2012年手术室护理质量管理手册

2012年手术室护理质量管理手册

护理质量管理手册

科 室： 手 术 室

护士长： 唐 小 丽

年 度： 2012 年

2012年手术室护理质量管理手册

手册填写要求

1.护士长手册是病房护理工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平的依据之一，护士长应认真填写。

2.根据医院、护理部及本科护理工作情况，制定科内护理工作年计划、月重点及周安排。

3.月计划、周安排应具体可行，有完成时间；本月工作小结应注意总结经验，反映出存在的问题，提出改进措施，计划未完成应写明原因。 4.“护理质量科内检查记录”是护士长每月进行科室管理的概要记录。 5.“护理部质控综合检查结果反馈登记”是根据每月院质量控制小组检查结果反馈填写。

6.护理质量考评活动分析会议记录每月一次。

7.“受奖惩情况”包括科内、院内外、学术委员会等各种奖惩情况。 8.护士长休假、出差时间较长，手册应交代理护士长填写。 9.护理部每月不定期抽查手册记录情况。

10.各科室每年11月30日，上交手册到护理部审阅。 附：各项目合格率指标

1．基础护理合格率100％（合格标准为95分） 2．护理技术操作合格率100％（合格标准为95分） 3．特护、一级护理合格率90％（合格标准为85分） 4．护理文件书写合格率95％（合格标准为85分） 5．急救物品完好率100％ 6．常规器械消毒灭菌合格率100％

7．“三基”考核合格率100％（合格标准为85分） 8．整体护理及健康教育覆盖面100％

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病房护士长工作职责

1.在护理部和科主任领导下，负责病房的护理行政和业务管理工作。 2.制订病房护理工作计划，并组织实施、检查与总结。

3.掌握本病房护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，增强凝聚力，提高工作效率。重视医护沟通与协作。

4.合理安排和检查本病房护理工作，督促护理人员严格执行各项规章制度和操作常规，严防差错事故发生。

5.定期参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。

6.掌握全病区护理工作情况，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。 7.组织护理查房和护理会诊，积极开展新技术、新业务及护理科研工作。 8.负责拟定科内各级护理人员的培训计划，并组织实施、考核；督导完成本病房的各层次护理教学任务。

9.负责护生、进修护士的实习安排,并检查带教工作。

10.负责病房各类仪器设备、医用耗材、药品、被服等物资的管理。 11.利用“五常法”管理，保持病区的整洁、舒适、安静。

12.做好病人、家属、陪伴及探视人员的管理，定期召开工休座谈会，听取病人的意见和建议，研究改进病房管理工作。 13.督促检查护工、清洁工的工作质量。

14.妥善保管有关护理文件资料，及时、正确传达上级指示（3日内）。 15.负责完成护理部安排的护理质量检查任务。 16.突发、紧急事件的现场指挥。

副护士长协助护士长负责相应的工作。

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护士长每日工作内容

上午：

1.检查夜班工作，查看夜间医嘱、交班本、标本留取情况以及手术前、特殊检查的准备情况等。 2.组织晨会。

3.带领床旁交接班，检查新入、危重、手术、分娩、特殊检查等病员的护理工作，进行业务提问及现场指导。 4．检查抢救物品、药品的准备情况。

5.参加科主任或主治医师查房或危重、疑难病例和术前讨论。

6.巡视病房，检查晨间护理、危重病人护理、操作技能、健康教育等护理质量；酌情跟班，检查各班工作并及时进行指导及讲评。 7.督促检查医嘱执行情况，杜绝差错事故发生。 8.查看病人进食情况，并征求意见。 下午：

1.查阅医嘱执行及核对情况。

2.巡视病房，检查危重、新入院、手术、分娩等病人的护理及病员一日内的治疗、护理措施落实情况。

3.检查出院病员的床单位处理及消毒,落实午间、晚间护理。 4．检查待手术病人及特殊检查前的准备工作。 5．检查全日医嘱执行、护理记录及交班报告书写情况。 6．参加交接班。

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《科室护理质量控制小组职责》

1、在本科护士长的领导下工作。

2、每小组由3-5人组成，组长由护士长担任。 3、负责督促本科室各项护理人员规章制度的贯彻落实。 4、负责检查各班护理人员每日重点工作完成情况。

5、定期对病房护理质量进行评估，召开质量分析会，针对存在问题提出整改措施。 6、定期组织本科护理人员的基本技能考核，提高护理质量。 7、负责或指导各种护理计划的制定和实施。 8、担任疑难病人护理技术操作指导和示范。

《科室护理质量控制要求》

1、每月召开1次质控会对本病房护理质量、护理缺陷与护理差错进行分析，并提出具体整改措施。

2、每月应有计划地对基础质量（环境、人力安排、器械、病房结构、表格记录、规章制度的制定情况）、环节质量（执行医嘱的准确率、病情观察及治疗结果的观测、对病人的管理、对参与护理的其他医技部门人员的交往与管理、护理报告及各种文件书写质量、应用和贯彻护理程序的步骤和技巧、心理护理和健康教育的情况）、终未质量（压疮发生率、输血输液事故发生率、静脉穿剌一次性成功率、护理差错事故发生情况、一级护理合格率，病人对护理服务满意度，陪住率）进行评价。

3、每季度组织1-2项护理基本技能考核，并做记录。

4、遇有危重、一级护理病人、大手术病人应立即订出详细的护理计划，并督促检查各班的实施情况。

5、小组活动情况应有记录，护理部随机抽查。

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护 士 花 名 册

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护 士 花 名 册

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护 士 花 名 册

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年 护 理 工 作 计 划

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年 护 理 工 作 计 划(续)

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年 护 理 工 作 计 划(续)

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年 护 理 工 作 计 划(续)

2012年手术室护理质量管理手册

年 护 理 工 作 计 划(续)

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2012一、2012年第一季度护理工作计划 重点工作：节日期间医疗护理安全；对2011年手术室护理工作进行总结及2011年年终考核；学习三级综合医院评价标准实施细则；完成护理部组织的基础知识、基本技能考核；按计划完成科室分级培训和专科培训。

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二、2012年第二季度护理工作计划 重点工作：节日期间医疗护理安全；庆祝“5.12”护士节100周年活动；完成护理部组织的基础知识、基本技能考核及上半年理论考试；按计划完成科室分级培训及专科知识培训；申报2012年下半年市继续教育项目；总结2012年上半年手术室护理工作。

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三、2012年第三季度护理工作计划 重点工作：完成护理部组织的手术室行政查房和教学查房；检查落实创“三级医院”工作进展情况；按计划完成科室分级培训；完成护理部组织的基础知识、基本技能考核；认真实施“推进优质护理服务”新举措。

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四、2012年第四季度护理工作计划 重点工作：国庆期间医疗护理安全；检查落实创“三级医院”和“优质护理服务”护理工作进展和落实情况；按计划完成科室分级培训；完成护理部组织下半年护理人员理论考试；年终工作总结。

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铜 梁 县 人 民 医 院

十月

十一月

十二月

1、合理安排节日期间的工作，保证节日期间的 工作安全。 2、按分级培训计划完成对各级人员的培训工作 及专科理论和操作考核。 3、抽查核心制度落实情况。 4、迎接护理部组织的护理质量大检查。 5、检查“优质护理服务”和创“三级医院”工 作情况。 6、召开护士周会、护理质量评价分析会。 7、完成科室业务学习和查房工作。 1、申报 2013 年市级继续教育学习项目。 2、对科室创“三甲”工作情况进行总结。 3、按分级培训计划完成对各级人员的培训工作 及专科理论和操作考核。 4、迎接护理部组织的护理质量大检查。 5、迎接护理部组织的下半年护理人员理论考试 6、每人完成护理论文或心得体会一篇。 7、召开护士周会、护理质量评价分析会。 8、完成科室业务学习和查房工作。 1、迎接护理部组织的护理质量交叉大检查。 2、按分级培训计划完成对各级人员的培训工作 及专科理论和操作考核。 3、完成护理部组织的手术室教学查房。 4、进行 2012 年护理工作总结，制定 2013 年护 理工作计划。 5、迎接上级主管部门年终工作检查。 6、整理护士技术档案归档。 7、检查落实创“三级医院”和“优质护理服务” 护理工作进展和落实情况。

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