腰椎爆裂性骨折的护理查房

腰椎爆裂性骨折的护理查房

1.主要内容 1.主要内容 1.简要病情 1.简要病情 2.护理问题 2.护理问题 3.预期目标 3.预期目标 4.护理措施 4.护理措施 5.出院指导 5.出院指导

1.简要病情 简要病情 4床，龙某某，男，18岁，因“不慎从高处跌落致 18岁 龙某某， 腰部疼痛，活动障碍三小时余” 腰部疼痛，活动障碍三小时余”拟“L3椎体爆裂 性骨折” 2012年 27日入院 患者诉予27 日入院。 27日下 性骨折”予2012年2月27日入院。患者诉予27日下 午不慎从房顶跌落，当时左足及臀部先后着地， 午不慎从房顶跌落，当时左足及臀部先后着地， 当即感腰部剧烈疼痛，不能站立，腰部活动障碍， 当即感腰部剧烈疼痛，不能站立，腰部活动障碍， 送至市立医院行CT检查提示：L CT检查提示 送至市立医院行CT检查提示：L3椎体爆裂骨 为求进一步治疗收住我院。 折，为求进一步治疗收住我院。患者来时神智清 抬入病房。 P98次 R21次 楚，抬入病房。测T36.5 P98次/分 R21次/分 BP120/70mmhg。 BP120/70mmhg。医嘱予抗炎 脱水 止血 等对症治 患者体健无既往史过敏史。 疗。患者体健无既往史过敏史。

查体：L3棘突为中心上下均压痛(+),两侧肌力 查体： 棘突为中心上下均压痛( ),两侧肌力 压痛( ),腰部活动障碍 腰部活动障碍， 压痛(+),腰部活动障碍，左下肢浅感觉及运动 障碍，右下肢感觉及运动可， 障碍，右下肢感觉及运动可，左膝及跟腱反射消 失。辅助检查：L3椎体爆裂性骨折，4.6日摄x片 辅助检查：L3椎体爆裂性骨折，4.6日摄x 椎体爆裂性骨折 日摄 提示：左外踝骨折。 提示：左外踝骨折。 入院后完善术前相关检查，予3.28日12:50在全 入院后完善术前相关检查， 3.28日12:50在全 麻下行L 椎体爆裂性骨折开放复位+椎板减压+ 麻下行L3椎体爆裂性骨折开放复位+椎板减压+椎 管探查+内固定，手术顺利安返病房， 管探查+内固定，手术顺利安返病房，医嘱予氧气 3L/分吸入 分吸入， 3L/分吸入，心电监护抗炎 止血 营养神经 输血 等对症治疗，切口留置引流管两根，引流出血性 等对症治疗，切口留置引流管两根， 液体，通畅， 3.30日拔除 日拔除。 液体，通畅，予3.30日拔除。留置尿管通畅在位 引流出澄清淡黄色尿液， 3.30日拔除 日拔除。 引流出澄清淡黄色尿液，予3.30日拔除。

2.主要护理问题 主要护理问题 1.自理能力缺陷-----与骨折肢体活动障碍有关。 自理能力缺陷-----与骨折肢体活动障碍有关。 -----与骨折肢体活动障碍有关 2.疼痛-----与骨折创伤术后切口疼痛有关。 疼痛-----与骨折创伤术后切口疼痛有关。 -----与骨折创

伤术后切口疼痛有关 3.知识缺乏-----与骨折后预防和康复锻炼的相关 知识缺乏-----与骨折后预防和康复锻炼的相关 ----知识。 知识。 4.焦虑-----与疼痛及担心手术预后有关。 4.焦虑-----与疼痛及担心手术预后有关 焦虑-----与疼痛及担心手术预后有关。 5.有便秘的危险-----与长期卧床活动减少有关。 5.有便秘的危险-----与长期卧床活动减少有关 有便秘的危险-----与长期卧床活动减少有关。 6有皮肤完整性受损的危险-----与长期卧床受压 有皮肤完整性受损的危险---------与长期卧床受压 有关 7.潜在的并发症-----坠积性肺炎、感染、下肢深 7.潜在的并发症-----坠积性肺炎 感染、 潜在的并发症-----坠积性肺炎、 静脉血栓形成、费用性综合症。 静脉血栓形成、费用性综合症。

3.预期目标 3.预期目标 病人能正视疾病带来的不适，情绪稳定。 病人能正视疾病带来的不适，情绪稳定。 病人自述疼痛减轻或者消失，积极配合治疗。 病人自述疼痛减轻或者消失，积极配合治疗。 病人日常护理能得到满足。 病人日常护理能得到满足。 病人家人了解功能锻炼的意义， 病人家人了解功能锻炼的意义，并能正确的对患 者进行被动功能锻炼。 者进行被动功能锻炼。 病人住院期间皮肤无破损无便秘的发生。 病人住院期间皮肤无破损无便秘的发生。 病人住院期间无并发症出现，无感染的发生。 病人住院期间无并发症出现，无感染的发生。

4.护理措施 4.护理措施 根据患者的焦虑状况，热情对待患者尽快熟悉和 根据患者的焦虑状况， 适应病区环境，让患者日常生活上能得到满足， 适应病区环境，让患者日常生活上能得到满足， 针对患者的情绪做好心理护理， 针对患者的情绪做好心理护理，使其战胜疾病的 信心，积极配合治疗和护理。 信心，积极配合治疗和护理。 对于疼痛，首先我们可以分散患者的注意力，听 对于疼痛，首先我们可以分散患者的注意力， 听音乐看电视等，若不见缓解可以给予止痛片。 听音乐看电视等，若不见缓解可以给予止痛片。 术前训练患者床上大小便，给予讲解其重要性， 术前训练患者床上大小便，给予讲解其重要性，

术后护理措施 全麻后护理常规，去枕平卧6小时头偏向一侧。手 全麻后护理常规，去枕平卧6小时头偏向一侧。 术当日尽量减少搬动患者，以利于压迫止血。 术当日尽量减少搬动患者，以利于压迫止血。 密切观察生命体征的变化，根据医嘱监测生命体 密切观察生命体征的变化， 并做好记录。 征，并做好记录。 引流管的护理：保持引流管通常在位，妥善安置， 引流

管的护理：保持引流管通常在位，妥善安置， 不定时的挤压引流管，防止引流管堵塞。 不定时的挤压引流管，防止引流管堵塞。密切观 扭曲。 察引流液的颜色 性质 量 ，防止受压 扭曲。

预防便秘：术后鼓励病人多饮水，吃水果及粗纤 预防便秘：术后鼓励病人多饮水， 维食物，避免辛辣刺激油腻之品。 维食物，避免辛辣刺激油腻之品。 预防切口感染：术后密切观察切口敷料情况,如有 预防切口感染：术后密切观察切口敷料情况, 渗湿应及时给予更换，保持敷料的清洁干燥， 渗湿应及时给予更换，保持敷料的清洁干燥，防 止切口感染。 止切口感染。 预防坠积性肺炎：指导患者行有效的咳嗽，扩胸 预防坠积性肺炎：指导患者行有效的咳嗽， 运动，深呼吸及吹气球等， 运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力 和耐力，增加肺活量。 和耐力，增加肺活量。

泌尿系统的护理：留置导尿者鼓励患者多 泌尿系统的护理： 饮水，每天饮水量达到2000ML以上 2000ML以上。 饮水，每天饮水量达到2000ML以上。密 切观察尿液的颜色，量及性质。 切观察尿液的颜色，量及性质。给予一天 两次的会阴擦洗。 两次的会阴擦洗。 皮肤的护理：给予患者定时翻身按摩，保 皮肤的护理：给予患者定时翻身按摩， 持床单元的清洁干燥，勤擦洗、 持床单元的清洁干燥，勤擦洗、勤更换内 衣裤及床单，预防压疮。 衣裤及床单，预防压疮。

术后应加强营养，给予高蛋白，高钙，高 术后应加强营养，给予高蛋白，高钙， 维生素，粗纤维,易消化饮食 易消化饮食( 维生素，粗纤维 易消化饮食(包括韭菜 骨 水果等)。 头汤 牛奶 水果等)。 密切观察患者神经根恢复的情况及双下肢 的感觉及运动， 的感觉及运动，这位患者出院时左下肢肌 力能达到3级弱 右下肢肌力能达到3级强 级弱， 级强。 力能达到 级弱，右下肢肌力能达到 级强。

功能锻炼 术后当天即指导患者在床上进行被动四肢 伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼， 伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸 屈锻炼。双下肢关节功能锻炼， 屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关 节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、 节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢 体抬高训练，能最大限度的恢复肌力， 体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢 体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。 体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。

术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30 术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30 度开始,维持5s左右，每次抬腿10 5s左右 10次 15次 度开

始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天 可进行多次，逐渐增大抬腿幅度和时间， 可进行多次，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神 经根的粘连。 经根的粘连。 术后1周指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、 术后1周指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、 预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。即五点支撑法， 预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。即五点支撑法， 飞燕式，拱桥式等。开始时每天3 每组10 10次 飞燕式，拱桥式等。开始时每天3组，每组10次， 循序渐进，训练时不能过于疲劳，以能耐受为限。 循序渐进，训练时不能过于疲劳，以能耐受为限。 这位患者双下肢基本不能动只能靠家人和护士给 予被动的功能锻炼。 予被动的功能锻炼。

石膏外固定的护理 患者予4.9日行左下肢石膏外固定。 患者予4.9日行左下肢石膏外固定。 4.9日行左下肢石膏外固定 观察肢体血液循环和感觉运动状况及皮肤的颜色 和温度。如发生异常报告医生给予处理。抬高患 和温度。如发生异常报告医生给予处理。 消肿。 肢以利 消肿。 指导患者家人进行被动的石膏内的肌肉舒缩活动 和未固定的关节活动。 和未固定的关节活动。 保持石膏清洁干燥，翻身或改变体位时力量要轻 保持石膏清洁干燥， 柔避免折断变形。 柔避免折断变形。

效果评价 1.患者积极配合治疗，情绪稳定。 1.患者积极配合治疗，情绪稳定。 患者积极配合治疗 2.患者在护理人员的协助下能过满足生活所需 患者在护理人员的协助下能过满足生活所需。 2.患者在护理人员的协助下能过满足生活所需。 3.疼痛明显缓解或消失 疼痛明显缓解或消失。 3.疼痛明显缓解或消失。 4.饮食合理 掌握了便秘的调护方法。 饮食合理， 4.饮食合理，掌握了便秘的调护方法。 患者住院期间无并发症无感染的发生， 5患者住院期间无并发症无感染的发生，切口愈合 良好。 良好。 6皮肤完好无压疮。 皮肤完好无压疮。 7患者住院期间生命体征正常。 患者住院期间生命体征正常。 8家人基本掌握功能锻炼，协助患者进行被动的锻 家人基本掌握功能锻炼， 炼。

出院指导 回家需继续加强功能锻炼，出院后继续卧硬板床 回家需继续加强功能锻炼， 休息， 个月内需带腰围或支具进行活动， 休息，3~6个月内需带腰围或支具进行活动，半 年内避免过度弯腰、提重物和负重，避免坐软椅， 年内避免过度弯腰、提重物和负重，避免坐软椅， 防止腰部极度屈曲或扭曲，遵医嘱于1个月、 防止腰部极度屈曲或扭曲，遵医嘱于1个月、3个 个月来院复查，如有异常不适及时来院检查； 月

、6个月来院复查，如有异常不适及时来院检查； 指导患者多摄滋补肝肾食物，如牛奶、排骨、 指导患者多摄滋补肝肾食物，如牛奶、排骨、虾 类等，促进骨折早期愈合。 石膏外固定6 类等，促进骨折早期愈合。 石膏外固定6个月随 访。

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