房间隔缺损诊疗指南
更新时间:2023-04-09 02:42:01 阅读量: 实用文档 文档下载
房间隔缺损诊疗指南
【房间隔缺损的诊断】
1.病史:可有心脏杂音,活动后心悸、气促等。
2.体征:可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音,第二心音固定分裂等。
3.辅助检查:心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
【房间隔缺损的治疗】
方案一经皮房间隔缺损堵闭术
一、适应证
1、年龄:通常≥3岁。
2、直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型左向右分流ASD。
3、缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。
4、房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。
5、不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
二、禁忌证
1、原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
2、心内膜炎及出血性疾患。
3、封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。
4、严重肺动脉高压导致右向左分流。
5、伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
三、操作方法
(一)术前准备
1、相关化验检查;经胸或(和)食道超声心动图检查,心电图及X线胸片。
2、术前1天口服阿司匹林,小儿3~5mmg/(kg·d)。
(二)操作步骤
局麻或全麻下穿刺股静脉,行右心导管检查;静脉推注肝素100U/kg。将0.035英寸(260cm长)加硬导丝置于左上肺静脉内,沿该导丝送入测量球囊明确ASD的伸展直径后再更换输送鞘管于左房内。选择适宜的ASD封堵器经输送鞘管送至左房内,在透视及超声心动图监测下,先打开封堵器的左房侧伞,回撤至ASD的左房侧,然后固定输送导丝,继续回撤鞘管打开封堵器的右房侧伞。经透视及超声心动图下监测封堵器位置及形态达满意,且无残余分流时,可少许用力反复推拉输送鞘管,重复超声及透视,当封堵器固定不变,可操纵旋转柄释放封堵器。撤出鞘管,压迫止血。
四、疗效评价
根据多普勒左向右分流信号判定,无左向右分流信号为效果佳;直径<1mm左向右分流信号为微量残余分流;直径1~2mm为少量残余分流。
五、术后处理
1 置病床监护。
2 术后肝素抗凝24小时。
3 口服阿司匹林小儿3~5mg(kg·d),成人3mg/(kg·d),6个月;封堵器直径≥30mm患者可酌情加服波立维75mg/d(成人)。
4 应用抗生素。
5 术后24小时,1、3、6及12个月复查超声心动图、心电图及X线胸片。
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