患者合法权益 - 图文

六、患者的合法权益

评审标准 评审要点 评审方法 2．6．1医院有相关制度保障患者及其近亲属充分了解其权利。 2．6．1．1 患者及其近亲属对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★重点） [查阅资料]（时限为1个年度） 1、医院制订的保障患者合法权益的相关制1．有保障患者合法权益的相关制度并得到度。 落实。 2、医院制订的病情、诊断、医疗措施和医2．医务人员尊重患者的知情选择权利，对疗风险告知书文本。 3、职能部门的检查记录、工作总结与整改患者或其近亲属，授权委托人进行病情、效果评估报告。 诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，[访谈调查]询问3名医务人员（医、护、技能提供不同的诊疗方案。 各1人），了解其对患者权益、知情告知等3．医务人员熟知并尊重患者的合法权益。 方面要求的知晓度，知晓率100%。 【Ｃ】 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．患者或近亲属对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。 2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 [访谈调查]随机在2个临床科室，共询问4名患者或家属，了解其对病情、诊断、医疗风险和医疗措施等方面的知晓度，知晓率100%； [现场核查]随机抽取4份住院10天以上的在架住院病历，查看相关告知是否落实，病程记录中是否有相关告知内容记录，符合率100%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进有成效。 [跟踪核实]医院提供案例说明，医院在保障患者及家属对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等方面有知情权与选择权等方面所做的工作，所取得的成效。 2．6．2应向患者或其近亲属说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录。 2．6．2．1 向患者或其近亲属说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录。 【Ｃ】 1．医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，说明内容应有记录，并取得其书面同意。 2．相关人员熟悉并遵循上述要求。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进有成效。 [跟踪核实]从职能部门的检查记录中抽取一个事件，评价职能部门的督查整改效果与成效评估。 [跟踪核实]医院提供案例说明，医院在知情告知方面的工作效果，定期了解患者或亲属对工作的满意度，采取的持续改进的措施，使知情告知达到预期的效果。 [访谈调查]随机在2个临床科室，共询问4名患者或家属，了解其对之前告知内容的知晓。知晓率≥90% 2．6．3对医护人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言与患者及其近亲[查阅资料]（时限为1个年度） 1、实施手术，特殊检查，特殊治疗的告知书（同意书）； 2、医院对相关告知程序，内容等方面所作出的规定与考评办法； 3、职能部门每半年对相关规定，制度执行情况的考核结果与处理意见。 属沟通，并履行书面同意手续。 2．6．3．1 对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言，与患者及其近亲属沟通，【Ｃ】 1．对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。 2．医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通。 3．对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特[查阅资料]（时限为1个年度） 1、医院组织相关培训的资料。 2、高危诊疗操作、特殊诊疗（如此学治疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等“书面知情同意书”。 [现场核查]随机抽查实施介入治疗、心脏并履行书面同意手续。 殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、换瓣手术、白血病化疗（或骨髓移植）的出院病历（各2例）（其中采取了输血、使贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 用血液制品、贵重药品、高值耗材），核对履行书面知情同意的情况，符合率100%。 [跟踪核实]从职能部门的检查记录中抽取1个事件，评价督查整改情况与整改效果评估。 [访谈调查]现场听取1名主管医师对患者进行诊疗措施的告知，评价其方法与技巧是否规范，并对接受告知的患者或家属进行沟通效果测评，患者满意率100%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进有成效。 [跟踪核实]医院提供案例说明，医院通过加强对医务人员沟通能力与技巧的培训，多数医务人员能使用患者易接受的方式、易懂的语言，加强与患者及亲属的沟通，构建了和谐的医患关系，取得了成效。 2．6．4开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。 2．6．4．1 开展实验性临床医疗应严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。 【Ｃ】 1．有开展实验性临床医疗管理的相关制度。 2．有开展实验性临床医疗的审核程序。 3．实验性临床医疗实行个案全程管理。 4．参与实验性临床医疗的患者均能签署知情同意书。 [查阅资料]（时限为1个年度） 1.医院制订的实验性临床医疗管理办法； 2、实验性临床医疗管理审核流程与考核办法； 3、实验性临床医疗管理的资料，做到一案一档，有明确的康责任人，实行全程管理； 4.查看实验性临床医疗知情同意书； 5.实验性临床项目评估报告（每年至少1次）、整改报告和整改效果评估报告。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．患者和近亲属充分参与诊疗决策。 2．有独立的监督部门对相关的实验性临床医疗进行全程监督，并有效履行职责。 [查阅资料]（时限为2个年度） 1.明确实验性临床医疗专职监管机构的文件； 2.职能部门全程监督检查的原始材料及阶段工作报告。 3、患者和近亲属签署的知晓同意书。 [现场核查]抽查2例实验性临床医疗病历： 1.核查相关告知、知情同意是否落实； 2.病历记录中有无患者及亲属对相关告知内容表达意见的记录； 3.按规定需要进行伦理审查的，有无医院伦理委员会的审核报告与过程监督意见书。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 实验性临床医疗项目档案资料完整，对监管情况有评价，有整改措施与持续改进。 [现场核查]核查相关档案资料，符合相关规定要求。 [跟踪核实] 医院提供案例说明，医院对实验性临床医疗项目实行严格监管，对发现的问题，落实整改措施，并持续改进相关工作，取得了一定的成效。 [查阅资料]（时限为1个年度） 1.医院制订的保护患者隐私权的相关制度。 2、医院对医务人员进行相关培训的资料。 3、职能部门的投诉记录本，无一起因泄露患者隐私而引发的投诉或纠纷。 [访谈调查]询问5名医务人员（医、护、技、管理、后勤各1名），了解其对相关制度、措施的知晓度，知晓率100%。 2．6．5保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。 2．6．5．1 保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。 【Ｃ】 1．有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。 2．有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。 3．医务人员熟悉相关制度，了解不同民族、种族、国籍以及不同宗教患者的不同习惯。 4．医护人员自觉保守患者隐私，除法律规定外未经本人同意不得向他人泄露患者情况。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．能尽量满足患者合理的特殊需求。 2．有完善的保护患者合法权益的协调处置机制。 3．有主管职能部门监督检查。 [查阅资料]（时限为2个年度） 1.职能部门检查记录、年度总结报告； 2.医院相关会议记录，对患者提出的合理要求，进行专题研究，对能满足的,限期落实解决； 3.医院建立保障患者合法权益的投诉处置机制的文件、规定。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有监管情况分析评价，有整改措施与持续改进。 [跟踪核实]医院提供案例说明，医院在保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰方面所采取的措施，通过持续改进，工作得到进一步落实。

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