新生儿访视技术规范

附件2

新生儿访视技术规范 （征求意见稿）

一、目的

定期对新生儿进行健康检查，积极宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿发病率和死亡率，促进新生儿健康成长。

二、服务对象

辖区内居住的新生儿。 三、内容与方法 （一）访视次数

1．正常足月新生儿 访视次数不少于2次。

（1）首次访视：在出院后7日之内进行。首次访视如果发现问题者，均应酌情增加访视次数，必要时转诊。

（2）满月访视：在出生后28～30日进行。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中

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心进行随访。

2．高危新生儿 根据高危的具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后24小时内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。

（1）早产儿（胎龄 < 37周）及低出生体重儿（出生体重< 2500克）。

（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血。 （3）病理性黄疸。

（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。

（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。

（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神），并影响养育能力者等。

（二）访视内容 1．问诊

（1）出生情况：孕周、母亲妊娠期患病及药物使用情况、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎、有无窒息、产伤和畸形，

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是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。

（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。

（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。 2．测量 （1）体重

1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。

2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后1位。

（2）体温

1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（℃）以下。

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2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。 3．体格检查

（1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。

（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。

（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。

（4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。

（5）耳：外观有无畸形、异常分泌物、外耳湿疹。 （6）鼻：外观有无畸形、呼吸是否通畅、有无鼻翼扇动。 （7）口腔：有无唇腭裂、高腭弓、口腔黏膜。

（8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。

（9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。

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（10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。

（11）脊柱四肢：有无畸形，臀部及双下肢皮纹是否对称。有条件地区可做发育性髋关节发育不良筛查（见附件）。

（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。 4．指导

（1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度恒定，在22～26℃为宜。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。

（2）母乳喂养：观察母乳喂养，评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿式和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养，喂养前母亲可洗手后将小手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。

（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若

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有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。

（4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天即开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后4～6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。

（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位、预防奶汁吸入和窒息；注意保暖时远离热源，预防烫伤等意外伤害的发生。

（6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。

5．转诊

（1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一者，应立即转诊

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上级医疗保健机构。

1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。 2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。

3）呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。

4）心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。 5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。

6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动，四肢痉挛性抽动或强直，角弓反张，牙关紧闭等）；囟门张力高、颅骨骨缝增宽。

7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。

8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。 9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。

10）腹胀严重伴呕吐。

11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤

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发红和肿胀。

（2）建议转诊：新生儿若出现下列情况之一者，建议转诊上级医疗保健机构。

1）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。 2）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。 3）有肝或脾肿大，明显腹胀。 4）心脏杂音。

5）对声音无反应，满月时不能注视20厘米处的人脸。 6）颈部活动受限或有包块。

7）五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。

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四、流程图

访视时间健康检查健康评价指导转诊出生情况问诊一般情况喂养情况高危因素评价居住环境首次访视≤7天体格测量体重体温母乳喂养立即转诊一般情况皮肤黏膜体格生长评价护理头颈部眼疾病预防满月访视28～30天体格检查耳建议转诊鼻口腔伤害预防胸部腹部外生殖器及肛门疾病情况评价促进母婴交流脊柱四肢神经系统

五、工作要求

（一）新生儿访视应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。

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新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重计/电子体重计、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。其中新生儿杠杆式体重计/电子体重计，最大载重为10kg，精确度25g。

（二）注意消毒和医疗安全，预防交叉感染，检查新生儿前清洁双手，检查时应注意新生儿保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高，避免伤害隐患。

（三）加强宣教和健康指导，告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。

（四）发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。

（五）保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。

六、考核指标

（一）新生儿访视覆盖率 =（该年接受1次及1次以上访视

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的新生儿人数/同期活产数）×100%

（二）新生儿纯母乳喂养率 =（同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿数）×100%

七、附件：发育性髋关节发育不良（DDH）筛查方法 （一）了解婴儿是否有DDH高危因素

包括家族史、胎位异常（臀位、伸腿位的臀先露、巨大儿、双胎）、剖腹产、早产、羊水少、羊水早破、足部畸形、先天性肌性斜颈、膝关节脱位、关节松弛、蜡烛包（襁褓包）包裹、持续存在的大腿皮纹不对称现象。

（二）观察有无DDH典型征象

大腿、腹股沟和臀部的皮纹是否对称，如有不对称（数量，位置和长度）现象，应当注意进一步检查；臀部是否一侧增宽；双侧下肢是否等长；一侧下肢是否总处于外旋位置；一侧肢体是否活动较少。

（三）常用检查方法 1.外展试验（Ortolani试验）

外展受限是最可靠的脱位征象，外展实验是最重要的筛查方法。 使孩子放松，将其置于的检查床上，屈膝曲髋各90°，检查者面对小儿臀部，双手握住双膝同时外展、外旋。当外展一定程度受限，膝关节外侧不能触及平面，或者一侧外展小于对侧时为外展实验阳性。有的病例，当外展至一定程度时髋关节突然出现

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弹跳，股骨头滑入髋臼内，髋关节可以继续外展至90度，称为Ortolani征阳性。

2. Allis征

该方法只对单侧脱位病例有效。将双膝屈曲85～90°，两足对齐平放检查床上，比较膝部高度，观察有无不对称，高低不同即为Allis征阳性。

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