国医战队生生读书会丨04.22共读：《岳美中医话》之述学、当读的

国医战队生生读书会丨04.22共读：《岳美中医话》之述学、当读的古医书

岳师简介：

岳美中，原名岳中秀，号锄云，出生在河北省滦南县小岳各庄的贫苦农民家庭。

岳美中学医之始，是因肺病咯血，求治无效，遂购阅医书，欲谋自救。中道习医，既无家传，又乏师承，主要靠刻苦自学，经历较多坎坷。

初学之时，从张锡纯《医学衷中参西录》入手，多以时方应病家。临证稍久，觉其局限，转而学习清代吴鞠通、王孟英之温病学说，用之临床，效失参半，亦觉其方琐细冗弱。其后研读《伤寒论》 、 《金匮要略》 ，见其察证候不言病理，出方剂不言药性，从客观以立论，投药石以祛痰。其质朴之学术，实逼近科学之堂奥，真是祛病之利器。后又钻研唐代《千金要方》 、 《外台秘要》诸书，其中质朴之学，实用之方，直上接仲景，果能用之得当，亦有如鼓应桴之效。从1934年到1949年间，即专用古方治病，时起大症。益坚信中医之奥妙，原不在宋元以后。因此，在多年中，对唐代以前医学愚衷款款，矻矻研求，不无收获。

40年代末至50年代初，他经过读书临证和与同道商讨，认识进了一步，体会到了专学“伤寒”，容易涉于粗疏，专学“温病”容易流于轻淡；粗疏常致于偾事，轻淡每流于敷衍。必须学古方而能入细，学时方能务实。入细则能理复杂纷纭之繁，务实则能举沉疴痼疾之重。当时，岳美中曾对这一段学习与临证体会加以总结，认为治重病大证，要用张仲景的经方；治脾胃病，用李东垣的方较好；治温热及小病轻病，叶派时方细密可取。总之，只有因人、因证、因时、因地制宜，选方用药，才能不偏不倚，恰中病机。

岳美中强调对于急性病，要有胆有识，迅速地抓住现证特点，迎头痛击，因势利导，以解除患者病痛。对于慢性病，则要有方有守，慢慢扶助机体的抵抗力，以战胜疾病。因为急性病多属六淫时疫所致，变化较多，尤其是风火阳邪，骠悍迅疾，焚毁顷刻，治之宜准、宜重，即所谓要有胆。但胆须从识中来，有胆无识，往往陷于盲目，甚至鲁莽偾事；有识无胆，畏怯不前，也容易贻误病机。识是胆的指导，胆是识的执行，要眼明手快。对于慢性病的治疗，他认为不但要有方，还要有守。慢性病往往由渐而来，非一朝一夕所致，其形成往往是由微杳的不显露的量变而到质变，其消失也需要经过量变才能达到质变。一个对症药方，初投时或无任何效验可见，若医生无定见，再加上病人要求速效，则必至改弦易辙。或者药已有效，就是效果还不明显，正在潜移默化地发生着量变，倘一中止药方，或另易它方，不仅前功尽弃，还恐怕枝节横生，甚至出现其他疾病。因此，在慢性病的治疗上，他主张用方要准、使用要稳。

述学

余学医之始,是因肺病咯血,求治无效,遂购阅医书,欲谋自救。且习医的经历较多坎坷, 学术思想的发展亦多曲折。约可概括为三个阶段：

初学医时, 从张協纯?衷中參西录?入手, 多以时方应病家。临证稍久，觉其局限,转而学习清·吴鞠通、.王孟英之温病学说,用之临床,效失參半,亦觉其方琐细冗长。自思,我国四千年医道之流传, 其愈疾之术竞若是之疲弱乎? 还是自已于此道未深入呢? 饥渴之中,再研读《伤寒〉〉、?金匮?,见其察证候不言病理,出方剂不言药性,从客现以立论,投药石以祛疾。其质朴之实验学术, 实逼近科学之堂奥 , 真是祛疾之利器。 后又钻研唐代?千金?、《外合》诸书,其中质朴之学.实用之方,直上接仲景, 果能用之得当, 亦有如鼓应桴之效。 从一九三四年到一九四九年间，即专用古方治病, 时起大症 。 益坚信中医之奥妙，原不在宋元以后。因此, 在多年中,对唐代以前医学愚忠款款，矻矻研求, 不无收获。这是第一阶段。 ·

以后, 在不断的学习体会中逐新感觉到专执古方亦有不足。一方面, 临证时遇到疾病多,所持的方法少,有时劳于应付,不能泛应曲当; 另一方面, 经方中有侧重温补处, 倘有认证不清, 则必病随药变,持平以论，温、热、寒、 凉,一有偏重,其失得是相等的。治病若先抱成见, 则对真理的认识即不能正确, 所谓“一尘迷月，四方异位'' 。对疾病的治疗,则难期完整的疗效。 四十年代末五十年代初, 经过读书临证和与同道商讨, 认识进了一步, 体会到了专学〈〈伤寒〉〉容易涉于

粗疏, 专学温病容易流于清淡。 粗疏常致于偾事, 轻淡每流于敷衍。必须学古方而能入细。学时方而能骛实。入细则能理复杂纷乱之繁,骛实则能举沉寒痼疾之重。

当时,曾对这一段学习与临证体会加以总结, 认为，治重病大症,要用仲景的经方;治脾胃病,用李东垣的方较好, 治温热及小病轻病, 叶派时方细密可取,总之, 只有因人、因证、因时、因地制宜,选方用药,才能不偏不倚,恰中病机。这是第二阶段的认识。

一九五四年以后, 对唯物辨证法进行了学习和研究, 用于总结以前的医疗经验和学术思想, 又有了新的认识 。如认识到执死方以治活人, 即使综合古今參酌中外, 也难免有削足适履之弊 ; 但若脱离古方, 又无规矩可循。 要救此弊, 需要有足够书本知识和丰富的临床经验,在正确方法的指导下,研究用药制方的规律, 找出使用的规范和范围, 才能活用古法。从中医治病取效多为复方这一事实出发, 在药物配伍和方剂组织历史演变的痕迹中, 寻求它的规律性。这是第三阶段的认识。这种研究,不仅可以为临床一些病的治疗开拓新的思路, 而且可以使辩证论治的理论得到丰富和深化。

当读的古医书

中医书籍汗牛充株, 初学者往往不知从何读起。谈中医书大体上说来有下列一些方法, 各人可以根据自已情況, 加以选择, 不必强求一致。 中医讲究理法方药,

理法方药能精则辩证论治无误, 而活人有术。 因而学习中医, 可从理法方药四个部份去加以研究。

中国医药学的发展, 有源有流, 各个时代都出现了著名的医案,他们代表了我国医学的发展方向。因之,顺着时代, 从源溯流地研读著名医家的代表著作也是一种读书方法。

中医著作甚多, 有难有易, 旧时学医, 往往先读浅显易懂便于应用的医书, 等到有了点根底, 再逐步钻研高深的典籍, 这种先易后难的读书，可收循序渐进的效果。然而, 也有从难到易者。清 张志聪即主张先从内、难研读起，先难其所难,后易其所易。源头即充，活水不乏,医求大可精进。

不过，学习中医，我意当从方剂入手,方剂之祖为仲景, 因而读书还以从?伤寒论?、 ?金匮要略?入手为好。仲景最讲求的是辩证论治, ?伤寒论?六经标题, 首掲“辦三阳三阴病脉证并治”鮮明地昭示后人;论中更有“随证治之\、“依法治之\等语。 在具体治疗中,则某病以某方“主之'' , 某病''可与''或“宜'' 某方, 则是点明专病专方, 与辦证之下随宜治之的方治精神。〈〈金匮要略〉〉则论述三因, 以专病专证成篇, 题目亦掲出“ 辦病脉证治”， 是在专病专证专方专药基础上行使辨证论治的经典著作.总之仲景之书, 分论各治,既昭示人辨证论治的原理原则, 又指出了辩证论治的具体方法, 其规律之谨严, 对临床实践具有高度的指导意义, 实是中医书籍的精髓, 最宜反复钻研。

据不完全统计, 历代注疏《伤寒论〉〉的已有四百多家, 仁者见仁，智者见智, 我们应该毫无依傍地直接阅读原文, 从白文下功夫，反复研读, 才能辨出?伤寒论?的真味道来, 这样才算是善读?伤寒论?。 读伤寒如此,读其他经典医籍也应如此。 当然,为了开拓思路,帮助理解原著,适当地参看一些注家也是可以的。 ?伤寒论?注释以柯韵伯?伤寒来苏集?、 尤在泾?伤寒贯珠集?为最佳，语无泛谈,不可不熟阅之。?金匮要略?可看尤在泾?金匮心典?, 尤氏著作, 颇多发挥, 最能启人心思,历来为医林所重。另外, 近入陆渊雷?伤寒今释?、?金匮今释?二书脱胎于日人汤本求真〈〈皇汉医学〉〉，但较汤书易读是其优点,可惜的是未注明出处。

〈〈内经〉〉分?素问?与?灵枢?二部, 主要是讲中医生理、病理, 要读,不懂灵素, 即不懂中医的生理,病理, 就不懂中医的基本理论。读?内经?,其中的生字、难句首先得懂,才能读, 这就牵涉到文史哲的修养, 古汉语文化的功夫, 这些知识. 也是学习中医的人必须具备的。

隋代巢元方〈〈诸病源候论〉〉是中医病理专著,辨证细微,甚为可贵，应当置于案首时时取观 。

各家学说中以?景岳全书? 、〈〈张氏医通〉〉、〈〈丹溪心法〉〉、〈〈脾胃论〉〉 、?刘河间六书?为好。金元四大家,各有长处, 他们的书都可以看, 只是张子和太偏, 不善学者, 反而有害。

温病学方面,叶、薛、吴、王四家, 以王盂英著作为最好。比较细致, 用于临床较多效验。〈〈温热经纬〉〉和〈〈王氏医案〉〉都需要细读精研。 其次何廉

臣的著作对温病也多发挥, 何是温病学后起之秀, 特別是继承了王孟英的学术思想, 他的 ?重订广温热论?和重订?感证宝阀?为少见的好书, 诊断确切, 于舌诊尤其精到, 用药熨贴, 分析入微，文字清晰, 是书说出了温病真象。

药物学方面, 初起先看?药性歌括四百味?、?药性赋?,这类书朗朗上口, 使于习诵。之后可看?本草备要?, 再深一点,可看?本经疏证?、 ?本草思辨录?,至于?神农本草经? 文字古奥, 不大适合初学。但为本草之源, 意蕴精深,且简明易诵，是其长处，与内经、 伤寒、金匮合称四大经典,凡欲精研中医亦为必读书之一。

类书方面, 清·吴谦编纂的?医宗金鉴?甚好。此书比较实用,各科齐备, 辦证详而方药精, 书中对于〈〈伤寒论〉〉?金匮要略?的编次订正, 也下了很大功夫, 有其意义, 前清时, 太医院考試就以此为标范, 至今北方医生中, 学金鉴名世者不乏其人,于此也可见该书影响之大, 价值之高。其他如?六科准绳?、?张氏医通? 、 ?东垣十书)) 也是好的类书, 亦宜一并批阅。

学杂病 以〈〈医宗金鉴?为好, 看归科以〈〈济阴纲目〉〉、〈〈-傅青主女科?为优。特別傅青主的书最好, 其用药自成一家, 该重时用量特重, 动辄以两计, 该轻时用量特轻, 轻到几分。 例如他的完带汤，临床上用治自带多效。 方中山药、 白术各一两, 峻补脾阳脾阴, 在大队静药中加入些许陈皮, 推动阴药，使脾脏功能健运, 则运化有权,湿热可除,故妇女带症可愈,方名完带, 当之不虚。近年, 山西发现?傅青主秘方?, 用药一如女科, 为医书中珍藉,值得加以研究。

我最喜欢仲景和东垣的书, 凡.与之有关的书, 从源到流也都一一加以系统地学习 。 例如学药则先读张洁古?脏腑标本寒热虚实用药式?, 继看?_兰室秘藏?用药法则, 再念张山雷?脏腑药式补正〉〉, 再诵何廉臣?新编药物学?等。学方则读?伤寒论?、 ?伤寒来苏集〉〉、?伤寒贯珠集?、?研经言?、?经方例释?l，看?金匿要略方论?、〈〈金匮心典))、?王旭高医书六种?等, 一脉相袭而来。这种从一 , 二家系统学习的方法是否恰当,仅供参考。

除了上述的书以外, 医案、医话也应当有所泛览,汲取别人经验,才能丰富自己的学识。 医案以?王孟英医案?、?金国名医验案类编?为好, 医话以?冷庐医话?、 ?止园医话?为佳。

总之凡学医者应当勤求古训， 博采众方。 读一家之言, 志趣每易为其所夺, 落其窠臼之中而不自觉。为医切忌拘古，趋新。医药重乎实际, 一理之出, 一药之投, 如弈棋然,必激起对方,彼此牵动得当才可战而胜之, 设不得当则为对方所胜。因此, 若不广采众长, 以精益其术, 囿于方隅 ,临床之际不偾事误人者少矣。

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