临床输血科的质量管理

临床输血科的质量管理

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浙江省临床检验中心 张伟民

临床输血科的质量管理

前言建立输血科(血库)是医院保存、检 测、处理、发放血液及血制品的有效保证， 其中心任务是向临床提供安全有效的血液 及血液制品，运用输血手段及成分的缺失 状态，促进病人的康复。它参与输血管理 委员会的组成，负责制定临床用血计划， 保障临床合理用血的供应，参与有关疾病 的诊断、治疗和科研，对临床合理用血情 况进行检查和监督，并对临床科学用血、 合理用血给予必要的指导。

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一、输血科(血库)的组织管理(一)输血机构的等级与作用1、输血研究所 为专门从事输血研究的机构， 可以是独立经济核算的法人单位，也可以作为 输血机构内部的组成部分，同时也是各种血液 制品生产的研制中心。 2、血液中心 是所在省、自治区、直辖市采供 血的业务、教学和科研中心，负责直辖市、省 会和自治区首府市的采供血工作，是我国血站 系统的最高形式。 3、中心血站 是设区的市级血站，负责所在市 的采供血工作，设有较完善的行政、业务管理 体系和必备的采供血、成分分离和输血研究设 施，对辖区内的基层血站及医院血库有业务指 导责任。

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一、输血科(血库)的组织管理4、输血科 根据卫生部卫医发[2000] 184号“关于印发《临床输血技术规范》 的通知总则第四条规定：二级以上医院 应设置独立的输血科(血库),负责临 床用血的技术指导和技术实施，确保贮 血、配血和其他科学、合理用血措施的 执行。协同临床严格掌握输血适应症和 禁忌症，确定年输血品种和数量，分析 研究和处理不良反应与并发症。

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(二)输血科配备标准1、人员 输血科(血库)的规模可根据医院床位数或医院年用血量及救治患者对象来决定。一般人员与床位之比为1:100~ 150。

2、人员技术职称 都应该是具备国家承认学历的大、中专毕业生，并有专业技术职称。三级医院至少配备一名主任医(技) 师；二级医院至少配备一名副主任医(技)师以上人员；其他各 级医院输血科(血库)至少配备一名医学专业人员。

3、科室设置 医院输血科(血库)应设置在邻近用血较多的手术室或病区。房屋应光线充足，空气流通，清洁干燥，大小至少 应具备充足的工作空间。一般应分为贮血室、配血室、值班室及 清洁室等。

4、设备 一般有4~60C 贮血冰箱，-300C低温冰箱，显微镜，台式离心机，370C和560C水浴箱、各种规格的离心机、显微镜及 实验室常规配置等。

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(三)各级各类人员岗位责任输血科(血库)的各级各类人员除了像其他业 务科室一样承担科内的医疗、预防、教

学和科 研等工作以外，还必须做到各负其责。 1、行政主任(副)职责(1)负责解决输血科复杂、疑难的检查、诊断、治疗 及仪器设备的使用等技术问题。参加临床会诊和疑难 病例的诊断治疗。审签重要的诊断报告和治疗方案。 (2)经常检查仪器设备的使用、保管和维修情况，指 定人员负责登记、统计、资料积累和保管工作。

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2、主任(副主任)技师职责(1)负责本科主要仪器设备的购置论证、验收、安装 和调试工作，定期检查和指导仪器设备的使用、维修 和保养。解决本科复杂、疑难技术问题，并参加相应 的诊疗工作。 (2)负责疑难或特殊血型的鉴定、交叉配血、免疫诊 断、疑难检验项目的检查及室内、室间质控。开展成 分输血，参加临床有关的会诊和治疗工作。

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3、主管技师职责(1)开展科研工作，并担负一定的教学任务，做好各 级技术人员的培训提高工作，指导下级技术和进修人 员的学习和工作，撰写学术论文。 (2)协助科主任制定该科室业务范围内的有关计划， 并监督实施。 (3)了解国内外动向，结合本科情况，推广先进的科 学技术，促进输血事业的发展。 (4)认真执行并督促检查本科室技术操作规程、生产 制备工艺、质量检测标准和工作制度的落实执行情况， 并提出改进和完善意见，提请上级审查批准。

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4、技师职责(1)负责所用专业仪器设备的调试、鉴定、 操作、建档和维修保养，做好专业资料的积累、 保管以及登记和统计工作。 (2)根据科室情况，参加相应的诊疗工作。 指导和培养技士及进修人员，并负责其技术考 核。 (3)负责血液质量检查和储备工作，参加发 血、实验检测、血型鉴定、交叉配血和成分制 备。 (4)参加科室值班。

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5、技士职责(1)负责输血前的准备和必做项目的实验检测工作。 (2)负责血型鉴定和发血工作，严格遵守查对制度， 严防差错事故发生。 (3)负责储血冰箱的管理、血液的储备、血液质量的 鉴定。 (4)负责药品、器材及其它物品的保管工作。 (5)参加科室值班。

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6、技工职责

(1)上班前工作室卫生准备就绪，使工作室 保持空气新鲜。 (2)工作间地面每日要清扫、擦洗两次，每 周进行一次全面卫生清扫工作。

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7、实验室工作人员岗位职责(1)在科主任的领导下，负责各类血型的鉴定和Rh 等稀有血型的鉴定及血型抗体的筛选工作。 (2)在进行血型鉴定和各类特异抗体鉴定时，严格执 行技术操作规程。 (3)血清学检查时，血清抗体的检测，均应按标准和 规程进行。

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7、实验室工作人员岗位职责(4)工作中要做到：标本不污染、操作熟练

、 试剂标准、器皿清洁、判断准确。

(5)负责各类标本检验、检查和鉴定的登记工作。内容包括：标本号、姓名、单位、地址、 特异性抗体、血型、日期、诊断和签名等，并 应长期保存。协助做好Rh等血型的建档工作， 为建立稀有血型者队伍提供依据。 (6)遵守科内各项规章制度，完成科主任分 配的其他工作。

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8、配发血工作人员职责(1)在科主任的领导下，负责全院各科室临床用血的 配血和发放工作。 (2)血型鉴定和交叉配血，执行“双查双签”制度， 严格按“配血操作规程”进行工作。 (3)遇到疑难问题，请血型室人员共同解决，并上报 科主任，未搞清原因的血液不得发出。 (4)严格执行“查对制度”,任何一项不符均不能发 血。

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8、配发血工作人员职责(5)严格执行“血液领发制度”,发血者与取血者应 逐项查对无误，双方签字后方可发血。 (6)临床出现输血反应时，应及时查找原因，协助科 室治疗抢救。 (7)负责输血反应信息的记录、登记、汇总和分析工 作。 (8)负责仪器设备的使用、性能记录及清洁和保管工 作，如发现故障及时上报科主任找维修部修理。

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9、质控工作人员职责(1)在科主任领导下，负责本科业务技术的全面质量 检查监督。 (2)质控人员必须坚持原则，作风正派，遵纪守法， 能熟练掌握专业技术知识，能胜任本岗位工作。 (3)负责对血液及成分、化验检查等各项技术进行全 面质量检查和监督。

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9、质控工作人员职责(4)负责对原材料、半成品、成品、质检、标签、外 包装、入库、出库和有关资料等质量检查和监督。 (5)负责对仪器、设备、衡器、量具质量的检查和监 督。 (6)质量中有违反操作规程和严重问题要及时向科主 任汇报。 (7)按质量检验规定检测试剂、血液、器材等，确认 合格后方可使用。

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(四)各种管理制度1、输血科(血库)工作制度(1)输血申请单由经治医师填写，经上级医师或科主 任审签后，提前2日送交输血科(血库)。 (2)储血冰箱每月消毒一次。每日检查冰箱温度，同 时观察血液质量。应严格按照不同保养液要求的期限 保存血液，发现质量可疑时，及时报告并妥善处理。 储存血液报废时，应报医务科批准。

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1、输血科(血库)工作制度(3)配血及发血时，必须严格执行查对制度。发出的 血液、血浆、血液成分等，临床科室应及时输用，输 血科不再收回。 (4)各科室必须由医护人员取血。取血时，临床科室 医护人员和输血科工作人员应严格执行“双查双签” 制度。输血时遇有疑问或异常情况，应立即停止输血， 待查清无误

后再作处理。配血标本由输血科在 40C±20C条件下保存两周，以备查对。 (5)设立值班员，负责值班时间内的供血和安全工作。

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2、供血制度(1)输血科应按《采供血许可证》规定范围供血。特 殊情况下经主管部门领导批准，方可对规定范围外的 医疗单位供应。紧急情况下，先供应，同时按规定程 序履行报批手续。 (2)供给临床使用的血液，必须是按照国家规定《献 血员健康检查标准》检测合格的血液。 (3)向临床供血时必须依据临床科室的申请和患者的 病情，提供患者所须的血液及成分血。

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2、供血制度(4)严格执行《中华人民共和国献血法》和卫生部关 于印发《临床输血技术规范》,做到临床规范用血。 (5)遵循科学合理用血的原则，积极开展成分输血、 自身输血，提高临床输血疗效，严防血源性传染病的 发生与传播。 (6)交叉配血和发血，必须严格执行规章制度和操作 规程，必须做到双查双签后，方可发出。

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