12%) 4例记述不清使病情加重的因素，其他可使病情加重的因素中，次为：染 4在依感 3例 ( 5 1% )精神因素 3 ( 4 5% )饮食 2 3 .2、 0例 2 .9、 l例 (7 2% ) 1.l、染发剂 l 8例 ( 4 7% )外伤 6例 ( . 2 )药物 2例 1. 5、 4 9%、 ( .4 )其他 2例 ( .% ) 16%, 16 4。 22临床表现 .共分为寻常性银屑病 36 (78%)红皮病型 5例 9 .O、银屑病 4例(.0 )关节病型银屑病 3例 ( .2及脓疱型银 11%、 08%)屑病 1 (.8 )型。自觉症状主要有瘙痒、燥及皮

肤紧绷例 02%四干

染、精神因素、食和染发剂。感染是银屑病发病的主要诱因饮

之一，包括细菌、毒、病真菌感染等。研究发现，感染尤其是链球菌感染，不仅能引起点滴型银屑病，而且能使慢性斑块状银屑病加重和持续。其原理可能是链球菌抗原和角质形成细胞间有共同的表位，而导致特异性 T细胞介导的无菌性抗感染从

组织反应。精神神经因素对银屑病的发生发展及复发也有较大影响，可能与中枢神经系统的功能异常有关。J n这 ig a等。推测精神刺激可能会导致外周神经末梢释放 P物质， 与肥大细胞结合后使之脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，同时介导巨噬细胞、巴细胞等炎症细胞的趋化，肥大细胞、噬淋而巨细胞是银屑病发病及复发中最早出现的细胞，它们的激活启动

感，部分患者无明显自觉症状。其中自觉极度瘙痒、难以忍受者 2 8例( .%)有瘙痒感， 76 9,但可以忍受者 14例 (7 8%)仅有微痒 7 4 .O,者 4例 ( 1 6 )自觉皮肤干燥者 25例 (83% )自觉皮肤紧 l 1.%, 2 8 7 .0,绷感者 3 ( .9 )无明显自觉症状者 4例 (29% )皮损呈 6例 98%, 7 1.1,

了银屑病的发生。饮食诱发银屑病此前亦有过报道，魏生才如等调查发现，饮酒、食用动物油、食用肥肉等均为银屑病的诱发因素，本调查结果显示饮食因素在银屑病的诱因中位居第三位，引起重视。应 染发剂诱发银屑病此前甚少报道，本研究显示染发剂在但

斑片状 13例 (0 2%)斑块状 6 (7 0% )点滴状 3 8 5. 7, 2例 1.3, 5例(.2 )地图状 3 96%, 2例 ( .9 )疣状 2 87%, 7例 ( .2 )砺壳状 l 74%, 9

例 (.2 )呈弥漫性潮红斑并伴糠状鳞屑者 4例( .0, 52%, 11%)关节肿胀畸形者 2例 (.5; 0 5%)呈弥漫性脓疱、脓湖者 1 ( .8。例 02%)以上患者中有少部分同时存在有两种或两种以上皮损。 2 3皮损初发部位及分布部位 .见表 1。皮损初发部位以头皮最多，腿次之；布部位以小腿最多，皮次之。小分头

银屑病的诱发因素中高居第四位，应受到相应关注。染发剂主要成分为对苯二胺、 等

芳香胺类或偶氮类物质， HO已经证实其具有遗传毒性，同时对苯二胺可引起迟发型变态反应，量微的对苯二胺在短时间内能刺激表皮细胞增殖。因此，者推 笔测染发剂可能是通过对苯二胺等物质介导的炎症刺激或细胞

表 1 3例银屑病患者皮损初发部位及分布部位例 ( ) 6 4%初发部位头皮小腿大腿上臂

分布部位腹臀面颈

初发部位 分布部位2 ( .9 9 ( 5 8 8 7 6 ) 4 2 .2) 2 ( .7 157 ) 8(28 3 2 .O) 1( .5 3 ( 0 1 ) 8 4 9 ) 7 1 .6 1 ( .2 130 ) 5(45 ) 3 1 .6

增殖反应参与银屑病的发生，有待我们进一步的研究证实。这 本研究还显示外伤、物等因素也可以促使银屑病的发生，药叮见，银屑病的发生与多种因素有关。本组银屑病好发部位为头皮和四肢伸侧，和此前调查结果相一致。流行病学调查仍是这研究银屑病的重要手段之一，从中可以获得很多有效的信息和资料，望能有更多的单位或同仁参与这项工作，期以获取更大量的样本及更客观的资料。

17 2 .0) 2 3 6 .6 0 (9 4 2 ( 12 ) 9 ( 55 2 9 6 . 1 3 2 .5) 4 (8 4 ) 6 ( 7 5 ) 12 3 .7) 4 1. 8 1 (0 7 4 ( 15 1 1 2 .7) 2 1.4) 0 (7 7

肘 5 ( 37 13 2 .0 0 1 .4) 0 (8 3 )膝前臂 4 ( 09 9 ( 66 0 1 .9) 7 2 .5)

手背 1 ( .5 3 ( . 2 4 38 ) 185 )足背 5 13 ) ( .7 20 5 ( .4) 2 ( .2 774 ) 1 ( .2) 952

3 1 . 1 9 ( 6 1 外生殖器 9(0 7 ) 5 2 .0)

背 3 (0 4 ) 14 3 .2) 8 1 .4 1 ( 13胸 3 9 3 ) 9 ( 5 5 ) 4( .4 3 2 .5

其他

4 10 ( .9)

1 ( .2) 13 0

[参

考

文

献]

注：部分患者皮损初发部位为 2处或超过 2处；大多数患者皮损分布部位为 2处及 2处以上。

[]邵长庚，张国威，寅德， 1包等.全国 18 9 4年银屑病流行调查报告[] J .中华皮肤科杂志， 9 6,1 ( ) 2 3—2 1 18 9 5:5 6.

[]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[ .卜海：

上海医科大学出版 2 M]社，19 5 2—5 2 9 5,1 2.

3讨论

银屑病的病因至今仍未完全阐明，多认为与遗传、环境、感染、 免疫、神经精神等多种因素有关。作为一种多基因遗传病，其准确的流行病学资料是探讨其发病机制、拟订相应治疗方案及预防措施等的基础。本次流行病学调查主要以湖北地区汉族银屑病患者为调查对象，从发病年龄、部位、因、诱季节性等多个方面对该人群进行相关调查分析，获得了一些较为有用的资料。 本次调查显示， 6%的患者在 4约 l 0岁之前发病，比例略该小于 Fbr在 17 ae等 94年报告的约 7%患者在 3 3 0岁前发病的结

[]Fre E N iM, a o N t a h t y f srs 1wn 3 a r M, a L W t nW. a r io o aii 6 ti b l s u l s r o p i sn pi J .A c em t,17 19 2: 0 a m[] rhD r ao 94,0 ( ) 2 7—2 1 l 1. []Fre M, i .T entr io f srssi 5 0 ai t 4 abrE Na ML h a a hs r o o ai n 6 0pt ns l ul ty p i e[] ema lg a 9 4 4 ( ) 1一l . J .D r t oi,17,18 1: o c 8

[]Piz C Po aivlas as reatat i i r co eit 5 r . srs gr一一 el ni ce a s n e tnm d e nJ i su i ti b r lk a i adb 16 y C O8一r a t e T c n?An i" e ci e s v mmu oo ia iw fte p t o h soo yo n lgc lve o a p y i lg f h h

p r i[]Ci x em t, 01 2 ( ) 3— 3 . o a s i sJ . l E pD r a l 20, 6 4: 2 32 s n o 6[]J n Y, acad u P F re E 6 ig a W R yhu h rS . a r M.D u l aee muo u i b obe—lbl i d m nf - l oecnes d f ua eu evsi srss J .ItJD r t1 rsec t yo tnosnre npo ai[] n e o. u c i ma1 9 3 ( ): 7 9 8, 7 8 5 2—5 4 7.

果“, 这可能与人种、社会

、环境等的差别有关。本组性别对发病年龄有影响，男性平均发病年龄明显高于女性，二者有显著性差异 ( 0 o )此外，发现患者的首次发病有明显的 P< . 1。还

[ 7]魏生才，张学军，森，等.银屑病饮食危险因素流行病学研究杨[] J .安徽医科大学学报 . 0 2, 7 4 28—2 0 20 3 ( ): 7 8.

[]浦跃朴，尹立红，吕冬梅， 8等.氧化型染发剂的遗传毒性与皮肤毒性作用研究[] J .癌变 .变 .变，19畸突 9 9,1 (: 3 3 5 1 6) 33— 3 .

季节性，以秋冬季为主，与 18这 9 4年调查结果相符。同时病情加重、发和缓解也有明显的季节性，冬季是银屑病复发或复秋

[收稿日期] 20 -83[ 0 70— 0修回日期] 20 -11 0 71 - 5

加重的主要季节，而夏季则往往能使病情倾向缓解，这种季节差异可能与紫外线照射、温度、湿度等有关。

通过对银屑病的诱因调查发现，位于前四位的分别是感

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