耳鼻喉科名解大题

耳鼻咽喉外科学名词解释 鼻科学

1. 窦口鼻道复合体OMC：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、沟突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。

2. 利特尔细动脉丛：鼻中隔前下部的粘膜下层与筛前、后动脉的鼻中隔支、上唇动脉和腭大动脉吻合，构成丰富的动脉丛；又称为易出血区。

3. 克氏静脉丛：为鼻中隔下部静脉构成，是易出血区的血液重要来源。 4. 吴氏鼻—鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后静脉丛，称为吴氏鼻—鼻咽静脉丛。

5. 粘液毯：粘膜下层含有丰富的粘液腺和浆液腺，能产生大量分泌物，在粘膜表面形成一层随纤毛运动而不断向后移动的粘液层；是鼻粘膜的重要保护机制之一。

6. 鼻阻力：正常鼻呼吸有赖于鼻腔的适当阻力，这一阻力产生于鼻内孔，对保证肺泡气体交换过程完成很重要。

7. 层流：气体向后上方呈弧形流向后鼻孔然后散开；此气流为鼻腔气流的大部分，也是肺部进行气体交换的主要部分。

8. 湍流：即气体在鼻阈后方形成不规则旋涡，是吸入气流的小部分。 9. 生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2—7小时出现一个周期。 10. 鼻肺反射：鼻腔阻力增高和化学气体对鼻粘膜的刺激均可引起支气管收缩，从而影响肺通气量，这种现象称为鼻肺反射。 11. 喷嚏反射：当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列反射动作包括：腭垂下降、舌压向软腭、声门突然鼻腔内开放，仲使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。 12. 急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病，俗称伤风、感冒，有传染性，四季均可发病，但冬季更为多见。

13. 慢性鼻炎：鼻腔粘膜和粘膜下层的非特殊炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内也未能恢复正常者称为慢性鼻炎；分为单纯性和肥厚性。

14. 变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。 15. 鼻息肉：是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。

16. 鼻窦囊肿：指原发于鼻窦内或来源于牙或牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物。

17. FESS：功能性鼻内镜鼻窦手术。通过小范围局限性手术，恢复鼻窦窦口正常通气引流及鼻腔鼻窦粘膜功能，从而解决广泛鼻窦病变。

18. 鼻中隔偏曲：指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状如鼻塞，鼻出血和头疼等。

19. 中鼻甲气化又称泡状鼻甲,是鼻炎的一种，常见原因有遗传、鼻腔及鼻窦炎症、肿瘤，鼻中隔偏曲、鼻外伤等。个体之间因气化程度不同而有很大差异。中鼻甲过度气化致头痛的患者可无鼻窦及鼻腔病史。

咽科学

1. 腺样体：为鼻咽顶部丰富的粘膜淋病组织聚集，呈橘瓣状；又称咽扁桃体。 2. 咽鼓管咽口：位于下鼻甲平面后端后方1—1.5cm处，略呈三角形或喇叭形。 3. 咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的一处凹陷区。

4. 咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富、较大淋巴组织团块呈环状排列称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环；颈部淋巴结相互交通构成外环。

5. 腺样体病容：腺样体肥大时，长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的临床表现。 6. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）：睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等症状。

7. 腭扁桃体（扁桃体）：位于扁桃体窝内，为咽部最大的淋巴组织。6~7岁时可成生理性肥大，一般10岁以后逐渐退化萎缩。外侧面：被膜，扁桃体周围隙。内侧面：黏膜，扁桃体隐窝。上极：半月襞。下极：三角襞。 扁桃体组织：小梁（支架），淋巴滤泡（内有生发中心），滤泡间组织（发育期的淋巴细胞）。 8. 咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上至颅底，下至上纵膈，相当于第1、2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通，每侧咽后隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。小儿易引起咽脓肿，成人此处咽脓肿为结核。

喉科学

1. 环状软骨：是侯气管中唯一完整的软骨，对保护喉气管的通畅十分重要。 2. 环甲关节：甲状软骨板的后缘上、下各有一个角状突起，分别称为甲状软骨上角和下角。上角较长，下角较短。两侧下角的内侧面分别与环状软骨的后外侧面形成环甲关节。 3. 任克间隙（Reinke间隙）：是声带粘膜下的固有层；是一薄而疏松的纤维组织层。 4. 声门裂：两侧声韧带围成的等腰三角形的裂隙，是喉腔最狭窄的部分。

5. 声门旁间隙：其前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝粘膜。跨声门型喉癌易侵犯此间隙。 6. 弹性圆锥：前端附着在甲状软骨板交界线内面近中线处，后端位于勺状软骨声带突下缘。 7. 四凹症：在吸气时胸骨上窝；锁骨上、下窝；胸骨剑突下或上腹部、肋间隙向内凹陷的现象。

8.声门上区（supraglottic portion）位于室带之上，其上口通喉咽部，呈三角形称喉入口，声门上区前壁为会厌软骨，两旁为杓会厌皱襞，后为杓状软骨，介于喉入口与室带之间又称喉前庭（vestibule）。

9.声门区（glottic portion）：位于室带与声带之间，包括：①室带（ventricular band）②声带（vocal cord）③喉室（laryngeal ventricle）内含粘液腺分泌粘液润滑声带。 10.声门下区（infraglottic portion）：声带下缘至环状软骨缘以上的喉腔，上部较扁窄，向下逐渐扩大为圆锥形并移行至气管，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。

耳科学

1. 颞线：颅中窝底硬脑膜平面的标志。

2. 道上棘：颞线以下，骨性外耳道口后上方有一个小棘状突起。 3. 道上三角区：道上棘后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所形成的表面粗糙稍凹陷的三角形区域，又称筛区，为乳突手术时确定鼓窦位置的重要标志。

4. 乙状沟：乳突内侧面为颅后窝的前下方的弯曲的深沟，乙状窦位于其中，乳突手术时易损伤乙状窦造成大出血。

5. 光锥：用耳镜检查鼓膜时，自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区。

6. 鼓岬：为鼓室内壁较大的膨突，系耳蜗底周所在处，其表面有鼓室神经丛。 7. 卵圆窗：为镫骨足板及其周围的环韧带所封闭，通向内耳的前庭。

8. 圆窗：为窝窗膜所封闭，又称第二骨膜，与镫骨足板平面成直角，内通耳蜗的鼓阶。 9. 匙突：位于前庭窗之前的稍上方，为骨膜张肌管的鼓室端弯曲向外形成；鼓膜张肌的肌腱绕过匙突向外达锤骨柄颈部交界处的内侧。

10. 分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

11. 急性化脓性中耳炎：是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。

12. 慢性化脓性中耳炎：急性中耳化脓性炎症病程超过6—8周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎。

13. 胆脂瘤：是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团状，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。

14. 耳源性并发症：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎极易向临近或远处扩散，由此引起的各种并发症。

15. 梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。

16. 眩晕：为临床常见症状，属运动性或位置性幻觉，多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃沉浮感；是一种人体空间定位平衡障碍。 17. 头晕：头重脚轻感或晕厥感，也用于描述轻度眩晕。

18. 头昏：涉及头部的除头痛以外的任何不适感均可称为头昏。

19.自听增强现象：患者自语声小，咬字吐词清晰，为自听增强现象。 大题：

1.外鼻静脉回流的特点。

外鼻的静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，但内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。此外，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。

2.鼻窦分组及各窦的开口部位，额窦开口与钩突的关系。

3.下鼻甲及下鼻道、中鼻甲基板，中鼻甲常见的变异，Onodi气房（蝶筛气房），眶下气房，蝶上气房。

①下鼻甲后端距咽鼓管咽口仅1~1·5cm。下鼻道前分顶端有鼻泪管开口。下鼻道外侧壁前段（距下鼻甲前端约1·5cm处）下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针部位。下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有吴氏鼻—鼻咽静脉丛。

②中鼻甲前部附着于筛窦顶壁和筛骨水平板交接处的前颅底骨，中鼻甲后部附着在纸样板的后部（中鼻甲基板）。中鼻甲基板将筛窦分为前筛和后筛。中鼻甲常见的变异包括中鼻甲气化和中鼻甲反向弯曲等。中鼻甲后端附着处的后上方为蝶腭孔所在位置。

③视神经管在最后筛房的外侧壁形成凸向窦内的隆起，称为视神经结节，该结节的最后筛房膨大时称为Onodi气房（蝶筛气房），由于视神经结节的存在，手术时应特别注意，勿损伤视神经。

4.鼻骨骨折的临床表现、诊断及治疗。

①常见的症状和体征：局部疼痛（触痛）；肿胀（可伴皮下出血）；鼻出血；鼻部畸形（鼻梁变宽、鞍鼻、鼻梁歪斜）

②可以出现的症状和体征：皮下气肿（鼻黏膜、骨膜和鼻泪器黏膜撕裂伤）；鼻塞（鼻中隔偏曲、脱位、血肿） ③诊断：病史（外伤史）。临床检查（鼻部畸形、明显触痛）；鼻骨正侧位X线片或CT有助于判断鼻骨骨折的位置及类型。

④治疗：对【闭合性无错位性鼻骨骨折】，无需复位。对【闭合性错位性鼻骨骨折】，应在伤后的2~3小时内处理，此时组织尚未肿胀。如患者就诊时局部肿胀明显，可待肿胀消退后再行处理，一般不宜超过10天。闭合性鼻骨骨折可在鼻腔表面麻醉下进行复位。//【开放性鼻骨骨折】，应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折的复位。//【粉碎性鼻骨骨折】，视具体情况做缝合固定（局部钻孔、贯穿缝合、金属板固定），鼻腔填塞等。【鼻中隔损伤】出现偏曲、脱位时应做开放复位。【鼻额筛眶复合体骨折】以开放复位为宜。

5.海绵窦血栓的病因、临床表现、治疗。

A， 鼻疖使鼻前庭皮肤损伤，继发于鼻前庭炎，机体抵抗力低（如糖尿病），扩散引起并发症海绵窦血栓。

B，症状： ①寒战、高热；②头痛；③患侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定、视力下降、甚至失明，眼底静脉扩张和视乳头水肿。

C，对鼻疖进行治疗，并足量抗生素，眼科和神经科会诊。

6.慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别要点及治疗原则。

慢性单纯型鼻

炎治疗：鼻内用糖皮质激素，鼻腔清洗，鼻内用减充血剂，其他密封、针刺等治疗。 慢性增厚性鼻炎：下鼻甲粘膜下部分切除术；下鼻甲黏骨膜下切除术；下鼻甲骨折外移术等。

7.萎缩性鼻炎及其临床特征。

萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长。

临床特征：鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失、鼻腔大量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。黏膜萎缩性改变可向下发展延伸到鼻咽、口咽、喉咽等黏膜。

8.变应性鼻炎及其发病机制、分型、主要特征、诊断及诊断标准、治疗。

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为其主要特点。是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 ①分类：【根据症状持续时间】：间歇性：症状≤4d／周，或≤连续4周／年；持续性：症状＞4d／周，且＞连续4周／年。【根据患者症状的严重程度】，以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习、恼人症状）：轻度：症状较轻，对生活质量尚未产生影响；中/重度：症状明显或严重，对生活质量产生影响。

②主要由IgE介导的Ⅰ型变态反应。但与细胞因子、细胞间黏附分子—1（ICAM—1）及部分神经肽的相互作用密切相关。导致以组胺为主的多种介质的释放。

③临床症状典型症状：鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞。 伴随症状：眼痒、结膜充血、嗅觉减退等。

④诊断：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。///////皮肤点刺试验：阳性。（试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行）////////血清特异性IgE检测：升高。////////确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。///体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT检查。

⑤治疗：①避免接触过敏原，最有效②药物治疗，轻度抗组胺药物，中重度糖皮质激素联合用药③免疫治疗，标准化应变原疫苗，皮下注射或舌下含服④手术，鼻腔有明显的解剖学

变异，伴有功能障碍时使用。下鼻甲射频手术、鼻中隔成形术等。

9.鼻息肉、上颌窦后鼻孔息肉及鼻息肉病的区别。

鼻息肉（nasal polyps）是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。

上颌窦后鼻孔息肉（antrochoanal polyp）为起源于上颌窦内，并经上颌窦副孔或自然窦口突出并垂至后鼻孔鼻咽部的一种息肉样病变。与一般鼻腔、鼻窦息肉不同，多发于青少年，儿童也常见。

鼻息肉与鼻息肉病尚无明确区分。①有鼻息肉前期手术及术后复发史；②糖皮质激素类治疗有效；③息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线；④双侧鼻—鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样变累及多个鼻窦；⑤组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。由以上症状可怀疑并息肉病。

10.鼻息肉临床表现、诊断及治疗。 【主要症状】：①鼻塞：多为双侧，少数为单侧（上颌窦后鼻孔息肉）。渐进性、持续性。严重者伴闭塞性鼻音、睡眠时打鼾。②流涕：黏液性或脓性，间或为清涕。③嗅觉障碍：多有嗅觉减退或丧失。多为阻塞性嗅觉减退。/////////////////【继发症状】：①耳部症状：当息肉或分泌物阻塞咽鼓管咽口时，可引起耳鸣和听力下降（分泌性中耳炎）。②鼻窦炎症状：息肉常阻塞并妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎。

诊断：依靠病史、鼻镜或鼻内镜检查、影像学检查和病理活检诊断较易。

治疗：⑴激素治疗①局部喷雾剂：初发小息肉、鼻息肉术前与术后或伴有明显变态反应因素者。qd或bid。2~3月。阻止鼻息肉生长甚至消失，改善由鼻息肉导致的其他鼻部症状。②口服：伴有变态反应或阿司匹林耐受不良或哮喘等鼻息肉患者，或鼻息肉术后，强的松0·5~1mg∕(d·kg)，晨起空腹顿服，共10~14天。⑵手术治疗：多数鼻息肉，特别是多发和复发性息肉者，需接受鼻内镜手术治疗。手术治愈率可达85%~90%。手术仅是对症治疗，并非病因治疗。术后的长时间随访和综合治疗十分必要。

11.鼻中隔偏曲及其病因、常见类型、临床表现诊断、治疗。

鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻功能障碍和临床症状者。

病因：①主要是组成鼻中隔的诸骨发育不均衡、诸骨间连接异常所致。②儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。③鼻中隔外伤。④鼻内肿瘤或异物压迫鼻中隔。 临床：症状轻重与偏曲的类型和程度有关。①鼻塞：为主要症状。单侧或双侧。②鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。③头痛：偏曲之凸出部位挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。④临近器官症状：继发鼻窦炎，易患上感。

诊断：鼻中隔有偏曲、且有症状者方可诊断。鼻中隔很少有完居中和平直的，故如无任何症状者不作诊断。明确偏曲的类型、程度、原发还是继发。注意与鼻中隔黏膜肥厚（中隔鼻甲）鉴别（探针、CT）。

治疗：手术矫正：①鼻中隔黏膜下矫正②鼻中隔黏膜下切除

12.鼻出血的病因、好发部位及治疗原则。

病因：局部：①外伤②异物③炎症④肿瘤⑤鼻中隔疾病////////全身：凡可引起动脉压或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。①急性发热性传染病：多位于鼻腔前段，量较少。②心血管疾病：单侧，来势凶猛，多位于鼻腔后段。③血液

病：包括①凝血机制异常②血小板量或质异常的疾病。

好发部位：易出血区（即利特尔动脉丛或克氏静脉丛）——儿童及青少年；鼻—鼻咽静脉丛，鼻中隔后部动脉——中老年

治疗原则：A，一般处理：安慰病人，勿咽血，必要可给镇静剂。B，鼻局部处理。①明确出血部位②止血，可灼烧法和填充法。C，全身治疗：①镇静剂②止血剂③维生素④严重者须住院观察⑤及时纠正贫血及抗休可治疗⑥鼻出血病因治疗D，其他，植皮，剥离等。

13.常用止学方法及其适应症。

A，灼烧法：操作：麻醉、收缩、烧灼、创面保护。

注意事项：避免同时烧灼鼻中隔两侧对称部位。烧灼时间不宜过长。烧灼面积不宜过大。 B，填充法：适应证：出血较剧、面较大、部位不明。原理：压迫止血。方法：前鼻孔可吸收性材料填塞（血液病）前鼻孔纱条填塞（常用），后鼻孔填塞法，鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。注意事项：填塞时间。

C，血管结扎法：适应症：严重出血。方法：中鼻甲下缘平面以下出血者结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血结扎上唇动脉。

D，血管栓塞法：适应症：严重出血。方法：应用数字减影血管造影（DSA）和超选择栓塞（SSE）技术，找到出血动脉并栓塞之。

14.鼻咽癌的好发部位、咽部异物的好发部位。 鼻咽癌好发部位：鼻咽癌常发生于鼻咽顶后壁的顶部,其次为侧壁,发生于前壁及底壁者极为少见。

咽部异物：扁桃体窝，舌根，会厌谷，梨状窝。

15.急性咽炎的病因、临床表现、诊断及治疗。

急性咽炎(acute pharyngitis)是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。 病因：病毒感染：柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒。//////细菌感染：链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌。//////////环境因素：干燥、粉尘、烟雾、刺激性气体等。

临床：起病较急。先有咽干，灼热、粗糙感。继有咽痛，吞咽时尤重，可放射至耳部。全身症状：程度不一，一般较轻。病程：若无并发症，一般一周内可愈。

诊断：根据病史、症状及体征。鉴别诊断：急性传染病、血液病（咽部出现假膜坏死） 治疗：局部治疗：含漱液、含片。全身治疗：抗病毒，抗生素或磺胺类药物。

16.慢性咽炎的概念、病因、病理、临床表现、诊断及治疗。

慢性咽炎(chronic pharyngitis)是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。多见于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。

临床：咽部不适：异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感等。刺激性咳嗽伴恶心：黏稠分泌物附着于咽后壁所致，晨起时明显。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎有时可咳出带臭味的痂皮。

诊断：根据临床表现及检查。注意：许多全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎。在排除这些病变之前，不应贸然或勉强作出慢性咽炎的诊断。

治疗：局部治疗 单纯性：含漱液漱口，含服含片。肥厚性：除上述治疗外，对淋巴滤泡增生广泛者，可行激光等治疗。萎缩性与干燥性：2%碘甘油（改善局部血液循环，促进腺体分泌），维生素A、B2、C、E(促进黏膜上皮生长) 。

17.急性扁桃体炎概念、主要致病菌、病理及临床分型、临床症状及体征、诊断及鉴别诊断、并发症（扁周脓肿）、治疗。

急性扁桃体炎(acute tonsillitis)为腭扁桃体的急性非特异性炎症。常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症。是一常见病，多发于儿童及青年，春秋两季最易发病。致病菌：主要是乙型溶血性链球菌。传染性：有一定传染性，可通过飞沫或直接接触传染。

病理分型：1卡他性：病毒引起，炎症限于黏膜表面。2滤泡性：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡。3隐窝性：炎症源于扁桃体隐窝。

临床分型：1卡他性：与病理一致。2化脓性：包括滤泡性和隐窝性。

临床表现：⑴全身症状：多见于化脓性。起病急，畏寒、高热等。⑵局部症状：剧烈咽痛，常放射至耳部，伴吞咽困难。卡他性的全身症状及局部症状均较轻。 体征和诊断：急性病容；咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。扁桃体肿大，其表面可显黄白色脓点，或咽隐窝口有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜。下颌下淋巴结常肿大。

并发症：局部并发症：常导致扁桃体周脓肿。也可引起急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、喉炎、淋巴结炎及咽旁脓肿。//////////////全身并发症：常见有急性风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎、骨髓炎等。对链球菌产生的Ⅲ型变态反应。

治疗：一般治疗：适当隔离。解热镇痛。////////////抗生素应用：主要治疗。酌情使用糖皮质激素。///////////局部治疗：漱口。////////////手术治疗：对已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。

18.慢性扁桃体炎概念、主要致病菌、病理分型、临床症状及体征、诊断及鉴别诊断、并发症（病灶扁桃）、治疗。

慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。主要致病菌：链球菌、葡萄球菌。 反复发作的急性扁桃体炎。

继发于上呼吸道急性传染病、鼻腔及鼻窦感染。病机尚不清楚，近年认为与自身变态反应有关。

病理分型：增生型：腺体肥大，质软，突出于腭弓之外。纤维型：腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。多为病灶扁桃。隐窝型：隐窝内形成脓栓或窝口瘢痕粘连。可为病灶。

临床表现：常有急性扁桃体炎反复发作史，主要症状。平时可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭等。小儿扁桃体过度肥大，可影响呼吸（打鼾）、吞咽、发音功能。可有头痛、乏力、低热及消化不良等全身症状。

体征和诊断：扁桃体和舌腭弓慢性充血。隐窝口有时可见黄、白色干酪样物。扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，常与周围组织粘连。常有下颌下淋巴结肿大。 主要诊断依据：反复急性发作史。

治疗：非手术治疗：目前疗效不够理想。手术治疗：扁桃体切除术。剥离术和挤切术。

19.扁桃体切除术的适应证及禁忌症。

慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。病灶扁桃（全身或邻近器官）。白喉带菌者，经保守治疗无效时。扁桃体良性肿瘤。对恶性肿瘤则应慎重。

20.腺样体肥大的概念、临床表现、诊断及治疗。

腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大(adenoid vegetation)。多发生在3~5岁儿童，成人罕见。

临床症状：A，局部：耳部症状：分泌性或化脓性中耳炎。鼻部症状：鼻炎、鼻窦炎，打鼾。咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激。腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育所致。B，全身：慢性中毒症状：发育不良、反应迟钝、注意力不集中等。反射性神经症状：夜惊、磨牙、遗尿等。

诊断：具有腺样体肥大的临床症状，腺体样面容，鼻咽部检查及影像学检查证实腺样体肥大。

治疗：一般治疗：注意营养，预防感冒，提高机体免疫力。积极治疗原发病。/////////手术治疗：若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。

21、咽异感的概念、病因、临床表现、检查、诊断及治疗原则。

咽异感症（abnormal sensation of throat）常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉。中医称“梅核气”。临床常见。多见于30~40岁女性。

病因：咽部疾病，临近器官的疾病，远处器官的疾病，全身因素，精神因素和功能性疾病 临床表现：主要表现为咽部有异常感觉。部位：咽中线或偏于一侧，多在环状软骨或甲状软骨水平，其次在胸骨上区，较少在舌骨水平。吞咽饮食无碍。常伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状，其中以恐癌症较多见。

检查诊断：包括咽部检查、临近器官检查和全身检查。必要时请相关科室协助检查。根据症状、检查综合分析后方可做出诊断。

治疗：①病因治疗：最有效的治疗。②心理治疗：对非器质性疾病患者。③对症治疗：1、避免局部刺激 2、局部封闭治疗 3、中医中药等。

22、鼻咽血管纤维瘤的流行病学、病理特征、临床表现、检查、诊断及治疗原则。 鼻咽血管纤维瘤(angiofibroma of nasopharynx)为鼻咽部最常见的良性肿瘤。 常发生于10~25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤” 病因不明。

病理：肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管。肿瘤常向临近组织扩张生长。 临床：出血：主要症状，阵发性鼻腔或口腔出血，量较大，常伴贫血。鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，一侧或双侧。其他：瘤体侵入临近器官则出现相应症状，如鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。

检查、诊断：鼻腔：可见鼻腔后部粉红色肿瘤。鼻咽部：可见圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑而富有血管。触诊：可了解瘤体蒂部位置、大小及肿瘤的硬度（中等）。影像学：CT和MRI（位置、大小、形态、范围、解剖关系）。DSA（血供、血管栓塞）。

根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。最后诊断有赖于术后病理检查，术前禁忌活检。有时需与后鼻孔出血性息肉、鼻咽部脊索瘤、鼻咽部恶性肿瘤鉴别。

治疗：主要采用手术治疗。术前行DSA血管造影及血管栓塞和术中进行控制性低血压可减少术中出血。

23、鼻咽癌的流行病学、临床表现、检查、诊断及治疗原则。 流行病学：居头颈恶性肿瘤之首。男性发病率约为女性的2~3倍。40~50岁为高发年龄组。

病因：A，遗传因素：种族及家族聚集现象。B，EB病毒：患者血清中可检测到EB病毒抗体，其水平随病情变化而波动。活检组织中可检测到EBV DNA特异性病毒mRNA或基因产物。C，环境因素：微量元素镍含量增高。

临床：⒈鼻部症状：早期吸鼻后涕中带血或擤出带血鼻涕，当肿瘤增大阻塞后鼻孔，出现鼻塞。 ⒉耳部症状：耳鸣、耳闷塞感及听力下降或鼓室积液，易误诊为分泌性中耳炎。 ⒊颈部淋巴结肿大：约60%的病人以颈部肿块为首发症状或唯一症状而就诊。其特点为：⑴转移早 ⑵转移部位 ⑶包块性质。 ⒋脑神经症状：肿瘤经破裂孔和颈内动脉管侵犯第Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ脑神经；剧烈头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降；侵犯咽旁间隙或淋巴结压迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经，导致，软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。 ⒌远处转移：晚期，骨、肺、肝等。

检查：典型表现：结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血。有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。///////颈部触诊：颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。////////EB病毒血清学检查：可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。///////影像学：CT和MRI检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。

诊断：详细询问病史非常重要。病史：症状集中在一侧价值更大。鼻咽部检查：寻找和发现肿瘤。鼻咽部活检：确诊（有时需反复多次）。影像学检查：辅助诊断并为放疗确定范围。EB病毒血清学检查：辅助诊断，随访。

治疗：首选放射治疗。配合化疗、中医中药及免疫治疗。放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发可采用手术治疗或光辐射治疗。放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶。放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗。

24.睡眠呼吸暂停的分类。

25.OSAHS病因及病理生理

病因：1.上气道解剖结构异常或病变：鼻腔及鼻咽部狭窄；口咽腔狭窄；咽喉和喉咽腔狭窄；上下颌骨发育不良、畸形； 2.上气道扩张肌肌张力异常：主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉及软腭肌肉的张力异常。肌张力降低是上气道反复塌陷阻塞的重要原因。3.呼吸中枢调节功能异常：呼吸驱动力降低。对高CO2、高H十及低O2的反应阈值提高。可为原发，也可继发于长期睡眠低氧血症。4.其他：饮酒、安眠药、怀孕等。

病理生理：A，呼吸暂停使得养分压降低，低氧：①导致儿茶酚胺升高导致高血压；②肾小球滤过率升高导致夜尿↑、遗尿；③诱发冠心病、脑血栓。B，睡眠结构紊乱导致睡眠质量下降，使得白天嗜睡、乏力、精神不集中、记忆力下降等。影响激素分泌，生长激素雄性激素胰岛素等。

26.OSAHS的临床表现、检查、诊断（包括诊断依据、分度）、及治疗原则。

临床：睡眠打鼾，伴反复呼吸暂停，重者夜间憋醒。白天嗜睡，程度不等，分轻、中、重度。可有记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝。晨起后口干、常有异物感。部分患者可有晨起头痛，血压升高。部分重症患者可出现性功能障碍，夜尿次数增加甚至遗尿。病程较长的患者可出现烦躁、易怒或抑郁等性格改变。病程较长的患者可合并高血压、冠心病、糖尿病（Ⅱ型）等全身疾病。儿童生长发育迟缓，胸廓发育畸形等。 检查：检查：多导睡眠监测（PSG）；定位检查

诊断：体征、打鼾、低氧血症，影像学上气道异常。

治疗：个体化多学科综合治疗。长期行为干预：减肥、戒烟酒、加强体育锻炼、侧卧睡眠等。持续正压通气治疗（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）：目前最有效的内科治疗法。

口腔矫治器治疗：用于舌根后气道狭窄的患者。药物治疗。外科治疗：根据狭窄和阻塞平面制定手术方案，多部位阻塞可实施多层面手术。

27.喉腔的分区：以喉室带和声带为界，喉腔可分为上中下三个区，喉前庭，喉室，声门。

28.小儿喉部的解剖生理特点。

喉腔较小，尤其是声门区。黏膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀。喉软骨尚未钙化，较成人软。会厌软骨后倾，气流途径弯曲。喉的位置较成人高。咳嗽功能不强，分泌物不易排出。喉部神经敏感，受刺激后易发生喉痉挛。

29.喉外伤的分类。喉烫伤及烧灼伤临床表现、分型、诊断及治疗原则。

喉外伤分类：喉外部伤有闭合性和开放性；喉内部伤有烧灼伤和烫伤、气管插管损伤（医源性）。

烫伤烧灼伤：1.轻型：损伤仅在声门区以上。表现为声嘶头痛。

2.中型：损伤在气管隆嵴水平以上。表现为有轻型临床表现外还有咳嗽、气急。

3.重型：损伤已达支气管、肺泡。表现为除有中型临床表现外，可出现剧烈咳嗽、脓血痰。 诊断：病史：有头面部烧伤，误咽强酸强碱，吸入热气体、蒸气或毒气等。临床表现：声嘶、喉痛、咳嗽、气急、脓血痰等。检查：喉镜、支气管镜。黏膜充血、肿胀或发白。 治疗：1.轻型：抗感染，减轻或消除黏膜水肿。2.中型：有呼吸困难或预计会有呼吸困难者及早行气管切开。3.重型：控制肺部感染及肺水肿，抗休克，维持水电解质平衡，保护全身主要脏器的功能。如遭毒气袭击应使用解毒药。

30.损伤性喉肉芽肿的原因、好发部位、临床表现、检查及治疗。 原因：插管时损伤、气管插管过粗、插管时间过长。

肉芽肿好发部位：声带中、后1/3交界处，相当于声带突的地方。女性患者多见。

表现：肉芽肿多数在插管后2~8周出现。主要症状是声音嘶哑。检查可见声带中后1/3交界处有肉芽样肿物。

治疗：肉芽肿有蒂者可在喉镜下切除。内服硫酸锌。

31.环杓关节脱位的临床表现、检查及治疗。 气管内插管可引起环杓关节脱位。

主要表现为全麻插管病人，拔管后即有声嘶或失声，可伴喉痛及吞咽痛。

检查可见患侧杓状软骨发音时固定或活动受限，可伴黏膜肿胀及声门闭合时有裂隙。 治疗：及早行环杓关节拔动术，进行复位。

32.急性会厌炎的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。

急性会厌炎(acute epiglottitic)又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、儿童均可患本病。全年均可发生，但以冬春季节多见。

病因：感染：主要原因。细菌或细菌与病毒混合感染。变态反应：可继发细菌、病毒的感染。易发生喉阻塞。其他：异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起。

临床表现：1.全身症状:起病急，有畏寒发热，体温多在38~39℃。如为老人或儿童，症状更重，可表现为精神萎靡，面色苍白。2.局部症状:剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾

液也难咽下。讲话语音含糊不清。会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。声带多未受累，很少有声嘶。

诊断：患者常呈急性病容，严重者可有呼吸困难。对主诉有剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重，检查口咽无明显异常，间接喉镜下可见充血、肿大的会厌即可诊断为急性会厌炎。

治疗：抗感染：抗生素、糖皮质激素。////气管切开术：呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质激素后无改善者，应及时行气管切开。如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。////进食困难者予以静脉补液等支持疗法。

33.简述急性喉炎(包括小儿急性喉炎)的临床表现及治疗原则？

急性喉炎：症状1、全身症状：多有急性上呼吸道感染症状（鼻塞、流涕、咽痛、头痛、咳嗽等），全身中毒症状（畏寒、发热、全身乏力、肌肉酸痛等）。2、局部症状：⑴声嘶：低沉-沙哑-失声⑵咳嗽、咳痰⑶喉痛。

小儿急性喉炎：病因、症状：多继发于上呼吸道感染（普通感冒等），也可继发于某些急性传染病（流行性感冒、麻疹、百日咳等）。可单独发生，多在病毒感染的基础上合并细菌感染，病毒和细菌谱与成人相似。///// （一）症状⑴起病急，进展快，常在夜间发病或症状加重，病情较成人重⑵多有急性上呼吸道感染症状（鼻塞、流涕、咽痛等）及全身症状（寒战、高热、全身乏力、呕吐、腹泻等）⑶主要症状为声嘶、“空”“空”样或犬吠样咳嗽⑷病情严重者出现喉阻塞症状（吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、“三凹”征等） 治疗：（一）成人急性喉炎1.声带休息 禁声2.超声雾化吸入3.抗生素加糖皮质激素4.中药（二）小儿急性喉炎1.及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素消肿。2.喉阻塞经药物治疗无效，应及时行气管切开术。3.支持疗法：补充液体，维持水电解质平衡。

34.简述慢性喉炎、声带小结/息肉的临床特点及治疗原则？ 【慢性喉炎】是指喉部慢性非特异性炎症。（一）症状 1.声嘶 为主要症状，可轻可重2.喉部不适、干燥感，说话时有喉痛感3.喉部分泌物增加，粘痰

慢性喉炎治疗㈠病因治疗 治疗邻近器官病变，去除刺激因素，声带休息、发声训练㈡局部治疗 超声雾化吸入㈢中药 金嗓开音丸 【声带小结】：又称歌唱者小结。A，病因 职业用声或用声过度b，症状 声嘶（轻-重）c，喉镜 双侧声带前、中1/3交界处有对称性结节状隆起（粉红色-白色），发声时声带不能完全闭合d，治疗 早期保守治疗，无效纤维喉镜下手术（或电子喉镜、喉显微手术） 【息肉】症状 较长时间声嘶//////治疗 纤维喉镜下手术（或电子喉镜、喉显微手术）。

35.简述喉癌的临床表现(各型的特点)、诊断及治疗原则？

类型：1.原位癌：局限于上皮层发生的癌，基底膜完整，最早期喉癌。2.声带癌：最多见，约占60%，分化较好，多数为Ⅰ~Ⅱ级，转移较少，预后较好。3.声门上型癌：约占30%，癌细胞的分化较差，转移较多见，且较早，预后较差。4.声门下型癌：极少见，约占6%。 临床表现：①声门上型：1.早期症状：喉部异物感或不适感；咽喉疼痛，放射至耳部，影响吞咽；痰中带血，常有臭味2.后期症状:声嘶、喉阻塞症状。②声门型：1.早期症状；进行性声嘶；喉阻塞症状；痰中带血。③声门下型：1.早期症状：可无症状，逐渐发展为咳嗽、痰中带血2.后期症状：声嘶；喉阻塞症状；吞咽困难。 诊断：根据症状、检查、活检、辅助检查诊断；凡声嘶持续超过4周，年龄在40岁以上者，均需作喉镜检查；对咽喉不适、异物感的病人，应作常规喉镜检查；鉴别诊断： 喉结核，喉乳头状瘤及喉息肉。

治疗：1.手术治疗 为治疗喉癌的主要手段。2.放射治疗 3.化学药物及生物治疗。

36.简述Skandalakis “80%规律”和 “3个7规律”

4个80%规律：80%是肿瘤；80%是恶性；恶性中80%是淋巴结转移；原发癌中80%来自于锁骨上。

3个7的规律：7天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。

37、简述颈部肿块的临床特点？

炎性肿块：1、急性炎症性肿块，多为急性淋巴结炎，表现为局部红肿，肿块触痛明显，经抗生素治疗短期内肿块变小或消失；2、慢性炎症性肿块，多为颈淋巴结结核，常有肺结核病史，病期较长，多数肿大淋巴结融合，软硬程度不一，较大淋巴结与皮肤粘连，局部有触痛。

良性肿块：1、肿块发展慢，病程长；2、肿块多不与周围组织粘连，多数活动度明显。3、单发，除囊肿外，肿块硬而光滑，局部皮肤正常，无触痛。

恶性肿块特点：1、肿块发展快，病程短；2、肿大淋巴结为单个或多个，转移癌很少有全身淋巴结肿大。3、肿块硬而不光滑，多与周围组织粘连，活动受限或固定（晚期）；转移癌约有80%在头颈部可发现原发癌。

38、开放性颈部创伤的临床表现及治疗原则。

开放性创伤：切伤或穿透伤，伤口与外界相通。临床上刎颈常见，多损伤喉、气管。 临床表现1、出血：严重者引起失血性休克。2、神经受损症状：声嘶、呛咳等。3、脑缺血：昏迷、偏瘫、失语等。4、呼吸困难、空气逸出5、空气栓塞：脑、肝、肾等损害。6、颈部气肿、血肿与气胸7、刺激性咳嗽、咯血。8、血肿形成假性动脉瘤的症状

治疗：急救原则：止血、纠正休克、保持呼吸通畅和预防感染。1、止血、纠正休克2、保持呼吸道通畅：气管切开；3、修复损伤4、预防感染。

39、中耳由哪几部分组成？

鼓室（六壁，前后，顶底，外侧内侧）、咽鼓管（1/3骨，内2/3软骨）、鼓窦、乳突。

40、试述鼓膜的解剖标志。

41、试述咽鼓管的解剖及生理功能？

成人全长35mm，外1/3骨部，内2/3软骨部。小儿咽鼓管特点：咽鼓管接近水平，管腔较短，内径较宽，峡部不明显。（粗、短、平、直）

生理功能：保持中耳内外压力平衡；引流作用；防声作用；防止逆行感染的功能。

42、内耳分几部分？各有什么生理功能？ 又称为迷路（labyrinth）。按解剖和功能分三部分：前庭（vestibule）半规管（semicircular canals）耳蜗（cochlea）。组织学上分：骨迷路、膜迷路。

膜迷路（membranous labyrinth）由膜囊（椭圆囊、球囊）和膜管（膜半规管、膜蜗管）组成，各部相互连通。内含司平衡和听觉的结构（位觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊、膜蜗管） 椭圆囊：椭圆囊斑亦称位觉斑，分布有前庭神经椭圆囊支的纤维，感受位觉。 球囊 ：球囊斑亦称位觉斑，有前庭神经球囊支的纤维分布，感受位觉。 椭圆囊斑和球囊斑互相垂直，构造相同，由支柱细胞和毛细胞组成。

膜半规管 ：壶腹嵴，壶腹嵴有高度分化的感觉上皮，由支柱细胞和毛细胞组成，为位觉感受器。

膜蜗管：又名中阶，有上、下、外3壁，内含内淋巴液。

螺旋器：又名Corti器，由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。

43、鼓膜外伤的治疗原则是什么？

治疗原则：保持外耳道干燥,预防中耳感染，禁用外耳道冲洗或滴药

治疗措施⒈ 清除外耳道内存留的异物，消毒外耳道及耳廓，外耳道口用消毒棉球堵塞；⒉ 避免感冒，切勿用力擤鼻，酌情使用抗生素；⒊ 禁用外耳道冲洗或滴药；穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳；⒋ 颅底骨折应请脑外科会诊⒌ 鼓膜药物烧贴法⒍ 穿孔仍未愈合者应进行鼓膜修补。

44、可引起耳廓牵拉痛的疾病有哪些。

45、分泌性中耳炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。

病因：1. 咽鼓管功能障碍（基本病因）⑴机械性阻塞：如腺样体及扁桃体肥大、鼻咽部肿瘤及其他头颈部肿瘤及鼻咽部填塞 ⑵功能障碍：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力，软骨弹性差，当鼓室处于负压时，管壁塌陷，此为解剖学基础。2. 感染：中耳积液1/2-1/3细菌培养阳性，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为主要的致病菌。3. 免疫反应： Ⅲ型变态反应4.气压损伤：飞行、潜水。

46、耳廓化脓性软骨膜炎的最常见致病菌。 其致病菌多为绿脓杆菌。

47、外耳道疖的治疗原则。

原则是控制感染，引流脓液。1.抗生素控制2.理疗3.局部用药4.疖肿成熟后切开引流。

48、急性化脓性中耳炎的感染途径有哪些？为什么婴幼儿发病率高？ 感染的三种途径：1、咽鼓管途径最常见，诱因有：⑴急性上呼吸道感染；⑵急性传染病：猩红热、麻疹；⑶污水中游泳或跳水；不适当的咽鼓管吹张；⑷哺乳位置不当；2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤3、血行感染：极少见。

婴幼儿发病率高：哺乳位置不正确和免疫力发育不全。

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