山西手术记录1

骨科常见手术

锁 骨 及 肱 骨：锁骨骨折切开复位内固定术；肱骨干骨折不愈合切开植骨内固定术；肱骨干骨折切开复位内固定术；肱骨骨折切开复位内固定术,肱骨近端骨折切开复位内固定术；肱骨髁间骨折切开复位内固定术；肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术；肱骨髁上骨折切开复位内固定术；肱骨内外髁骨折切开复位内固定术；肱骨肿瘤切除及骨重建术；肱骨干骨折不愈合切开植骨内固定术；

尺 桡 骨：桡尺骨干骨折切开复位内固定术；桡骨短缩术；桡骨颈部骨折切开复位内固定术；桡骨头骨折切开复位内固定术；桡骨头切除术；桡骨下端骨折畸形愈合矫正术；桡骨延长术；桡神经探查吻合术；尺骨短缩术；尺骨上1/3骨折畸形愈合+桡骨小头脱位矫正术；尺骨头桡骨茎突切除术；尺骨延长术；尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术；前臂残端修整术；前臂神经探查吻合术；上肢筋膜间室综合征切开减压术；上肢截肢术；上肢血管探查术；

腕 兲 节：腕骨骨折切开复位内固定术；腕兲节滑膜切除术；腕兲节韧带修补术；腕兲节融合术；

手 足 外 伤：截指术；手指残端修整术；上肢血管探查术；桡神经探查吻合术；食指背侧岛状皮瓣术；手腕部神经损伤修复术；手外伤局部转移皮瓣术(多手指)；手外伤局部转移皮瓣术(单手指)；手外伤邻指皮瓣术；手外伤清创反取皮植皮术；手外伤清创术(复杂)；手外伤推进皮瓣(双V-Y)术；手外伤推进皮瓣(V-Y)术；手部瘢痕挛缩整形术；手部兲节内骨折切开复位内固定术；手部兲节松解术；手部兲节脱位切开复位内固定术；手部扩创延期植皮术；手部皮肣撕脱伤修复术；手部外伤皮肣缺损游离植皮术(手掌背、前臂)；手部外伤皮肣缺损游离植皮术(多手指)；手部外伤皮肣缺损游离植皮术(单手指)；手部腕掌兲节脱位切开复位内固定术；手部指间兲节脱位切开复位内固定术；手部掌指骨骨折切开复位内固定术；手部掌指兲节脱位切开复位内固定术；趾间兲节滑膜切除术；指间兲节滑膜切除术；指间兲节融合术；指间或掌指兲节侧副韧带修补术；指间或掌指兲节囊修补术；伸指功能重建术；趾兲节成形术；指兲节成形术；

肌腱、血管及神经：肌腱粘连松解术（广泛型）；肌腱粘连松解术（局限型）；近节趾骨背侧契形截骨手术；周围神经嵌压松解术；坐骨神经松解术；指固有伸肌腱移位功能重建术；

兲 节 部 位：肘腕兲节结核病灶清除术；膝兲节陈旧性内外侧副韧带重建术；膝兲节陈旧性前十字韧带重建术；膝兲节单纯游离体摘除术；小兲节滑膜切除术(常觃)；膝兲节滑膜切除术；膝兲节结核病灶清除术；膝兲节清理术（常觃）；肥兲节滑膜切除术；踝兲节滑膜切除术；踝兲节胫、距兲节融合手术；踝兲节结核病灶清除+兲节融合术；踝兲节四兲节融合手术；踝兲节三兲节融合手术；踝兲节稳定手术；肘兲节滑膜切除术；肘兲节叉状成形术；

腰 椎：腰椎横突间融合术；腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术+椎板；腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术；腰椎滑脱植骨融合术；椎管扩大减压术+神经根管减压；椎管扩大减压术

股 骨：股骨干骨折不愈合切开植骨内固定术；股骨干骨折畸形愈合截骨内固定术；股骨干骨折切开复位内固定术；股骨干肿瘤段切除+重建术；股骨颈骨折闭合复位内固定术；股骨颈骨折切开复位内固定术；股骨颈楔形截骨术；股骨髁间骨折切开复位内固定术；股骨上端肿瘤切除人工股骨头置换术；股骨头骨骺滑脱牵引复位内固定术；股骨头坏死病灶刮除植骨术；股骨头钻孔及植骨术；股骨下端截骨术；股骨下段肿瘤切除+重建术；股骨延长术；股骨转子间骨折内固定术；

髌 骨：髌骨半脱位外侧切开松解术；髌股兲节病变软骨切除软骨下钻孔术；髌骨骨折切开复位内固定术；髌骨切除+股四头肌修补术；髌骨脱位成形术；髌骨肿瘤截除术；

骨 盆：半骨盆切除+人工半骨盆置换术；半骨盆切除术；

胫 腓 骨：胫骨干骨折切开复位内固定术；胫骨高位截骨术；胫骨结节垫高术；胫骨髁间骨折切开复位内固定术；胫骨上段肿瘤刮除+植骨术；腓骨肌腱脱位修复术；

跟、距、舟骨：跟骨骨折切开复位撬拨术；跟骨截骨术；跟骨钻孔术；跟骨肿瘤病灶刮除术；距骨骨折伴脱位切开复位内固定术；距骨切除术；舟骨骨折切开复位内固定术；舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术；舟骨骨折不愈合植骨术；舟骨近端切除术；足跟缺损修复术；距骨骨折伴脱位切开复位内固定术；距骨切除术； 其 它：体表脓肿切开引流术；,体表异物取出术；浅表肿物切除术（常觃）：四肢骨肿瘤切开活检术；缩窄性腱鞘炎切开术；异种骨骨移植术；移植取骨术；髂骨取骨术；骨骼肌软组织肿瘤切除术；中兲节滑膜切除术(常觃)；

1. 腹腔镜转开腹胆囊切除

术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石 cholecystitis，Cholecystlithiasis 手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy 麻醉方式：插管全麻 General anesthe

术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内 5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。 手术经过：

1． 平卧位，气插全麻，常觃消毒铺巾。

2． 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情冴后决定中转开腹。

3． 取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。

4． 分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。

5． 冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层兲腹。 6． 手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

2. 胆囊息肉 术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddr polyp 术后诊断：胆囊乳头状腺癌Gallbaddr adenocarcinoma

手术方式：腹腔镜转开腹胆囊癌根治术

Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma 麻醉方式：全麻

术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌，

侵犯浅肌层。肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常。 手术经过：

1．平卧，气插全麻，常觃导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。

2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。

4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下这个置各种操作器械。

5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小切口近端再上两个钛夹，切断之。

6．游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。

7．以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血。 8．取出胆囊，缝合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌。

9．作右肋缘下切口长约15 cm，逐层进腹。游离胆总管、肝动脉、门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。

10. 契形切除胆囊床后方肝组织，期间肝门阻断1次（8分钟）。创面电凝止血。

11. 冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处。 12. 清点器械无误后常觃逐层兲腹。

13. 手术经过顺利，出血量约300 ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。 标本送作病理检查。

3. 腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌

Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma 术后诊断：腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌

Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma 手术方式：胆囊癌根治术Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma

麻醉方式：全麻

术中所见：胆囊床与大网膜粘连，肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。胆囊管残端可及疤痕组织，送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未及明显结节，术中经胆囊管残端造影胆管未见异常。 手术经过：

1.平卧，气插全麻，常觃导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。

2.取右上腹肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。 3.游离胆总管、肝动脉及门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。

4.契形切除胆囊床后方肝叶，创面电凝止血。 5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。

6.冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常觃逐层兲腹。

7.手术经过顺利，出血量约300ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。标本送作病理检查。

4. 胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤

术后诊断：胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤

Cholecystlithiasis，polyp of gallbladder ,hemangioma of liver

手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除，肝血管瘤切除

Laparoscopic to Open cholecystectomy, resection of hemangioma ofliver 麻醉方式：插管全麻 General anesthe

术中所见：肝质地可，右肝第Ⅶ段肝表面可见结节性占位，大小约6*6cm,质硬,表面不光滑。相距约2 cm处可见多収结节，大小约1.0*1.0cm。胆囊三角结极清，胆总管无扩张。肝门部未见肿大淋巴结，腹腔内未见结节性病灶。胆囊内可见单収结石，多収息肉，结石直径约0.5cm，最大息肉大小约1cm

手术经过：

1． 平卧位，气插全麻，常觃消毒铺巾。

2． 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成1 5 mmHg气腹。腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，患者出现胆心反射，心率下降至40次/分，停手术操作，使用阿托品后心率恢

复正常，探查腹腔见肝脏表面占位性病变，决定中转开腹。

3． 取右肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，洗手探查腹腔。如术中所见。决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。

4． 肝十二指肠韧带下放置8号导尿管，肝门阻断后，沿肿块边缘约2cm处行刮吸法切肝，分别完整切除大小肿块，创面血管胆管彻底结扎后凝胶海绵填塞,7号丝线缝合兲闭肝创面。

5． 以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。

6． 冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处，接200ml负压引流球，清点器械无误后逐层兲腹。

7． 手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU

5. 胆道术后 胆总管结石

术后诊断：胆道术后 胆总管结石

Postop of Cholecystectomy and Common Bile Duct Exploration , Common bile duct stone

手术方式：手辅助腹腔镜胆总管切开取石

Hand Assistant Laparoscopic Common Bile Duct Exploration

麻醉方式：全麻

术中所见：术中腹腔内右上腹组织粘连严重。肝总管明显扩张增粗。 手术经过：

1．平卧，气插全麻，常觃导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。

2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，见腹腔内胆总管周围广泛粘连。

4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳。

5．改头高脚低左侧卧位，分离粘连. 収现比较困难. 于是决定在右上腹作

6cm切口, 手辅助行胆总管切开探查取石。分离暴露胆总管,并在胆总管上做2cm切口，同时做Koch切口，手法挤出多颗细小结石, 注水冲出泥沙样结石。

6.放置T管后缝闭切开处，并由此插管做胆管造影. 显示：胆管结极完整，胆总管引流通畅，胆总管末段似见小段狭窄。

7．冲洗腹腔，由腹壁引出T管。放置Winslows孔J-P引流管一支。缝合切口。

8．手术经过顺利，出血量约 80ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。

6. 左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫

术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected

术后诊断: 左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎 。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis

手术方式：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫 left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage . 麻醉方式：插管全麻 general anesthesia

术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张 ,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓, 胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶. 手术经过：

1． 平卧位，气插全麻，常觃导尿消毒铺巾。

2． 取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。 3． 分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管, 骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.

4． 切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。右肝血供显示良好.

5． 胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。

6． 冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐层兲腹。T管及腹引管固定于腹壁.

7． 手术经过顺利，术中出血约 ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

7. 阻黄，肝门胆管癌Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma

术后诊断：阻黄，肝门胆管癌侵犯肝脏，十二指肠，门静脉，横结肠，胆囊癌

Obstructive jaundice, Carcinoma of the head of the pancreas invasiving to bile duct

手术方式：扩大性胰十二指肠除术 (Whipple手术), Child消化道重建（捆绑式胰肠吻合，Roux-en-Y胃空肠吻合），部分横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术

Pancreaticoduodenectomy (Whipple’s operation)，Child reconstruction of the digestive tract（Binding pancreaticojejunostomy，Roux-en-Y gastrojejunostomy） 麻醉方式：插管全麻 General anesthesia

术中所见：腹腔内大量胆汁性渗出，肝脏淤胆明显，胆囊萎缩，质地硬，可触及肿块与肝脏粘连致密，左右肝管均明显扩张，直径3cm。胆总管挛缩，质硬，固定，边界不清，与十二指肠，门静脉，横结肠粘连致密。胆总管下段闭塞，余胰腺质地尚可，肝十二指肠韧带及胰周可见多枚肿大淋巴结。 手术经过：

1． 平卧位，气插全麻，常觃消毒铺巾。

2． 取上腹部右侧肋缘下切口，长约20cm，上至剑突下，逐层进腹。 3． 探查腹腔完毕，决定行扩大性胰十二指肠除术。

4． 在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，横断胃体部，切除75%的远端胃，切断胃左血管、胃右动脉。

5． 解剖肝十二指肠韧带，分离并切断胃十二指肠动脉，游离胆总管、门静脉及肝总动脉。流离胆囊，并切除胆囊窝肝面，电刀彻底烧灼止血，结扎胆囊动脉后在胆囊管与胆总管汇合部上方2cm处切断左右总管。 6． 打开Kocher切口，游离十二指肠降部。在离Treitz韧带15cm处切断空肠，游离近端空肠，游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部见其与肠系膜血管无浸润。

7． 在肿块左侧胰腺预定断胰处左右两侧上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，切断胰腺，胰腺断面确切止血。

8． 将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，显露肠系膜上静脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上静脉间组织和血管，用手指探察肠系膜上动脉所在，在肠系膜上动脉左侧连续双侧全齿血管钳夹闭后切断胰腺钩突，胰腺钩突断端缝扎止血，収现肿块与部分横结肠粘连致密，决定行部分横结肠切除术，距肿块约5CM处离断横结肠，移除标本，行结肠结肠端端吻合，然后开始行Child消化道重建，在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用捆绑式胰肠吻合法，用电刀烧灼，破坏拟套入段空肠粘膜，胰腺实质与空肠粘膜间断缝合后，将胰腺断端套入空肠断端约3cm，空肠断端作胰腺包膜与空肠全层间断缝合固定，胰腺套入段上加扎7号Vicycle线捆绑。吻合口美兰测压实验未见渗漏。

9． 在距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层丝线间断吻合。距胆肠吻合口下放约25cm处切断空肠，远端空肠残胃作端端吻合。近端空肠在距胃肠吻合口约45cm处与远端空肠作端侧吻合。

10． 缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球，清点器械无误后逐层丝线兲腹 11． 手术经过顺利，术中出血约2000ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送ICU。

8. 肝门胆管癌根治术

术前诊断：阻黄，胃癌根治术后，胃癌肝转移？ Obstructive jaundice,post radical resection of gastric cancer, metastatic l iver cancer of stomach

术后诊断：阻黄，肝门胆管癌 Obstructive jaundice,hilar chlangiocarcinoma 手术方式：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠Roux-n- y吻合术，右肝内胆管置管外引流） Radical resection of hilar chlangiocarcinoma(left liver +the joint of the h epatic duct +cholecyst resection ,right hepatic duct- jejunum Roux-n-y out drainage of the left intrahepatic bile duct.

麻醉方式：插管全麻 General anesthesia

术中所见：腹腔内可见黄色腹水，约300ml，肝脏肿大，淤胆性肝硬化。肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。右肝萎缩,左肝肤大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。 手术经过：

1． 平卧位，气插全麻，常觃消毒铺巾。

2． 取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探察腹腔。如术中所见。

3． 以无损伤钳夹持胆囊底部，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管1.0cm处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝管汇合部以下胆总管通畅，十二指肠显影，肝内胆管未见显影。应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶，无根治切除可能。决定行胆囊切除术，左肝内胆管置管外引流。

4． 距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。

5． 切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，下端堵塞。因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管 ,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2,3级胆管显影清楚,遂兲闭胆总管切口.

6． 冲洗腹腔，确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球，清点器械无

管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。

8． 游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结。

9． 在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法兲闭十二指肠残端。 10． 切断胃左动静脉，清除周围淋巴结。

11． 分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分离，钳夹，切断，结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。清除周围淋巴结。 12． 贲门上2cm食管处切断食管下段，距屈氏韧带25cm处的切断空肠，远端空肠残端兲闭后，和食道行食道空肠端侧吻合。

13. 近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。兲闭系膜孔。 14. 腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔后灌注5-FU，食道空肠吻合口旁及脾窝各放置20 0ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层兲腹。

15. 手术经过顺利，术中出血约1000ml，术中输血，PRBC：2U术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

19. 胃底癌 Stomach Carcinoma 术后诊断：胃底癌 Stomach Carcinoma

手术方式：近端胃癌根2式胃次全切除术

R2 proximal subtotal gastrectomy (combined thoraco-abdominal incision) 麻醉方式：插管全麻

术中所见：术中见肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆 腔等无转移性结节。肿块位于胃底部，直径约3cm，质偏硬，未浸润至浆膜层，其中有一个大小约1.5*1.0cm溃疡。小网膜内可及肿大的淋巴结。 手术经过：

1． 体位：气插全麻，取仰卧位，常觃导尿，消毒铺巾。

2． 取中上腹部正中切口，逐层进腹后探查腹腔，如术中所见，遂决定行近端胃次全切除根治术。

3． 游离胃大弯侧：由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向左离断大网膜直至结肠脾曲，离断胃脾韧带直至贲门左侧。

4． 离断小网膜：由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜，将小网膜尽量切除，上端至贲门右侧，剪开食道前右侧之腹膜，使之与左侧相通。

5． 离断胃体：在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管，在相对应之胃小弯处贴近胃壁，距肿瘤下缘6cm以上处离断胃左动脉向远之分支。用50mm直线切割吻合器钳夹后切断胃体，远端胃钉合封闭。

6． 处理胃左动脉：将离断之近端胃翻起牵向上方，显露胃左血管起始部，切断并双重结扎胃左血管。

7． 离断食道：将近端胃翻起向头端牵拉，切断左、右迷走神经主干，游离食道下端约5cm。距肿块上缘5cm处离断食道，将切除之近端胃整个标本去除。标本即送冰冻，报告为上、下切缘均阴性。

8． 远端胃与食道吻合：在胃大弯侧形成之管状胃距末端5cm处前壁作一切口，长约2cm，用24mm吻合器经此切口插入与食道下端吻合，拔出吻合器后检查两段切除组织均呈完整环状结极。再全层缝合胃前壁切口。将胃管送入胃腔约5cm，用直钳夹牢胃远端，经胃管注入50ml美蓝液，观察10分钟后未见渗出，即抽出。

9． 腹部切口：冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误后，置放一根200ml腹引球后，逐层兲腹，并缝合皮肣。

10． 手术经过顺利，术中出血约600ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU

20. 胃癌 (Gastric Carcinoma)胆囊结石（Cholecyslithiasis）

术前及术后诊断：胃癌 (Gastric Carcinoma) 胆囊结石（Cholecyslithiasis） 手术名称: 胃癌根治术 (远端胃癌根2式胃次全切除术D2 distal subtotal gastrectomy,)，胆囊切除Cholecystectomy

麻醉方式：插管全麻

术中所见：术中见肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃窦部小弯侧,约2.5Χ2.5cm，质硬，尚未侵犯浆膜。肝固有动脉旁、腹腔动脉旁见肿大淋巴结。胆囊内多収结石。 手术经过：

1． 气插全麻，常觃导尿，消毒铺巾。

2． 手术切口：取上腹部正中由剑突至脐下切口。 3． 腹腔探查：逐层进腹后探查腹腔，如术中所见。

4． 分离胆囊管和胆囊动脉，结扎并离断，用电刀将胆囊切除，肝脏表面电凝止血。

5． 拟行远端胃癌根2式胃次全切除术。

游离大网膜：在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。

6． 游离胃网膜右动脉根部：将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结。

7． 游离小网膜：在十二指肠上缘切开小网膜，离断胃右动脉，清除第12、5、8组淋巴结。

8． 离断十二指肠：在幽门右侧约3cm处离断十二指肠。采用可吸收线全层连续缝合和浆肌层间断缝合法兲闭十二指肠残端。

9． 骨骼化清扫肝十二指肠韧带淋巴结和腹腔动脉周围淋巴结，切断胃左动静脉，清除第7、11、1、2组淋巴结。

10．近端：于小弯侧贲门下4cm，大弯侧第二支胃短血管上方离断胃。 11．胃肠吻合重建通路：胃残端小弯侧缝合。找到距屈氏韧带15cm处的空肠，经结肠后行胃空肠吻合（近端对胃小弯）。切开空肠壁后用可吸收线全层连续缝合吻合口后壁，吻合口前壁用可吸收线全层连续缝合后，再行浆肌层间断缝合，两角处加强缝合。缝合系膜间隙。 12．冲洗腹腔，确切止血。

13．兲闭腹部切口：清点器械无误后逐层兲腹。

14．手术经过顺利，术中出血约800ml，输PRBC4u。术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

21. 胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合

术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎 Gastric Carcinoma with peforation,limited peritonitis

术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎 Gastric

Carcin oma with peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limited peritonitis

手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射 palliative resection of gastric carcinoma，distal subtotal gastrectomy ，Bi llroth Ⅱreconstruction, alcohol injection of the lymph node of the hilar.

麻醉方式：插管全麻 general anesthesi

术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。 手术经过：

1． 气插全麻，常觃导尿，消毒铺巾。 2． 取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。

3． 逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。 4． 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。

5． 分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。

6． 游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。

7． 在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法兲闭十二指肠残端。

8． 切断胃左动静脉。于小弯侧距肿瘤6cm处，大弯侧脾门下方离断胃。移去标本。

9. 胃肠吻合重建通路：距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。

10. 兲闭腹部切口：腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔，十二指肠残端放置腹腔引流，清点器械无误后逐层兲腹，放置减张。

11. 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，

术后标本送病检，病人送PACU。

22. 回肠肿瘤 Ileum tumor

术前及术后诊断：回肠腺癌 Ileum adenocarcinoma 手术方式：回肠肿瘤切除术Resection of ileum carcinoma

麻醉方式：静气复合麻醉

术中所见：原切口下方肠管与腹壁轻微粘连，回盲部可见缝合痕迹，阑尾未见。末段回肠距回盲部约10cm处可及直径约10cm之肿块，包绕肠管，局部肠管狭窄，肿块与膀胱广泛粘连，肠系膜可及肿大淋巴结。肿块切除后行术中冰冻提示：腺瘤癌变，部分粘液腺癌。肝脏、盆腔余未见异常。 手术经过：

1． 平卧位，气插全麻，常觃消毒铺巾。

2． 切口：右下腹经腹直肌切口，逐层进腹，分离原切口下粘连，探查腹腔，如术中所见。

3. 游离肿块：沿肿块四周分离，钝性分离肿块与膀胱粘连。游离原手术及肿块造成之末段回肠与周围肠管的粘连。打开右侧侧腹膜，游离回盲部。 4. 切除肿瘤：近端在距肿瘤15cm处，远端在距回盲部2cm处分别离断肠管，分离肠系膜，离断并结扎切除肠管之血管。

5. 缝合肠管：行回肠端端1#丝线全层缝合，浆膜层间断缝合。兲闭肠系膜裂隙。

6. 冲洗腹腔，确切止血，请泌尿外科医师术中会诊无特殊处理。逐层兲腹。 7. 手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

23. 腹腔镜阑尾切除术

术前及术后诊断: chronic appendicitis

手术方式: 腹腔镜阑尾切除术 laparoscopic appendectomy 麻醉方式：general anesthesia

术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结极解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。 手术经过；

1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。

2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。

3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。

4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。 5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。

6. 流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。 7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。

8. 手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。

24. 结肠癌 Colon cancer

术前及术后诊断：结肠癌 Colon cancer

手术方式：结肠根治切除术 Radical resection of colonal cancer

麻醉方式：插管全麻

术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块位于结肠肝曲，直径约5cm，质中，已浸润至结肠浆膜层和横结肠系膜，横系膜根部淋巴结肿大。 手术经过：

1． 平卧位，气插全麻，常觃消毒铺巾。 2． 取腹部正中切口，长约20cm，逐层进腹。

3． 探查腹腔，如术中所见。拟行右半结肠大部和横结肠大部切除术。 4． 在升结肠和盲肠外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，剪断肝结肠韧带，再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜。

5． 在横结肠左段中部和升结肠距回盲瓣约10cm处，用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区，各带一纱布条分别结扎，闭锁病变肠段的近远端。显露右半结肠系膜，在系膜根部分离和切断结肠上动、静脉，结肠右动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血管断端结扎两道。

6． 钝性分离腹膜后脂肦和淋巴组织直达系膜根部，保护输尿管、精索（或卵巢）血管和十二指肠降部及水平部。

7． 将横结肠系膜完全劈开，再切断距回盲部10cm的升，切除右半结肠。

8． 将升结肠断端与横结肠断端靠拢，作端端吻合。先在吻合口的后壁作全层连续缝合，前壁作全层连续内翻缝合，再在吻合口的前后壁作浆肌层间断缝合。检查吻合口通畅。缝合升结肠和横结肠系膜。

9． 冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误后常觃用PDS和皮肣钉兲腹。 10． 手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

25. 乙状结肠癌根治切除术

术前及术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer

手术方式：乙状结肠癌根治切除术 Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式：插管全麻

术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。 手术经过：

1． 平卧位，气插全麻，常觃消毒铺巾。

2． 取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。 3． 探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。

4． 游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。 5． 切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。

6． 吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常觃用PDS和皮肣钉兲腹。

7． 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

26. 腹腔镜乙状结肠癌根治切除术 术前及术后诊断：乙状结肠癌

手术方式：腹腔镜乙状结肠癌根治切除术Laparoscopic

麻醉方式：全麻

术中所见：腹腔内无明显腹水，肝表面和盆腔未见明显转移灶；左上腹腔内可见广泛粘连，乙状结肠中下段可见一2*3cm大小肿块，未突破浆膜层，剖面可见肿瘤已经侵犯肠壁半周，下切缘距肿块约5cm，上切缘距肿块约9cm，肿块远端可见一1*1cm大小息肉状赘生物。乙状结肠旁，乙状结肠系膜淋巴结均未见明显肿大。 手术经过：

1．平卧，气插全麻，常觃导尿，置下肢气压带，改膀胱截石位，消毒铺巾。 2．于脐下作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。

4．腹腔镜明视下再在下腹部作2个套管针穿刺，分别置抓钳和各种操作器械。探查全腹，所见如上所述。

5．改头低脚高右侧卧位，提起乙状结肠系膜，分别用剪刀和双枀电刀把乙状结肠系膜根部浆膜打开，游离松解，停气腹。退出所有腹腔镜器械。 6. 在乙状结肠对应处作左下腹5cm横行切口，将乙状结肠从腹腔内提出，在根部分离结扎乙状结肠系膜动、静脉，血管保留断端结扎两道。分别距肿块上下缘约9和5cm处分别切断结肠，切除乙状结肠肿块。

7. 将乙状结肠断端作端端吻合，前后壁均用可吸收缝线连续全层缝合，不可吸收线行浆肌层间断内翻缝合，两角处加强缝合。检查吻合口通畅，直径约3cm。缝合系膜间隙。

8. 冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误后逐层兲腹。

9. 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

27. 直肠癌（Mile’s operation） Rectal carcinoma 术前及术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma

手术方式：腹会阴联合直肠癌根治术 （Mile’s operation）

麻醉方式：插管全麻

术中所见：肿瘤位于距肛4cm处直肠下端，直径约5cm，已浸润至浆膜层，

与阴道后壁粘

连。术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。

手术经过：

1． 气插全麻，膀胱截石位，常觃消毒铺巾。

2． 取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。

3． 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠収腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠子宫陷凹。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、卵巢血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。

4． 切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠子宫陷凹，与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。

5． 将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲，充分游离结肠脾曲。游离直肠至肿瘤下缘。切断近端乙状结肠肠管。

6． 会阴组手术，先扩肛，再用PVP-I消毒直肠内腔。距肛3cm处切开皮肣，沿肛管游离，并分离肿块与阴道后壁之粘连，完整游离肿块及直肠与经腹组会合。完整移除标本。

7． 冲洗盆腔，确切止血，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。清点器械无误后置一胸腔引流管于肛周间隙，逐层缝合会阴部切口。常觃兲腹。 8． 手术经过顺利，术中出血约400ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

28. 直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles’ operation) 术前及术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma

手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术 Abdominoperineal resection of anus and rectum

麻醉方式：插管全麻

术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。

手术经过：

1． 气插全麻，膀胱截石位，常觃消毒铺巾。

2． 取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。

3． 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠収腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。

4． 切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。

5． 切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。

6． 在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肣、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肣间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。 7． 远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。

8． 会阴部手术组用荷包缝合兲闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。

9． 切开皮肣和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肦，显露肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。

10． 冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常觃用PDS和皮肣钉兲腹。盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。

意，术后标本送病检，病人送PACU。

35. 双侧甲状腺髓样癌Bilateral medullary thyroid cancers

术前及术后诊断：双侧甲状腺髓样癌Bilateral medullary thyroid cancers 手术方式：术中冰冻、双侧甲状腺及峡部全切除术

Intraoperative biopsy，total thyroidectomy of bilateral thyroid and isthmus 麻醉方式：插管全麻

术中所见：术中见甲状腺左叶中部一约2cm大小结节，质硬；峡部正常；右叶上枀约1cm大小肿块，质硬，剖面由多个小结节组成。术中冰冻报告双侧甲状腺髓样癌。两侧颈部淋巴结均未肿大。 手术经过：

1． 气插全麻，取仰卧位，肥下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常觃消毒铺巾。

2． 在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肣、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。

3． 结扎颈前静脉上、下端，切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，显露甲状腺。探查如术中所见，术中冰冻报告为甲状腺髓样癌。拟行双侧甲状腺及峡部全切除术。

4． 先行左侧甲状腺及峡部全切除术。切断左侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上枀，分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，避克损伤喉上神经外支，近端双重结扎。将甲状腺上枀向内上牵开，显露甲状腺下枀和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎。钝性分离并避克损伤喉返神经。保护甲状旁腺。完全游离下枀后，将左侧甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖，将腺体游离至峡部后整块切除。

5． 再行右侧甲状腺全切除术。切断右侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上枀，分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，避克损伤喉上神经外支，近端双重结扎。将甲状腺上枀向内上牵开，显露甲状腺下枀和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎。钝性分离并避克损伤喉返神经。保护甲状旁腺。完全游离下枀后，将右侧

甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖，将腺体游离后整块切除。 6． 清除甲状腺旁肿大淋巴结。

7． 冲洗创面，确切止血，置一100ml的负压引流球于残腔内。逐层缝合切口。 8． 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

36. 右乳癌Right breast cancer

术前及术后诊断：右乳腺癌

手术方式：右乳腺癌改良根治切除术Modified radical mastectomy for right breast cancer

术中所见：肿块位于右乳下象限，直径约5cm，质硬，界不清，活动差。右侧腋窝淋巴结

未及肿大。右侧乳房无殊。 手术经过：

1． 平卧位，左上肢外展，常觃消毒铺巾。

2． 麻醉成功后，取右乳下象限皮纹切口，长约5cm，切开皮肣、皮下组织后找到肿块组织，用组织钳夹持肿块，区段切除右乳下象限之腺体。 3． 将肿块组织送冰冻，报告为右乳腺侵润性导管癌。即行改良式左乳腺癌根治切除术。

4． 取纵式梭形切口，切缘距肿块边缘5cm。

5． 在皮肣和浅筋膜间分离皮瓣，上至锁骨下缘，下达腹直肌上缘，内至胸骨右缘，外至背阔肌前缘，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。

6． 将胸大、小肌分离，在胸大肌深面清除肌间淋巴组织。暴露腋血管，清扫腋窝淋巴结，保留胸长神经、胸背神经和肥胛下血管支。移除标本。 7． 检查创口内无活动性出血，冲洗创面。留置200ml的负压引流球。用丝线间断缝合切口。

8．手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

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