2012年助理医师实践技能病理分析试题
更新时间:2023-03-10 03:10:01 阅读量: 综合文库 文档下载
- 助理医师实践技能考试内容推荐度:
- 相关推荐
国家医学考试网修订
病例分析1
[病例摘要]男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天
患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。
体检:T38.5℃,P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。
化验:Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常规(-),便常规(-) [分析]
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断
左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) (二)诊断依据
1.发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿性罗音 3.化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高 二、鉴别诊断(5分)
其他类型肺炎:干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 3.肺癌
三、进一步检查(4分) 1.X线胸片 2.痰培养+药敏试验 四、治疗原则(3分) 1.抗感染:抗生素 2.对症治疗 病例分析2
[病例摘要]男性,4个月,咳嗽35天,气喘12天。
国家医学考试网修订
患儿35天前无明显诱因咳嗽,无发热,静点头孢唑啉等治疗无效,12天前咳嗽加重,伴有喘促,呈阵发性,用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗,病情时轻时重,近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差,吃奶可,睡眠欠平稳,大便4-5次/日。有奶瓣,尿量尿色可,体重增加1kg,平素有夜惊,多汗史。既往体健,第2胎第1产,足月顺产,母乳喂养,未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体:T37.2℃,P186次/分,R70次/分,Bp80/50mmHg,体重8kg,身长63cm,头围40cm,胸围39cm,前囱 2×2cm,发育正常,营养中等,急性重病容,烦躁,自动体位,皮肤略苍白,无黄染、皮疹及出血点,皮下脂肪充盈,分布均匀,全身浅表淋巴结未触及,头颅外形正常,枕秃(+),眼睑无浮肿,巩膜无黄染,咽充血,口周发绀,呼吸急促,鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形,双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花,心界不大,心率186次/分,律齐,腹平软,肝肋下3cm,无压痛,脾及边,肠鸣音正常,双下肢轻度可凹性水肿,布氏征(-),双巴氏征(-)
化验:血常规:Hb91g/L,RBC:4.23×1012/L,WBC11.0×109/L,分叶65%,淋巴35%,plt135×109/L。尿粪常规正常 [分析]
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断支气管肺炎:心力衰竭 (二)诊断依据
1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现
2.查体:口周发绀,鼻扇征(+),三凹征(+),两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征:呼吸增快》60次/分,心率明显增快(》180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿 3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高 二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性肺炎 2.葡萄球菌肺炎 3.支原体肺炎 三、进一步检查(4分)
1.查病原体(细菌培养和血清抗体) 2.血气分析、X线胸片 3.肝肾功能、血电解质 4.心电图、超声心动图 四、治疗原则(3分) 1.病原治疗:抗生素
国家医学考试网修订
2.心衰治疗:强心、利尿、扩血管剂
3.对症治疗:吸氧、祛痰、解痉平喘4.糖皮质激素的应用:主要是平喘解痉 病例分析3
[病例摘要]女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。
查体:T37.4℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。
化验:血Hb110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(++) [分析]
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断
1.肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?) 2.糖尿病2型 (二)诊断依据
1.5年结核病史,治疗不彻底,近2个月来加重伴咯血,血沉快 2.查体,有低热,两肺上部有异常体征
3.有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常,尿糖(++) 二、鉴别诊断(5分) 1.支气管扩张 2.肺脓肿 3.肺癌
三、进一步检查(4分) 1.X线胸片
2.痰找结核菌,必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清结核抗体检测 3.检查胰岛功能:胰岛素释放试验,餐后2小时血糖,糖化血红蛋白测定
国家医学考试网修订
四、治疗原则(3分)
1.正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足疗程治疗,联合用药,注意肝功能
2.积极治疗糖尿病:最好加用胰岛素 病例分析4
[病例摘要]男性,30岁,低热伴右侧胸痛一周
患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温37.5℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于 3天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气短,故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认有结核病密切接触史,吸烟10 年。 查体:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,一般情况可,无皮诊,全身浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),颈软,气管稍左偏,颈静脉无怒张,甲状腺(-),右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩浊,呼吸音减弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心率84次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。 [分析]
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断
右侧胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大 (二)诊断依据
1.低热、盗汗,由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻,ESR快 2.右侧胸腔积液征:气管、心脏左移,右下肺语颤减弱,叩浊,呼吸减低至消失 二、鉴别诊断(5分) 1.肿瘤性胸腔积液 2.心力衰竭致胸腔积液 3.低蛋白血症致胸腔积液 4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液 三、进一步检查(4分) 1.胸片
2.胸部B超胸水定位
3.胸腔穿刺,胸水常规、生化和细菌、病理学检查 4.PPD或血清结核抗体测定 5.肝肾功能检查,包括血浆蛋白 四、治疗原则(3分)
国家医学考试网修订
1.病因治疗:抗结核药
2.胸腔穿刺放胸水,合理应用糖皮质激素 病例分析5 [病例摘要]
男性,35岁,尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余
6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛,约一小时排尿一次,排尿初始及终末为肉眼血尿,偶伴小血块,无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞,给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服,疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重,约半小时排尿一次。发病以来食欲正常,大便正常。平素体健,否认肝炎、肺结核等病史,无药物过敏史。吸烟15年,1包/天;饮酒10年,半斤/天。家族史无特殊。 体检:发育正常,营养中等。皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛,未扪及包块,膀胱区无压痛,左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结,与阴囊皮肤无粘连,压痛不明显,双输精管粗硬,不光滑。直肠指诊:前列腺不大,质地较硬,表面不光滑。脊柱四肢未见异常。
化验:血常规正常,尿蛋白(++),红细胞满视野,白细胞20-30个/高倍,血沉15mm/h,肝肾功能无异常。胸片:右上肺陈旧结核病灶.B超:左肾内部正常结构消失,可探及多个大小不等液性区,肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常,右输尿管下段扩张,膀胱容量小于50ml。腹平片(-),静脉尿路造影:左肾未显影,右肾显影,结构功能正常,右输尿管全长显影,下段扩张明显。膀胱显影,容量小。 [分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩 (二)诊断依据
1.男性,尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿
2.尿常规有较多红、白细胞,尿蛋白(++),一般抗感染药物无效,左副睾尾硬结,双侧输精管粗硬,前列腺不大质硬,不光滑
4.胸片:右上肺有陈旧性结核病灶5.B超、IVP提示左肾结核 二、鉴别诊断(5分) 1.非特异性膀胱炎 2.泌尿系肿瘤 3.泌尿系外伤 三、进一步检查(4分) 晨尿检查结核杆菌,连续三天
正在阅读:
2012年助理医师实践技能病理分析试题03-10
护士节活动总结范本优选04-25
输血医学_一个充满前途的学科06-04
中国古代农业的特点“多元交汇”06-07
假如给我三天光明测试题(小学考试版)02-03
中国农业银行股份有限公司甘肃省分行征集入围投标供应商公告文库07-22
第七讲 计数原理及应用11-17
煤矿安全生产顺口溜09-20
- 小学生造句大全
- 增压泵投资项目可行性研究报告(模板)
- 高中语文人教版粤教版必修1-5全部文言文知识点归纳
- 两学一做专题民主生活会组织生活会批评与自我批评环节个人发言提
- 管理处环境保洁工作操作标准作业指导书
- 2012六一儿童节活动议程 - 图文
- 移树申请报告
- 《贵州省市政工程计价定额》2016定额说明及计算规则
- 计算机长期没有向WSUS报告状态
- 汉语拼音教学策略研究
- 发展西部领先的航空货运枢纽
- 司法所上半年工作总结4篇
- 如何提高银行服务水平
- 发电厂各级人员岗位职责
- 丰田汽车的外部环境分析
- 2017—2018年最新冀教版四年级数学下册《混合运算》教案精品优质
- 中建八局样板策划 - 图文
- 戚安邦《项目管理学》电子书
- 2015年高级项目经理笔记
- 弯桥的设计要点
- 病理
- 医师
- 助理
- 试题
- 技能
- 实践
- 分析
- 2012
- 基础知识复习
- 中国古代文学作品选(二)模拟试卷和答案
- 第二十一章 第二节 钙拮抗药的作用与临床应用
- 2017经典句子
- 新课程 新中考 新中招
- 简单的校园网设计与实现
- c语言复习题
- 施工组织设计说明书
- 自动控制原理课程设计
- 中小企业供应链融资模式及措施
- 会计第三章等式与复式记账 - 图文
- 有效开展幼儿园科学活动的要点
- 计算机操作员中级操作技能试卷2010.4.8 - 图文
- 新医药和生物企业重点技术改造-烟酰胺生产项目可行性研究报告 -
- 老年糖尿病患者白内障超声乳化围手术期健康教育论文
- 毕业论文开题报告 - 图文
- 2019年水泥销售工作计划范文
- 南昌三中2017—2018学年度高一上学期数学期末试卷及答案(定稿)
- 南京市烟草零售商店名录128家
- 完全平方2学案模板