急性左心衰临床路径护理

急性左心功能衰竭临床路径护理篇

入院第一天：

心力衰竭常规护理、特级护理

绝对卧床休息

高流量吸氧6-8L/min 保持呼吸道通畅

观察生命体征及病情指标的变化a、生命体征、紫绀及肺内体征变化。b、洋

地黄类药物的毒性反应：c、密切观察电解质、酸硷平衡

建立危重患者护理记录单

记录出入量 静脉取血复查血气电解质

药物治疗，对药物作用的观察：

镇静：安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10毫克皮下注射。

强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加 。 利尿：速尿20~40毫克

血管扩张剂： 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。

氨茶硷： 0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓

解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用。

激素：Dxm10~20mg静脉推。降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛。

呼吸困难时可取体位：坐位、两腿下垂减少回心血量减少

定时翻身加强皮肤护理及口腔护理

保持病室安静减少探视

嘱其保持大便通畅，切勿用力，便秘者给予缓泻剂

控制静脉补液速度

做好心理护理，向病人讲解疾病相关知识，消除其焦虑、恐惧等不良情绪，

帮助病人树立战胜疾病的信心。

入院第2天：

心力衰竭常规护理 特级护理

绝对卧床休息

持续吸氧 心电监护

记录出入量 静脉取血复查电解质

加强皮肤及口腔的护理

完善其他相关检查，如尿便常规等

心理护理消除紧张焦虑等不良情绪

入院第3-4天：

心力衰竭常规护理 特级护理

绝对卧床休息

持续吸氧 心电监护

记录出入量

复查电解质

保持病室安静 注意观察有无药物改变用药反应

加强皮肤及口腔的护理

完善其他相关检查，如尿便常规等

入院第5-6天：

心力衰竭常规护理 一级护理

卧床休息

持续心电、血压、血氧饱和度监测

记录出入量

严密观察病情并记录

观察利尿剂等其他药物的用药反应

观察电解质，纠正水电解质几酸碱度紊乱情况

保持大便通畅

注意皮肤及口腔的护理

病情允许者，转入普通病房

入院第6-13天：

心力衰竭常规护理 二级护理

卧床或病情允许者可轻度床旁活动，嘱其保持情绪稳定，避免劳累 低盐低脂易消化饮食，少量多餐，不宜过饱 严密观察病情变化

做好院指导：

㈠饮食指导：低盐低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间

左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。严禁烟酒及刺激性的实物。

㈡休息、活动指导：适度锻炼身体，增强体质。如进行体操、太极拳、散步。应

循序渐进，不可过度劳累。活动以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为度。保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。 ㈢继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因：

1、 感染

2、 心律失常：心率〉150/分、或〈40/分、频繁的早搏及严重的房室传导阻滞→心输出量降低→诱发心力衰竭

3、 心脏负担加重：体力劳动、情绪激动、摄盐、水过多。

4、 妊娠和分娩

5、 合并甲亢、贫血、水电解质紊乱

㈣出院带药应讲明服法、注意事项、门诊随防。

入院第7-14天：

协助办理出院手续 通知患者和家属做好出院准备 通知住院处 整理出院病历，停止病人的各种有关信息，确认账目是否无误 做好出院宣教 预约确定复诊日期

心功能分级：

一级：体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。

二级(即心衰Ⅰ度)：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。

三级(即心衰Ⅱ度)：体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。

四级(即心衰Ⅲ度)：体力活动重度受限制，病人不能从事任何活动，即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征。

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