常用监理表格(04.11)

工程开工报告单

表A-1-1 项目名称： 合同编号： No.： 致 监理站： 根据合同约定，项目法人已取得建设行政主管单位审批的施工许可证，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。 已完成报审的条件有： 1、建设工程建设许可证及施工许可证（复印件）； 2、施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）； 3、施工测量放线； 4、主要人员、材料、设备进场（包括准用证）； 5、施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件； 6、其他。 施工单位（章） 项目经理： 日期: 审批意见： 监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 注：一式三份，经监理机构审批后，项目法人、监理机构、施工单位各存一份。

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单位工程开工申请单

表A-1-2 项目名称： 合同编号： NO: 致工程监理单位： 鉴于本申请书申报单位工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件业已具备。申请本单位工程开工，以便进行施工准备，促使首批分部(分项)工程项目早日开工。 承建单位： 项目经理： 申报日期： 年 月 日 申请开工单位工程名称及编码 承建 单位 申报 记录 合同工期目标 计划施工时段 自 年 月 日至 年 月 日 计划首批开工分部、分项工程项目名称或编码 □ 施工组织设计 开工指令于申报文件通过审议后专文发送。 □控制性施工进度计划 □ 进场施工设备表 附件 □施工组织及人员计划 监理机构 签收记录 目录 □ 签收人： 签收日期： 年 月 日 说明：一式四份报送监理站，签收后返回申请单位两份。 - 2 -

分部工程开工申请单

表A-1-3 项目名称： 申请开工分部(分项)工程 或分部(分项)工程编码 合同编号： 工程部位 NO: 申请开工日期 计划工期 年 月 日至 年 月 日 检查结果 序号 1 2 施工 准备 工作 检查 记录 3 4 5 6 7 8 检查内容 设计文件、施工技术、措施、计划交底 主要施工设备、机具到位 施工安全、工程管理和质量保证措施到位 建筑材料、成品或半成品报验合格 劳动组织及人员组合安排完成 风、水、电等必须的辅助生产设施就绪 场地平整、交通、临时设施和准备工作就绪 □分部(分项)工程施工措施计划 附件 □分部(分项)工程施工进度表 目录 □ 本项工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。 申报单位： 项目经理： 日期: 年 月 日 开工许可证于开工条件检查合格后专文发送 监理站： 签收人： 日期： 年 月 日 承建 单位 申报 记录 监理 机构 签收 记录 说明：一式四份报送监理站，签收后返回申请单位两份。

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分包单位资格报审表

表A-1-4 项目名称： 合同编号： No.： 监理单位： 我证明分包 法人代表： 是有经验，有能力的，能够胜任承担的下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行，分包后，我们负责总包责任，请予以审查批准。 1、分包单位营业执照 份 张 2、分包单位企业介绍 份 张 ①、营业执照复印件 ①、企业介绍 ②、企业资质证书 ②、历年承包主要工程介绍 ③、有关许可证 ③、企业主要人员履历表 ④、本项目负责人履历表 施工单位 负责人 日期 分包工程（部位）名称 工程量 单 位 分包总价 占总包合同总价的% 分包工程的开工日期 分包工程预计竣工日期 专业监理工程师审核意见： 签名 日期 总监理工程师审核意见： 签名 日期 注：一式四份，经项目法人审批后，项目法人、监理机构、施工单位及分包单位各存一份。

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工程变更申请报告单

表A-1-5 项目名称： 单位工程名称 分项工程名称 合同编号： 分部工程名称 单元工程名称 NO: 变更理由 工程量 变更 记录 变更工程 项 目 单位 设计 工程量 申报 变更 工程量 申报变更 价格 监理 机构 意见 业主 单位 意见 设计或 设代单 位意见 承建 单位 报送 记录 本变更申报经审核无误，报送审批。 项目经理： 申报单位： 签署日期： 年 月 日 说明：一式四份报监理站，审批后返回报送单位两份。

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施工单位函件（报告）报审单

表A-1-6 项目名称： 合同编号： No： 致 工程建设监理站： 施工单位： 签 发 人： 日 期： 年 月 日 工程监理站 签 署 人： 日 期： 年 月 日 项 目 法人： 签 署 人： 日 期： 年 月 日 设 计 代表： 签 署 人： 日 期： 年 月 日 - 6 -

函 件 或 报 告 内 容 监 理 机 构 批复 意 见 项 目 法 人 批 复 意 见 设 计 单 位 意 见 说明：一式五份报监理站，批复返回施工单位一份，项目法人及设计单位各一份。

施工组织设计/技术方案、措施报审表

表A-1-7 项目名称： 合同编号： NO： 致 监理站： 现报上 工程的施工组织设计/技术方案、措施，请予以审查批准进度计划，请予以审查批准。 附件：施工组织设计（说明、图表） 份 技术方案、措施（说明、图表） 份 项目负责人： 承包单位（章） 日期： 审查意见： 审查结论： 同意 修改后重报 重新编制 监理工程师： 监理单位（章） 日期： 审查意见： 审查结论： 同意 修改后重报 重新编制 总监理工程师： 监理单位（章） 日期： 本表及附件由承建单位填报与编制，一式三份，经监理单位审批后，项目法人、监理单位、承建单位各存一份。

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工程复工申请书

表A-1-8 项目名称： 合同编号： NO: 致监理单位： 工程项目，接到监理[ ]停 号工程暂停指令单后，已于 年 月 日时停施工。鉴本工程项目停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请批准于 年 月 日时复工。 项目经理： 申报单位： 申请日期： 年 月 日 简要 说明 监理 机构 审批 意见 □具备复工条件，按复工指令(监理[]复号)执行 □不具备复工条件 □ 签 署 人： 监理站： 签署日期： 年 月 日 附件 目录 说明：一式四份报送监理站，审批后返回申报单位两份。

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施工单位索赔申报表

表A-1-9 项目名称： 合同编号： NO: 致工程监理单位： 由于 原因，根据工程承建合同文件本表所列条款规定，我要求索赔金额(人民币) 元，请予以审核。 项目经理： 承建单位： 签署日期： 年 月 日 引用 合同 条款 事因 简述 □索赔事实发生的当时记录 □索赔支持文件 □索赔帐单 附件 目录 监理 机构 审核 意见 □不予受理 □继续报送记录 □补充报送记录 □另行发文通知 □已报请业主单位核定 □ 监理站 签署人： 签署日期： 年 月 日 说明：一式五份报监理站，审核后返回申报单位一份。

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工 程 报 验 单

表A-1-10 项目名称： 致 监理单位 合同号： NO: 按合同和规范要求，已完成 工程，并经自检合格，报请查验。 附件：工程质量保证资料 施 工 单 位： 负 责 人： 日 期： 监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 本表由施工单位填写，一式四份，审核后，建设、监理、施工单位各一份 - 10 -

工程验收申请报告

表A-1-11 项目名称： 工程名称 工程项目 地点、部位(桩号) 施工单位 施工、安装概况： 承建单位 监理核签意见： 监理单位 审核意见： 总监 年 月 日 施工质安部门 年 月 日 合同编号： 建设批准文件号或合同号 开工日期 竣工日期 验收阶段 NO: 建设单位工程建设部(指挥部) 负责人 年 月 日 审核意见： 说明：一式六份，完成验收后返回三份给承建单位备存。 - 11 -

施工技术方案报审表

表A-2-1 项目名称： 合同号： NO: 致 现报上 工程的技术、工艺方案，方案详细说明和图 表见附件，请予审查和批准。 附件：技术、工艺方案说明和图表。 承建单位 年 月 日 监理工程师审查意见： 审查意见：□同意 □修改后再报(见附言) □不同意 监理工程师 年 月 日 总监理工程师审定的意见： 审查意见：□同意 □修改后再报(见附言) □不同意 总监理工程师 年 月 日 注：特殊技术、工艺方案经总监理工程师批准，一般由监理工程师审批。 由承建单位呈报三份，审批后监理工程师、总监理工程师各一份，退承建单位一份。 - 12 -

进场施工机械设备报验单

表A-2-2 项目名称： 合同编号： 致 监理单位： 下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。 施工单位： 日 期： 设备名称 规格型号 数 量 进场日期 技术状况 拟用何处 NO: 备 注 致（施工单位）： ： 经查验 1、性能数量能满足施工需要的设备： （准予进场使用的设备） 2、性能不符合施工要求的设备： （由施工单位更换后再报的设备） 3、数量或能力不足的设备： （由施工单位补充的设备） 请你尽快按施工进度要求，配足所需设备。 监理工程师： 日 期： 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。

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施工放样报验单

表A-2-3 项目名称： 合同编号： NO: 致 : 根据合同要求，我们已完成 的施工放样工作清单如下，请予查验。 附件：测量及放样资料 承建单位 年 月 日 工程或部位名称 查验结果： 测量员 年 月 日 1. 2. 3. 4. 放样内容 备注 工程承建 复检人： 单位复查 检验记录 复检日期： 年 月 日 报送 附件 目录 监理工程师的结论： □查验合格 □纠正差错后合格 □纠正差错后再报 监理工程师： 年 月 日 说明：由承建单位呈报两份，作出结论后监理站留档一份，另一份退承建单位。

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施工测量成果报审单

表A-2-4 项目名称： 合同编号： No： 单位工程名称及编码 单元工程名称及编码 施 测 内 容 施工单位复查检验记录 分部工程名称及编码 工 程 部 位 施 测 说 明 1、 复检人： 复检日期： 年 月 日 2、 报送附件目录 3、 4、 5、 施工单位报送记录 上述施测成果经验收合格，特此申报审批。 监理机 构审签项目总工： 意见 日 期： 年 月 日 审签人： 日期： 年 月 日 说明：一式三份报送监理站，审签后返回施工单位两份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。

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