阿维A口服联合NB_UVB照射治疗寻常型银屑病疗效观察

皮肤病与性病2011年8月第33卷第4期JDermatologyandVenereology,Aug2011,June.33.No.4·临床研究·

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阿维Ａ口服联合ＮＢ－ＵＶＢ照射治疗寻常型银屑病疗效观察

张良，熊

斌，王瑞玲

三明

365001)

(福建省三明市皮肤病医院，福建

中图分类号：R751.05；R758.63文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1002-1310.2011.04.013

我院于2007年9月~2009年6月，采用阿维A联合窄谱UVB照射治疗银屑病，取得了满意的疗效

降低了副反应，提高了安全性，现报告如下：１

资料和方法

1.1临床资料35例寻常型银屑病患者为我院门诊患者，男22例，女13例，年龄23~65岁，平均36岁，病程6月~26年，平均约5年，进行期9例，静止期26例，皮损表现有斑块状、钱币状、地图状等类型，皮损面积占整个体表面积的20%以上。

1.2病例选择标准近2月来未系统使用糖皮质激素和/或免疫抑制剂，其中女性患者近两年内无生育要求者。排除光过敏者，有严重心、肝、肾功能损害以及内分泌代谢和严重自身免疫性疾病等系统性疾病者，脂质代谢异常者、过度肥胖者；治疗前3个月内有口服维生素A治疗史者；同时服用维生素A、四环素、氨甲蝶呤者，妊娠和哺乳期妇女，两年内计划妊娠者及对维A酸制剂过敏者，戴隐形眼镜者。1.3治疗方法口服药物:阿维A胶囊（商品名方希，重庆华邦制药股份有限公司生产）初始剂量为20mg，1次/d，随主餐口服，一般服用2~3天后逐步地增至30mg~40mg/d，病情明显好转或皮损痊愈后，逐渐减至维持量10mg~20mg/d。光疗：采用德国Waldman医药公司UV100L紫外线治疗仪（波长311nm，辐射强度为10.17mw/cm2，最大照射强度为5.0J/cm2）进行全身照射，患者戴好专用防护眼镜，充分暴露皮损部位（男性遮挡阴部）隔日1次，根据患者皮肤类型，初始照射剂量为0.3~0.6J/cm2，每次照射时根据上次照射反应情况增加剂量(无或轻度红斑者)，每次增加剂量为0.05~0.1J/cm2，明显红斑者停止治疗1次，然后同剂量照射，以后每次按10%逐渐递增剂量，中重度红斑(鲜红)减前次剂量10%~20%，痛性红斑或水疱则暂予停止光疗直至恢复再减少剂量一半，以后增加10%剂量，部分患者治疗4周以后皮损基本消退，照射剂量可不在递增减量巩固治疗。总疗程为8周，每周观察1次记录皮损变化及其它不良反应。同时在治疗中每4周和治疗后4周复查血、尿常规，肝、肾功能以及血脂。

1.4疗效判定按照银屑面积和严重度指数(PASI)

评分标准，对所有患者治疗前后进行PASI评分，并

对不良反应进行观察。痊愈:PASI积分下降≥90%；显效90%＞PASI积分下降≥60%；有效:60%＞PASI积分下降≥25%；无效：PASI积分下降＜25%，有效率为痊愈率和显效率之和。２结果2.1

疗效

治疗第4周时痊愈10例，显效20例，有

效5例，有效率85.71%，治疗第8周时痊愈26例，显

效8例，有效1例，有效率97.14%。

2.2不良反应35例患者中20例出现口唇部脱屑，6例出现皮肤干燥、瘙痒感、脱屑给予黏膜溃疡膏、尿素霜（本院制剂）外涂，口服维生素C0.4，3次/d，症状改善，NB-UVB照射后3例(占8.57%)发生皮肤灼热感红斑刺痛症状，经适当处理均未影响治疗。全部患者照光部位均有轻重不等弥漫性色素沉着。2.3随诊35例中10例有随诊记录，随访时间为3个月至1年，治疗8周后7例继续应用阿维A，10mg~20mg每日或隔日一次维持治疗3月，3例采用NB-UVB4周1次低剂量（0.05-0.1J/cm2左右）巩固治疗6个月至1年。维持治疗阶段2例口服阿维A患者2周后复发，1例光疗者2月内复发，3例复发患者均有明显诱因，自行停药和照射。将阿维A增加剂量，增加NB-UVB照射次数，临床症状很快改善，仍然有效。３讨论

阿维A是第二代维A酸制剂，在治疗银屑病特别是严重银屑病中发挥了重要作用。其活性成份为依曲替酸，它是依曲替酸结构上的经末基团由酯变为酸，从而具有更高的生物利用度，更短的半衰期，无体内蓄积作用，因此具有低剂量，高疗效的作用，阿维A对各型银屑病都有效[1]。胡佳圆等作过临床分析，阿维A治疗泛发性寻常型银屑病8周有效率为84.38%[2]，同时本药每日单次给药，患者依从性高。但患者使用过程中易出现表皮明显剥脱皮肤黏膜干燥且剂量越大，其不良反应越大。

紫外线照射治疗银屑病已有近一个世纪的历

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【收稿日期】2010-09-15

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·临床研究·皮肤病与性病2011年8月第33卷第4期JDermatologyandVenereology,Aug2011,June.33.No.4

蓝科肤宁医用愈肤生物膜是一种新型的外用湿敷剂，它含有原花青素低聚体（OPC）脱敏因子、纳米银离子和生化营养组合因子等成分。OPC是葡萄籽的植物提取物“原花青素”的低聚体复合物，是迄今为止人类所发现的最强最有效的抗氧化剂，它具有减轻水肿，保护毛细血管，具有良好的抗炎作用[3]。纳米银调节炎性细胞凋亡，抑制白细胞介素-12和肿瘤坏死因子两种炎性因子的表达能力[4]。并能通过细菌的细胞膜阻断呼吸，具有广谱杀菌作用。生化营养组合因子有效补充皮肤所需营养，提高自身皮肤免疫力，帮助皮肤恢复健康。临床观察蓝科肤宁具有安全有效，毒副作用小，使用方便的特点，同时贴敷的湿纱布可起到吸收皮损表面浆液性渗出物、脓液起到散热、收敛的作用。

微波是一种高频电磁波，具有较强的穿透力，作用于人体后，能快速促进病灶局部血液循环，改变局

部组织营养，使水肿吸收，白细胞吞噬作用加强，使

病理产物吸收，消散，机体再生，修复，调节神经系统，消除致痛的化学介质，纠正酸碱平衡，从而能快速消炎止痛。

通过观察，我们认为，蓝科肤宁与微波热疗联合更昔洛韦和甲基强的松龙治疗带状疱疹，在止疱、结痂、止痛时间及疗效上均优于单纯使用抗病毒药物治疗，值得推广。参考文献

[1]张学军.皮肤性病学[M].第6版，北京:人民卫生出版社，2004.59.廖银根，徐标.硼酸溶液湿敷药巾临床疗效观察[J].国际医药[2]邵丹，

卫生导报，2005，11(24):79-80.

[3]Qa'DanF,PetereitF,MansoorK,etal.Antioxidantoligomericproanthoc

yanidinsfromCistussalvifolius[J].NatProdRes,2006,20(13):1216-1224.[4]BholKC,AlroyJ,SchechterPJ.Anti-inflammatoryeffectoftopical

nanocrystallinesilvercreamonallergiccontactdermatitisinaguineapigmodel[J].ClinExpDermatol,2004,29(3):282-7.

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!（上接第215页）

史，上世纪80年代初研究发现波长在300nm~313nm

之间UVB治疗银屑病最有效。与普通UVB相比，波长311nm左右的NB-UVB穿透性较强，不易灼伤皮肤能更有效地诱导真皮中的T细胞调亡，同时使朗格汉斯的抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制。越来越多的研究证实，在治疗银屑病时，NB-UVB无论在疗效还是缓解期均优于传统的UVB，与补骨脂素长波紫外线（PUVA）光疗的疗效相当而且不需要光敏剂和治疗后眼睛防护。NB-UVB无需补骨脂素避开了易致红斑，皮肤色素沉着及损伤DNA的各个最有害的波段，已成为国外治疗银屑病的常规手段[3]。

阿维A口服联合NB—UVB照射治疗中、重寻常型银屑病。阿维A可增加患者对光疗的敏感性，减少光疗的量和治疗时间，同时联合用也可以减少阿维A的用量，从而减少副作用的发生，另外尚能减少光疗诱发皮肤癌的可能性，由于阿维A可使角质层变薄，为避免光毒反应的发生，在联用治疗的早期NB-U-VB可适当的减量。

本试验使用阿维A口服联合NB—UVB照射治疗中、重寻常型银屑病35例，取得了较好的疗效，有

效率为97.14%，明显优于单独进行UVB照射的相

关疗效报告[4]。我们对35例中、重度患者采用阿维A口服联合NB—UVB照射治疗，经8周治疗，治愈26例，占74.28%，总有效率为97.14%，本组观察病例中，不良反应轻微，经适当处理后减轻或消失，不影响继续治疗，观察结果提示阿维A口服联合NB—UVB照射治疗中、重寻常型银屑病具有协同作用，可提高对银屑病的疗效，具有起效快、疗效高、疗程短、安全性、耐受性更好的优点，不失为对中、重度寻常型银屑病治疗有效的方法之一。参考文献：

[1]崔盘根.银屑病的治疗进展[A].常见皮肤病诊断与治疗进展[G].2003.132-139.

[2]胡佳圆，汪小敏，韩庆东，等.阿维A治疗泛发性寻常型银屑病[J].中39(6):356-357.华皮肤科杂志2006，

[3]刘仲荣，高天文，李廷慧，等.311nm窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2004，33(6):373-375.于霖，刘克英.窄波UVB治疗银屑病疗效观察[J].临床皮肤科[4]李虹，

杂志，2002，31(6):372-373.

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