4版胃癌指南(2014)翻译全

【一次治疗】

S-1 +顺铂

HER2阴性胃癌 （卡培他滨+顺铂）

卡培他滨+顺铂+曲妥珠单抗

HER2阳性胃癌 （S-1+顺铂+曲妥珠单抗）

图8 无法切除·复发胃癌患者化疗的原则

【二次治疗】 【三次治疗】

多西他赛 或 紫杉醇 （每周1次） 伊立替康 伊立替康 多西他赛 或 紫杉醇 （每周1次） 多西他赛 或 紫杉醇 （每周1次） 伊立替康 伊立替康 多西他赛 或 紫杉醇 （每周1次） 术后经过年月 问诊、查体、PS、体重 检查（血常规、生化检查、CEA、CA19-9） CT和/或超声 内窥镜检查 1个月 6个月 1年 1年 6个月 2年 2年 6个月 3年 4年 5年

*5年以后的基本检查：有效利用健康体检

图9 stage I 期胃癌R0切除术后随访

术后（年月） 问诊、查体、PS、体重 检查（血常规、生化检查、CEA、CA19-9） CT和/或超声 内窥镜检查 S-1口服 1年 1个月 3个月 6个月 9个月 1年 *必要时施行：胸部X线、残胃造影、钡灌肠、结肠镜、骨扫描、PET-CT

6个月 9个月 2年 6个月 3年 6个月 4年 6个月 5年 3个月 *必要时施行：胸部X线、残胃造影、钡灌肠、结肠镜、骨扫描、PET-CT

*5年以后的基本检查：有效利用健康体检

图10 stageII-III 期胃癌R0切除术后随访

表3 远端胃切除、近端胃切除、全胃切除共同路径

临床各项目 拔除胃管 开始进水 开始进食 预防性应用抗生素 拔除硬膜外导管 拔除留置导尿 补液 拔除引流管 出院

术后第1日 术后第1日后 从术后第2-4日开始摄入固体食物 手术当日 术后第3日内 术后第3日内 术后第5-7日内 有留置引流管的病例在术后第5日内拔除 术后第8-14日 路径设定时间

直径4cm以下的食管胃接合部癌 E、EG、E=G GE、G 腺癌 鳞癌 T2―T4 T1 T2―T4 T1 T2―T4 T1 No.1、2、3、7 No.1、2、3、7 No.1、2、3、7 No.1、2、3、7 No.1、2、3、7 No.1、2、3 、7 +8a、9、11p、11d +8a、9、11p、11d +9 +8a、9、11p +19、20 1 +19、20 +19、20 +19、20 +19、20 +中·下纵膈 +下纵膈4 +下纵膈3 +上·中·下纵膈2 ※1 向上纵隔转移度低，廓清的意义尚不明确。 ※2 不常规行颈部的淋巴结廓清，廓清的意义尚不明确。但是，廓清的淋巴结阳性的患者中也存在长期 生存的病例，这是以后应研究的课题。 ※3 对于E=G的病例行裂孔周围和下纵隔淋巴结的廓清度和淋巴结转移率都不是很高。 ※4 颈部、上·中纵膈的廓清度不高，廓清的意义尚不明确。

图 6 对于直径小于4cm的食管胃接合部癌的淋巴结廓清原则

考虑到很难准确划分No.19、20组淋巴结和No.110、111、112组淋巴结的具体范围，所以可以行裂孔周围和下纵隔淋巴结一并切除。近端胃 切除并不一定需要廓清No.3b组淋巴结。

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