局解复习重点

穿经腮腺的血管和神经：纵行的有颈外动脉，颞浅动静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横行的有上颌动静脉，面横动静脉和面神经及其分支。位置关系由浅入深为：面神经及其分支，下颌后静脉，颈外动脉和耳颞神经。

颅顶层次：由浅入深为5层：皮肤，浅筋膜，帽状腱膜及颅顶肌，腱膜下疏松结缔组织，颅骨外膜。头皮：皮肤，浅筋膜，帽状腱膜。 颈部浅层结构神经：1,、颈丛皮支：枕小神经，耳大神经，颈横神经，锁骨上神经。2、面神经颈支。

颈筋膜间隙：1、胸骨上间隙：封套筋膜在距胸骨柄上缘约3—4cm处分为深浅两层，向下分别附着于胸骨柄前后缘，两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉弓，颈前静脉下段，胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结及脂肪组织等。2、气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉，甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等。3、咽后间隙。4、椎前间隙。

肌三角境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。其浅面的结构由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜，深面为椎前筋膜。

肌三角内容：含有位于浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，位于深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。

气管颈部的毗邻：前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。 胸膜顶：是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm。前、中、后斜角肌覆盖其前，外及后方。其前方临接锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、左侧还有胸导管；

后方贴靠第1、2肋，颈交感干和第一胸神经前支；外侧临臂丛；内侧临气管、食管，左侧还有胸导管和左喉返神经；上方从第七颈椎横突、第一肋颈和第一胸椎体连至胸膜顶的筋膜叫胸膜上膜。 椎动脉三角：内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第1段，尖为第6颈椎横突前结节。三角的后方有第7颈椎横突、第8颈神经前支及第1 肋颈；前方有迷走神经、颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓等。三角内的主要结构有胸膜顶、椎动脉、椎静脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。

乳房后间隙：乳房与胸肌筋膜之间的间隙叫乳房后间隙，内有疏松结缔组织和淋巴管，因此乳房可轻度移动。乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上。

乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，叫乳房悬韧带或cooper韧带。

淋巴引流：乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向主要有6个：1、乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。2、上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。3、内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。4、深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。5、内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通。6、内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。乳腺癌发生淋巴转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨淋巴结。如果淋巴回流受阻，肿瘤细胞可转移至对侧乳房或肝。 裂孔：1、腔静脉孔：有下腔静脉和右膈神经的分支通过。2、食管裂孔：有食管、迷走神经前干、迷走神经后干、胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管通过，是膈疝的好发部位之一。3、主动脉裂孔：有主动脉、胸导管和来自胸壁的淋巴管通过。奇静脉和半奇静脉也可通过主动脉裂孔。

肋纵隔隐窝：在肺前缘的前方，肋胸膜与纵膈胸膜转折形成肋纵隔隐窝，由于左肺心切迹的存在，左侧肋纵膈隐窝较右侧大。

肺根：结构的排列自前向后为上肺静脉、肺动脉、主支气管和下肺静脉。自上而下，左肺根内结构排列为左肺动脉、左主支气管、左上肺静脉和左下肺静脉;右肺根为右肺上叶支气管、右肺动脉、中间支气管和右下肺静脉。

食管上三角：左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成食管上三角，内有胸导管和食管上份；心包、胸主动脉和膈围成食管下三角，内有食管下份。

心包窦：浆膜心包的壁、脏两层反折处的间隙称心包窦。心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙叫心包横窦。心包斜窦：位于左肺静脉、有肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙称心包斜窦。

后纵隔：内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、交感干胸部和纵膈后淋巴结等。

纵膈间隙：1、胸骨后间隙：位于胸骨和胸内筋膜之间，2、气管前间隙：位于上纵膈，在气管和气管杈与主动脉弓之间。3、食管后间隙：位于食管与脊柱胸段之间的疏松结缔组织，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。食管后间隙向上与咽后间隙相通，向下通过膈的潜在性裂隙与腹膜后隙相通。

腹前外侧壁的层次：①皮肤②浅筋膜③肌层④腹横筋膜⑤腹膜外组织⑥壁腹膜⑦腹前外侧壁深层血管和神经

脐平面以下的浅筋膜分深浅两层：浅层为含大量脂肪组织的Camper筋膜，向下与股部的浅筋膜相续；深层为富含弹性纤维的Scarpa筋膜，在中线处附于白线向下在腹股沟韧带下方约一横指处附于股部阔

筋膜，向内下与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续

腹外斜肌腱膜形成的结构：腹外斜肌为腹前外侧壁浅层的扁肌。肌纤维自外上向内下斜行，在腹直肌外侧缘、髂前上棘与脐连线以下移行为腱膜。其中连于髂前上棘至耻骨结节间的腱膜卷曲增厚，形成腹股沟韧带。腹股沟韧带内侧端一小部分腱膜有耻骨结节向下后外侧转折并附于耻骨疏，其转折处形成三角形的腔隙韧带，附着于耻骨疏的部分构成耻骨疏韧带

腹前壁手术常用切口：①上腹部正中切口②经腹直肌切口③旁正中切口④右下腹斜切口

腹横筋膜形成的结构：腹横筋膜位于腹横肌及其腱膜的深面，为腹内筋膜的一部分。腹横筋膜与前面的腹横肌结合较疏松，与腹直肌鞘后层紧密相连。腹横筋膜在腹上部较薄弱，接近腹股沟韧带和腹直肌外侧缘处较致密。在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处呈漏斗状突出，其起始处呈卵圆形的孔，称腹股沟管深环。从深环延续包裹在精索外面的腹横筋膜形成精索内筋膜。在深环内侧有时有一些纵行的纤维束加强腹横筋膜，这些纵行的纤维束称为凹间韧带

腹股沟管的两口四壁：腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，长4-5cm，内有精素或子宫圆韧带通过。腹股沟管有四个壁及内、外两个口。前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，深层在管的外1/3处有腹内斜肌的起始部。后壁：为腹横筋膜，在管的内侧1/3处有联合腱。上壁：为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘。下壁：为腹股沟韧带。内口为深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，是腹横筋膜的一个卵圆形孔。孔的内侧为腹壁下动脉，浅层有腹内斜肌，深层为腹膜所覆盖。外口为浅环，是腹外斜肌腹膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。

腹白线：由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上相互交织而成，上窄下宽。

脐环：腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成脐环

腹股沟三角:由腹股沟韧带、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。三角区内无腹肌，腹横筋膜又较薄弱，加之腹股沟管浅环也位于此区，因此是腹前外侧壁的又一薄弱部位。此区的腹壁层次由浅入深依次为：①皮肤②浅筋膜③腹外斜肌腱膜及腹股沟管深环④腹横筋膜⑤腹膜外组织⑥腹膜壁

疝：①股沟斜疝：疝囊由腹股沟外侧窝处经腹环突入腹股沟管而形成；②腹股沟直疝：外口位于腹股沟三角内，其内面恰与腹股沟内侧窝相对应，若疝囊由此突出，即为腹股沟直疝；③股疝：腹压升高时，腹腔脏器可被推向股凹，经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出，形成股疝。

胃床：胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床

胃网膜与韧带：①大网膜：连接于胃大弯与横结肠之间，呈围裙状下垂，遮盖于横结肠与小肠的前面，其长度因人而异。成人大网膜前两层和后两层通常愈合，使前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成胃结肠韧带②小网膜：是连于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构，左侧连于肝门与胃小弯之间的部分称肝胃韧带，内有胃左、右血管、胃左、右淋巴结、神经和淋巴管等，右侧连于肝门与十二指肠上部之间的部分称肝十二指肠韧带③为脾韧带：连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血管，下份有胃网膜左动、静脉，为双层膜结构④胃胰韧带：是由胃幽门部窦后壁至胰头、颈或颈与体的移行部的腹膜皱襞。⑤胃膈韧带：由胃大弯上部胃底连接膈肌，，为双层膜结构，

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