2019乡村全科助理医师第二单元模拟题（A3型题）

2019乡村全科助理医师第二单元模拟题(A3型题)

1、患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，腹痛1天。体检：T38.6℃，神志清楚，扁桃体Ⅱ度，心肺正常，腹稍胀，右下腹轻度压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。血常规：WBC10.2×109/L，N57%，L43%，Hb125g/L. (1)最可能的诊断是 A、急性肠炎 B、消化道溃疡 C、急性阑尾炎 D、上呼吸道感染伴肠套叠 E、上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎 答案：E

解析：小儿肠系膜淋巴结炎多是由于上呼吸道的细菌或病毒感染，包括扁桃体炎等诱发，临床表现为阵发性腹痛、消化不良。腹部B超在右侧腹及右下腹可探及淋巴结。 (2)为明确诊断首选的检查是 A、消化道内镜 B、便常规 C、腹部X线片 D、腹部B超 E、腹部穿刺 答案：D

2、男性，70岁。反复咳嗽，咳痰15年，高血压病史10年，有肾炎病史。目前体检：BP155/90mmHg，桶状胸，肺肝界位于第6肋间。心界缩小，R114次/分，可闻及早搏6次/分，P2亢进，心脏搏动最强点位于剑突下。肝于右肋下3cm，双下肢水肿。心电图报告：肺性P波，电轴右偏，V1、V2、V3呈QS型。 (3)最可能的诊断是 A、冠心病心肌梗死 B、慢性肾炎肾功能不全

2019-8-5

C、COPD合并肺心病 D、慢性活动性肝炎 E、高血压性心脏病 答案：C

解析：患者目前无心前区疼痛等心肌梗死的症状、体征及心肌酶增高的实验室资料，仅凭高血压病史及心电图V1、V2、V3呈qs型不能诊断，肺心病患者心电图V1、V2、V3也可呈QS型。无眼睑水肿及尿改变等临床表现，仅有肾炎病史及双下肢水肿不能诊断慢性肾炎肾功能不全。肝于右肋下3cm，是由于COPD使横膈下移所致，不是慢活肝。虽有高血压病史，目前血压控制不理想，但心电轴右偏而不是左偏，胸导联V1、V2、V3呈QS型而不是以R波为主，电压增高等不支持高血压性心脏病的诊断，仅可诊断为高血压病。从病史、体征、心电图报告看，患者有慢支炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病所致的右心大、右心衰等，可以恰当地诊断为COPD合并肺心病，故答案应是C. (4)为进一步明确诊断，如下检查应选 A、X线胸片 B、胸部CT C、心脏彩超 D、尿常规

E、24小时动态血压 答案：A

解析：因不考虑冠心病心肌梗死及局血压性心脏病的诊断，所以心脏彩超及24小时动态血压检查对明确诊断无任何帮助，故不选择C和E.不考虑慢性肾炎肾功能不全的诊断，因此也不选D.予X线胸片检查，看有无肺气肿征、肺动脉高压征及右心室肥大征即可帮助确诊，不需要做胸部CT，所以正确答案就是A. (5)关于该患者的X线胸片表现，下列哪项不会出现 A、心胸比例>0.5，肺门蝴蝶影 B、右下肺动脉干扩张，其横径>15_ C、肺动脉段突出其高度

D、出现中央动脉扩张，外周血管纤细之“残根”征 E、心尖上翘，心影呈水滴状 答案：A 2019-8-5

解析：A是心脏增大、急性肺水肿的表现，与目前诊断不符合。其余各项都是COPD肺气肿所致慢性肺心病典型的X线胸片表现。

(6)予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是 A、改善通气/血流比例失调 B、避免呼气时气道闭陷 C、增强弥散功能 D、使肺内气体重新分布 E、减少耗氧量 答案：B

解析：做缩唇深呼气这个动作时，可使肺泡-口腔压力梯度慢慢下降，从而避免了呼气时气道闭陷而减轻呼吸困难的症状。 3、患者女性，28岁，外阴瘙痒伴白带增多3天。妇科检查：大量白色豆渣样浓稠白带，子宫双附件未见异常。 (7)该患者可能的诊断是 A、细菌性阴道病 B、外阴阴道假丝酵母菌病 C、滴虫性阴道炎 D、慢性宫颈炎 E、慢性盆腔炎 答案：B

解析：外阴阴道假丝酵母菌病主要表现为外阴瘙痒、灼痛，分泌物特征为白色稠厚，呈豆渣样。 (8)关于本病例以下说法哪项不恰当 A、病原体为条件致病菌

B、病原体不耐热，对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强 C、妊娠、糖尿病、长期使用抗生素、长期口服避孕药为本病的诱发因素 D、性伴侣必须同时治疗 2019-8-5

E、本病阴道pH通常<4.5 答案：D

解析：对有症状的性伴侣应进行检查及治疗，无症状者无需治疗。 (9)适当的治疗方法有

A、用1：5000高锰酸钾冲洗阴道 B、用2%——4%碳酸氢钠冲洗阴道 C、用2%醋酸冲洗阴道 D、口服抗生素 E、克霉唑栓阴道内用药 答案：E

解析：外阴阴道假丝酵母菌病治疗方法为局部或全身使用抗真菌药。 4、女，32岁，2天来出现尿频、尿急、尿痛，发冷发热39℃，腰痛，化验尿常规脓细胞成堆，红细胞(+)，血常规白细胞14×109/L，中段尿细菌培养大肠杆菌菌落计数14×105/ml. (10)此患者可能诊断为 A、急性膀胱炎 B、急性肾盂肾炎 C、慢性尿道炎 D、慢性肾盂肾炎 E、慢性膀胱炎 答案：B

解析：患者为育龄妇女，有感染中毒等症状如腰痛、腰酸，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿培养阳性，血红细胞计数升高。

(11)该患者化验尿常规检查可见 A、白细胞管型 B、红细胞管型 2019-8-5

C、大量蛋白尿 D、上皮细胞管型 E、颗粒管型 答案：A

解析：尿常规发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。

5、女性，39岁。反复上腹痛伴反酸10年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近3天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。 (12)以下哪项治疗是错误的 A、西咪替丁 B、硫糖铝 C、奥美拉唑 D、山莨菪碱 E、胶体次枸橼酸铋 答案：D

(13)为明确诊断，该患者需采取的措施是 A、上消化道气钡双重造影 B、腹部MRI C、腹部CT D、腹部B超 E、胃肠减压后内镜检查 答案：E

(14)上述病例最可能的诊断是 A、胃窦癌伴幽门梗阻 B、胃溃疡 2019-8-5

C、十二指肠溃疡伴幽门梗阻 D、幽门管溃疡 E、胆汁反流性胃炎 答案：C

(15)下列哪项不符合该患者实际情况 A、呕吐物中有食物和胆汁 B、可见胃型及蠕动波 C、可出现低氯低钾性碱中毒 D、可闻及振水音 E、呕吐物中有宿食 答案：A

解析：从题干可知患者中年女性，上腹痛病史10年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡，消化性溃疡并发幽门梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重;恶心、呕吐隔夜酸性宿食，如梗阻完全不会出现胆汁，大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒;查体可见胃型和蠕动波;清晨空腹时检查胃内有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。 6、男，45岁，胃溃疡病史8年，近3个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。 (16)如果上述诊断成立，首选的处理方法是 A、继续药物治疗 B、定期随访 C、手术治疗 D、化疗 E、放疗 答案：C

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解析：胃溃疡的患者中，如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡，应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查，诊断明确尽早手术治疗。

(17)就目前考虑，以下哪项诊断可能性最大 A、胃良性溃疡复发 B、胃溃疡癌变 C、并发幽门梗阻 D、穿透性溃疡 E、复合性溃疡 答案：B

(18)应首选下列哪项检查 A、便潜血试验 B、血清胃泌素测定 C、B超 D、胃镜检查 E、钡餐造影 答案：D

7、女性，56岁，间歇上腹痛2年。近2个月来症状加重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约1.5cm，脾脏未触及。血红蛋白75g/L，大便潜血阴性。 (19)本病例可能的诊断是 A、胃癌 B、胃溃疡 C、慢性浅表性胃炎 D、慢性萎缩性胃体胃炎 E、慢性萎缩性胃窦胃炎 答案：D 2019-8-5

解析：此患者主要表现是间歇上腹痛，食欲下降，体重下降和贫血，但大便潜血阴性，胃癌可能性不大。考虑慢性萎缩性胃体胃炎。

(20)为确定诊断需要首选的检查是 A、腹部B超 B、腹部CT C、上消化钡餐 D、血清促胃液素测定 E、胃镜检查加胃黏膜活检 答案：E

解析：胃镜检査加胃黏膜活检可明确诊断。 8、女性，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性，查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。 (21)最可能的诊断 A、慢性胃炎 B、慢性浅表性胃炎 C、慢性萎缩性胃窦炎 D、慢性萎缩性胃体炎 E、急性胃炎 答案：D

解析：慢性萎缩性胃体炎的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。 (22)这种胃炎在我国主要的好发部位是 A、胃底 B、胃大弯 C、胃小弯 2019-8-5

D、胃窦部 E、胃体部 答案：E

(23)实验室检查的结果正确的是 A、血清壁细胞抗体阴性 B、血清壁细胞抗体阳性 C、基础胃酸分泌增加 D、血清中检测不出其他自身抗体 E、无恶性贫血 答案：B

解析：萎缩性胃体炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血。 (24)其病理表现不正确的是 A、胃腺体部分消失 B、幽门腺化生 C、肠上皮化生 D、不典型增生 E、仅黏膜层有炎症细胞浸润 答案：E

解析：炎症细胞浸润腺颈部较多，病理上可见到炎症细胞穿过腺颈部。 (25)当前正确的治疗方法 A、抑酸药+促胃肠动力药 B、抗Hp治疗 C、外科手术 2019-8-5

D、保护胃黏膜

E、避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食 答案：C

解析：黏膜活检呈重度不典型增生。处于癌前状态，应该手术处理，以防止癌变。 (26)该患者的预后不正确的是 A、胃癌的发生率高

B、极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎 C、可并发消化性溃疡 D、一定会癌变 E、常合并肠化生 答案：D

解析：容易癌变，但是并不一定是百分百的比例。 9、女，23岁，间断四肢抽搐发作伴意识丧失2年，1小时前复发，神志不清，先后抽搐3次，既往有癫痫、不规则服药史。、病人的癫痫处于何种情况 A、癫痫持续状态 B、全身性强直-阵挛发作 C、单纯部分发作 D、复杂部分发作 E、癫痫发作后昏睡期 答案：B

解析：根据患者既往有癫痫病史，有不规则用药诱因，典型的发作症状，可诊断。 (27)首选治疗药物是 A、水合氯醛灌肠 B、地西泮静注 2019-8-5

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