见习日志

今天是医院见习的第一天。 早上六点钟就起床了，好久没有这么早起了。刷牙洗脸折腾了好一阵子，匆匆地吃了一点早餐，便走到公交车站等公车。好不容易到了七点钟，终于乘上了第一班公车。 坐在车上，没什么睡意，过了半个多小时，到站了，来到了见习的医院。 医院并不是很大，与我想象中的差不多。闲逛了一会儿，见到了带教我们的老师，在给我们讲了见习的各种注意事项后，便把我们分配到了不同的科室。今天我被分配到了一位医师那里，不巧的是，那位医师出差还没回来，只好暂时来西药房看处方了。 处方笺摆放在药房的柜子里。厚厚的很多叠，是按日期分类的。随手拿了一叠，找个位子坐了下来。翻开一看，差点晕倒。处方笺上写的字龙飞凤舞的，很难看清楚写的是什么药名。或者这就是医生的风格吧，如果写的清晰那岂不是没有个性？呵呵。耐着性子认真地看，总算看懂了些许，可翻到下一张处方笺时，那字迹却又是让我头痛，不管它了，继续往下翻，还是要费很大精力才能分辨出是什么字，真不明白那些药剂师究竟是怎样看懂的。问了一下其他药房里的人员和其他那些先到的实习生，得到的答案却是“当你看得多时候，自然而然就会看懂了”。听了这话我不知道该怎么说，既然如此，那就多看吧。但此时我的兴趣已没有了一半，看着看着，反而觉得有些无聊了，再看看其他一起见习的人，有的正在认真看着。不过有些人也露出了无聊的神色。 就这样，不知不觉，时间终于到了中午十二点。休息的时间到了。在医院的食堂吃了午饭，小憩了一下，时钟的指针差不多要指向两点了。 下午的内容和上午差不多，还是看处方，又是一看就晕，因为看不清楚嘛，如果看懂了可能就不同了。就这样不知怎的，时间就到了下午五点，我们如临大赦一般。出去后，和在其他科室见习的同学聊了一下，得知他们的见习内容也差不多，也是无聊。 回到宿舍已差不多七点了。 总的来说，今天收获不是很大。毕竟，今天暂时还没有医师药师指导嘛。 第一天就这么累，往后的见习日子怎么过呀，唉，时间也不早了，睡觉罢，明天还要继续见习呢。

（总结篇）今天是情人节，首先祝福所有有情人的，没有情人的朋友情人节快乐！ 随着开学日子的临近，我也不得不结束了我为期半月余的医院见习生活。这半个月所学到的东西真的很多，而我或多或少得对自己有了重新的认识，改变了许多的看法。

对于自己的未来我很迷茫，不想学医，不想按照父母的意愿去当医生，做什么都兴趣缺缺。半个月，我重新审视自己。

在医院里见识到了许多，学到了许多。有辛苦，有汗水，有抱怨，有欣喜，还有更重要的更珍贵的是了悟与淡然。

还清楚的记着第一天，我带着自己的隔离衣，只身一人来到镇卫生医院，之所以选定这所医院除了因为它离我外婆家最近外，主要是因为这里医院要求不会太高。早上八点我来到了医院主楼，从一楼到四楼，期间问过一次，终于站到了院长办公室门口敲响了门。此时是早晨八点半。竟然没人，在下去确定就在这个房间里时我又等到了九点，终于等到了办公室里传来生音，我赶紧敲门，门开了，院长终于出现在我的面前，矮矮的个头，戴着金边眼镜，文质彬彬的样子，不过略显凌乱的头发以及眼里红红的血丝显示着主人刚刚定是在补觉。我马上出声确认：您好，请问是王崇奇王院长吗？在得到确认后赶紧说出了我的来意：“您好！我叫***，是山东中医药大学中西医临床专业的大三学生，想趁着寒假在贵院见习，您看行吗？”然后是意料中的推辞，在我再三说明我只是跟在旁边看看而已，绝对不会添麻烦后，最终得到了院长的首肯。院长将我带到了二楼病房哪儿的医

生办公室，把我介绍给了副院长，然后副院长将我带到了护士站，留下了一句：你在这看看吧！就晃悠悠的走掉了。我暴汗！不过在护士站也能学到不少东西。于是，我的见习生活便从护士站起步了。

一天一天，从陌生到熟识，认识门诊部的所有人，再到化验科，透视科，药房。这可能就是小医院的魅力吧，更容易有家的感觉。期间认识了很多的朋友，有两个个是老乡，晚上接受她的邀约去她们家做客，感受浓浓的老乡情意；有新认识的同去见习的医专的当地朋友，跟着她一起去闹她同学的洞房…承受了许多珍贵的情谊。更多的还是在知识上，我看到了自己的无知，自己眼界的狭窄，以前总觉得只要不挂科就万事OK了，现在才知道，学习丰富自己是多么的重要。不算晚。半个月后，我最后还是离开了，找了院长说明，离开了这第一所医院。跨出去的刹那，我忍不住回头认真的看着这所小小的医院，不高的主楼，只有四层，可是却承载了我满满的感谢，我医生道路上的第一步。 P.S.在医院里还见识了许多，以后再一一记录…

神经内科实习小结(1)

今天真的不知道怎么形容，也就两个词吧，混乱、累！

早晨早早就摸到了科室里面，经过和刘主任几番寒暄，把我定给了段老师，然后就是夜班的交接班（全体起立，搞的跟升旗仪式一样），接着，就是三级大查房（主任-副主任-主治），主任查房的时候，是夜班值班叙述病人情况，主任哼都不哼就走了，我心里暗暗叫苦，完了，一会儿写查房记录的时候死了.

副主任张老师带段老师和我去重点看了几个病人，对于糖尿病脑梗塞重点说了下诊疗意见：⒈控制血糖（监测血糖）⒉MRI对颅内病变进行定性⒊全天麻胶囊（不知道嘛药，下来翻了下说明书：平肝息风止痉。用于头痛眩晕,肢体麻木,小儿惊风，癫痫抽搐，破伤风症，0.5X36#X1盒，1.0/次，3/日）。

主治医师段老师查房的时候，就只有我跟着了，苍天啊，她病人怎么那么多，而且十个有八个是脑梗，很好，可以写个脑梗专题了。查房途中，收了个梅尼埃的病人进来，说实话，我很久没看神内的书了，所以，今天段老师又给讲了神经性头痛和血管性头痛的鉴别（我估计看官们也觉得这个太低级了，也就是太阳穴周围感觉有无跳痛感）；突发剧烈头痛，高度怀疑颅内出血；对于脑出血病人，十四天以后，方可丹参输入，活血化淤。另外就说说神经内科，段老师带我进行的专科查体吧：⒈五官，眼部：眼球运动（上视下视左视右视，转动）视力（是否出现双影？是否能否看清眼前物品？）耳部：听力粗测（注意询问是否能闻及声响，及双侧所闻及声响大小是否一致）口部：张口（检查嘴角有无歪斜），伸舌（检查舌尖有无偏斜）⒉进行肌力分级（除一般肌力分级外，病人腿屈曲后，能于床上自我固定，则可判定为三级及以上；五级偏下者，称为轻瘫），嘱患者拉病人食指与中指，进行上肢肌力判定。⒊嘱病人闭眼站立，双臂前方平举，观察病人有无站立不稳现象？（若不稳，则是前庭周围性眩晕）⒋嘱病人行走，观察是否出现病理步态 ⒋巴比斯基、霍夫曼、高等、浮髌实验.其实如果说真翻着诊断书来的话，这套检查，并不完美，咱只要自己心里明白就成.

由于今天是大开方的日子，所以，今天主要练习了开处方，及一般医疗文书的写作，哎，以前偷懒着实错误，在军总，只用记总剂量就成，而二医院不行，不仅总剂量，还得记药品规格，否则你无从下笔，得，又找师兄师姐们的规格笔记来抄，一切从头再来（被我骂过N次的那套军总系统，我现在无比的思念你）.........最后让我无比怨念的骂一句：可恶的查房记录，可恶的交接班记录！！

神经内科实习小结(2)

今天为值班日，忙、累，但是收获也多.

晨间依旧是三级大查房，不过，说是三级，其实早晨交班查房基本就是走走过场，副主任查房，只有在段老师处理不了时，才有这项，所以，查房这块，我也就写写主治医师查房这项的收获.

45床病人，是个梅尼埃病人，自述三年前起发病，每次均在上感后起病，自觉天旋地转，耳鸣等症状.人院以来有所好转，针对这个病人，段老师主要说了下几个鉴别要点，⒈三大症状鉴别：眩晕（天旋地转，走路不稳）、头晕（走路稳，但稳定性较弱）、头昏（昏沉）。⒉梅尼埃分两种，一种叫梅尼埃式综合征，是由于内耳迷路积水引起，而另一种则是梅尼埃式病，是由内耳病变引起，这个病人每次发病前都有上呼吸道感染，可导致前庭神经炎，所以，在疾病分型上，应属后者。⒊眩晕分型：良性位置性眩晕（起身、翻身出现，发作短暂，病因是由于内耳绒毛脱落，在半规管内滚动）颈性眩晕（颈椎压迫颈基底动脉，导致小脑缺血）中枢眩晕（小脑干病变，突发，有糖尿病、高血压等基础疾病存在，不管睁眼抑或闭眼都会出现眩晕，持续时间长）周围眩晕（缓解时间长，发作性），这几种眩晕可以从CT和MRI加以鉴别，但推荐后者，因为后循环颅骨较厚，CT较难扫到.⒋治疗，不管梅尼埃式综合征还是梅尼埃病，都是改善内耳循环，以及对症治晕的治疗（西比林，钙离子拮抗剂；培他斯汀，抗组胺，都为抑制前庭神经敏感性药物；安定，镇静）。

下面说一些查房时的小知识点：⒈指鼻实验阳性，提示脑干病变 ⒉腔隙性脑梗塞与脑梗塞鉴别，前者主要是小血栓形成堵塞脑部小血管，多导致单瘫、偏身感觉障碍（麻木）；后者多有高血脂、高血糖、高血压以及心房纤颤的病因，多导致偏瘫。对于这两种病人，主要常规治疗就是抗血栓，防止再发，二级预防是积极搜寻高危因素：⑴肠溶阿司匹林（100～150mg，晚，1/日）在夜间服用主要是夜间血流缓慢，易导致血栓形成⑵玻立维（又称阿司匹林缓释片或努比格雷，预防剂量75mg）急性期（抢救缺血半暗带，防止血栓进一步进展），对于这个病，我再多说两句话，以前看急救书，看到急性脑梗塞，早期不宜用扩血管药，以及不宜立即降压，因为可能导致颅内盗血现象，以前理解不深刻，现在深刻许多，因为早期用扩血管药及立即降压，都可能导致缺血半暗带供血不足，加重脑梗塞，另外，大面积脑梗塞，也不用抗血栓，因为抗血栓本来就为预防性用药，如果大面积脑梗塞用抗血栓药，可能导致梗塞灶内出血，加大风险。⒊对于突发肢体麻木，昏迷的患者，高度怀疑中风。⒋中枢性共济失调为醉汉样走路，可偶发肢体麻木⒌在CT上发现周围低密度脑沟，多为脑萎缩⒍前循环（大脑前动脉，中动脉），额叶颞叶；后循环（大脑后动脉，椎基底动脉分支），枕叶脑干。⒎西比灵有扩血管作用，对于治疗偏头痛有效⒏脑血管畸形，为先天性的，从年幼起即可发病，主要表现为头痛、癫痫、出血，辅查为CT、MRI及全脑血管造影，但最后一项为有创检查，价格高，故不推荐⒐对于重症肌无力上机患者，多半死于肺部感染及呼吸机麻痹。⒑华发令抗凝前及使用过程中，每半个月检测一下凝血图，INR值超过2.5以上禁用⒒糖尿病卒中恢复比较缓慢，与粥样斑块比较明显有关，容易发展为进展性卒中。⒓不宁腿综合征，多在夜间发作，予阿普唑仑（0.4）可缓解⒔左旋氨氯地平为温和型降压药，多在临床广泛应用

神经内科实习小结(3)

下午补了个觉，拿上本考研书，就往医院冲，最近可能是长时间没看考研书的原因，心里有点急，加上到了新环境，什么都是千头万绪，得，嘴上还上火了。

这个小结，主要写写值班见闻，一个是肿瘤科急会诊，一个是脑梗塞？新入病人。

先说那个肿瘤科急会诊，这还是打离开军总以来第一次会诊，还好，医院不大，不用像连总那样骑着拉风的自行车了，肿瘤科那边的病人是这么个情况，这个病人是肺部包块，多半考虑为肺CA，该病人以前曾有过

脑梗塞病史，目前急诊送入，头颅CT报告提示，右脑半球，颞叶及顶叶出现片状低密度影，右侧脑室有压迫现象，有轻度脑萎缩表现，目前就是不知道这个片状低密度影是脑梗塞梗塞灶？还是肺CA颅内转移？不多说，先看病人：进入病房后，率先进行查体，神志清晰，精神欠佳，额纹正常，眼球转动正常，左眼皱眉困难，左侧鼻唇沟变浅，左侧示齿困难，鼓腮漏气，左上肢肌力3级，右上肢肌力5-级，左下肢肌力2级，右下肢肌力4级，巴比斯基（+）。查体后，再次根据病人头颅CT判读，为肺CA脑转移（段老师说，脑梗塞低密度区为扇型，该病人不是），建议增强CT检查。后来回科室途中，问了下老师，为什么这个病人出现颅内占位，为什么没感头痛，段老师解释说，由于该病人本来轻度脑萎缩，就为这部分占位提供了空间，另外，颅内压迫，并位过中线，所以无头痛。

回科室没多久，急诊就送来一突发意识障碍1+小时的病人，送来时，已出现呼吸暂停，看到病人这个样子后，我先触及病人颈动脉，有搏动，然后俯下身，探及鼻腔及口未有气体进入，我正在想要不要压皮球的时候，患者的呼吸又有了，学姐取来了氧气枕，先行吸氧。在此过程中，我简单进行了个查体：头眼反射减弱，双侧瞳孔缩小，约0.25cm，光反射因右眼翼状胬肉，左眼因眼球浑浊无法观察，全身及局部浅表淋巴节未见肿大，气管居中，双侧胸廓对称，呈桶状胸，心尖处呈抬举性搏动，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音及呼气相哮鸣音，心界大，心律不齐，心率135次/分，可闻及心房颤动，腹部凹陷，未扪及肿大脏器或包块，移动性浊音阴性，肠鸣音2次/分。会阴及肛门未查，神志清，精神欠佳，额纹正常，眼球转动正常，视物模糊，张口居中，舌无歪斜，右上肢肌力5-级，左上肢肌力4级，左下肢肌力4-级，右下肢肌力5-级，双侧病理征（-），脑膜刺激征（-），大小便失禁，饮食差。

这个病人入曾有胃溃疡、冠心病、慢支病史，入我院前两日，曾有呕吐，呕吐物为红紫色，于外院治疗，入我院当日15：00起发病，前期表现为言语不清，21：00起，突发意识障碍，平车入我院，由于神经系统病理征都不明显，所以初步考虑还是个TIA，上心电监护，示BP：190/110，P120次/分，R19次/分，T36.5，血氧饱和度90。急查：头颅CT、三大常规、电解质+血糖+肾功、床旁心电图、请心内科会诊、心梗三项。查：生化全套、凝血图。（今天太晚了，明天继续写）

神经内科实习小结(4)

对于五号晚上收的那个病人,我就不补充在(3)里面了,因为这个病人,存在一些值得探讨的地方,后来段老师不在的时候,还问了神经内科刘主任,所以,就写成专题吧.

今天上午还有学姐一起带着熟悉环境,可下午,就只有我和段老师两人了,也是从今天下午开始,才开始第一次独立实习.也是在今天下午,是我实习以来,收病人最多的一天.

先说查房收获:⒈躯体共济失调(醉汉样走路)肢体共济失调(指鼻试验阳性).⒉梅尼埃病,利多卡因在西比林、倍他斯汀、非那根等药物效果不显著的情况下，可用利多卡因,也具有抑制前庭神经兴奋性的作用,不过有房室传导阻滞者禁用⒊颈椎病分三型:脊髓型(四肢无力,高位瘫痪,呼吸肌麻痹);神经根型(肩手疼痛);椎动脉型(后循环缺血,头晕).⒋降糖药一定要分清长效与短效,注意嘱咐病人服药时间,另外,二甲双呱主要是针对肥胖的糖尿病人，增强受体敏感性;格列齐特,则是增加胰岛素分泌.⒌脑梗塞灶的CT鉴别,新鲜的脑梗塞灶比较模糊,而陈旧性的则边缘清晰,脑梗塞后,6小时才开始在CT上显影,24小时才完全显影.⒍钙离子拮抗剂,对肾功损害小⒎长期心功能不全病人，可用地高辛,在使用过程中,一定要监测电解质,谨防低钾,导致洋地黄中毒.⒏对于脑撞击伤病人,如果意识在二十分钟内能恢复,则多半为脑震荡,若达二十分钟以上,则为脑挫裂伤.而在打击过程中,一般是对侧受损,即左侧着地,则为右侧脑受损.⒐脱髓鞘这个病,我昨天晚上看了下病理,后来老师讲了下，也理解更深刻,一种为老年性脱髓鞘,一种的原因是多发性硬化,后者做MRT敏感性更高,对于住院的

这个脱髓鞘病人，表现为双侧侧脑室的低密度影.⒑说起抗结核药的应用,以前只晓得开初次用药剂量,比较少关注其中的调整过程,对于结核性脑膜炎的病人,异烟肼与利福平,使用年限为一年,而对于乙胺丁醇与吡嗪酰胺,则为两到三个月.⒒病变部位与功能障碍定位:额及颞叶,为精神活动中枢;顶叶为高级位置觉中枢;枕叶受损为偏盲.⒓百奥蚓激酶可导致少数病人发生瘙痒症状⒓不明原因头痛,平时血压正常者,可测动态血压及行MRA检查⒔老年性糖尿病,多为二型糖尿病;而年轻患者则多为一型⒕大剂量ViTC有清除自由基的作用，成人剂量为3g。⒕磁共振图象判读学习

问题提出：

⒈磁共振图象判读？（下来翻书）

⒉MRA检查？（下来翻书）

⒊地高辛为什么会导致低钾？这个强心药的机理基本上是什么？（下来上网查）

今天下午一共收了两个病人，一个是我收的，一个是段老师收的，我就谈谈我收的那个病人的情况吧：主诉：头痛、发热伴呕吐9天。现病史：患者9天前，开始出现持续性头痛、间歇性中低度热及呕吐等症状，头痛为涨痛，体位改变时尤剧，平躺时可缓解；患者9天以来，呈间歇性中低度热，最高体温达38.5，发作无明显昼夜区别，发热后，多可自行恢复达正常体温，随后再发；呕吐物多为宿食，无明显颜色偏向。偶有剧烈干咳，无鼻塞、流涕，无盗汗。曾于当地医院就诊，诊断为“结核性脑膜炎”，治疗后，病情好转不明显，为进一步诊治来我院，入我科后，头痛不止，搀扶送入，以“头痛待诊”，收入我科，患者自起病以来精神食欲差，大小便未见明显异常。问完主诉和现病史，先主要往颅内感染考虑了一下，简单查体：神志清晰，精神差，额纹对称，眼球转动正常，双侧头面部及肢体感觉一致，听力正常，双上肢及双下肢肌力正常，脑膜刺激征（—），双侧病理征（—）。这一系列查体下来，又有点否定我的判断，来不及与老师交换意见，急查头颅CT，急查胸片，急查脑电图，急查血常规、电解质，带病人做检查去了，急诊报告，胸片未见异常，头颅CT未见出血灶与梗死灶，脑电图轻度异常，后来休息空隙，和段老师交换了下意见，段老师的意见，觉得这个病人，只要平躺，头痛即可缓解，体位改变，头痛即可出现，很可能是个眩晕，而不是个头痛，很多病人对眩晕和头痛分辨不了，加上，如果是个颅内感染的话，脑电图不可能是轻度异常，对于这一点，我暂且保留意见，我得先下去看下书。

神经内科实习小结(5)

猛然发现，已经好多天没小结了，随身小本上有好几大页等着写，哎，看来小结也跟查房记录一样，一拖，就会出现悲剧。

先说说上次我接诊的那个剧烈头痛待诊的病人，由于病人诉头痛以来，一直在咳嗽，头颅CT、胸片以及脑电图又未见明显异常，所以初步考虑为上感后的血管性头痛，鉴别点如下：⒈化脓性脑膜炎：高热、抽搐（病人仅为低热，无抽搐，予以排除）⒉结核性脑膜炎：亚急性起病，并有全身中毒症状（患者仅为低热，头痛，无盗汗，无午后潮热，胸片正常，予以排除）⒊珠网膜下腔出血：头痛，肢体活动异常（患者四肢肌力正常，感觉对称，予以排除）⒋脑炎：脑电图会出现慢波改变（患者脑电图提示轻微异常，予以排除，而且根据炎症都具有“红、肿、热、痛、功能障碍”特点，患者应有颅内压增高，比如落日征，喷射状呕吐、意识障碍等，患者无）⒌脑出血：也会引起发热，且表现为高热无汗（但患者为低热，且头颅CT未见异常）。予以曲吗多+非那根治疗，患者病情明显好转。

查房所获：⒈正常人血压为勺型，即早晨九点达高峰，反常的血压波动模式有3种：深勺型，夜间血压下降超过20％，非勺型，夜间血压下降小于10％，反勺型夜间血压升高。⒉重症肌无力由胸腺增生或胸腺瘤引起，要注意检查胸腺⒊肌力下降不明显时，可行双腿曲膝平举的轻瘫实验，以明确肌力大小⒋周围型面瘫，有乳突压痛，因为面神经由乳突穿出，面神经发炎水肿时受压，故该处疼痛，注意与带状疱疹鉴别，带状疱疹，先痛后出；对于面瘫病人，还应询问糖尿病史（糖尿病病人易于发生周围神经病变。⒌中枢性面瘫（面额以下体征阳性）；周围性面瘫（整个一侧面颊阳性）。治疗：⑴抗病毒（大部分为特发性面瘫，由病毒感染引起）⑵消除神经水肿（地塞米松，30mg～40mg，副作用消化系统反应）⑶神经营养（B族维生素，VB1应行皮试）⑷理疗（热疗，针灸）⒍痴呆分为老年性痴呆与血管性痴呆，老年性痴呆为脑萎缩，病程长（十几年），记忆力差→生活不能自理；血管性痴呆（血管病变）主要表现为突发中风，多发脑梗塞。

问题提出：

⒈肢体近端肌力正常，远端肌力下降的颅内病变定位为何处？（下来翻书）

⒉VB1为何需要行皮试，VB1过敏症状见于哪些？（下来翻书）

神经内科实习小结

今天早晨，我茫然了，一大早跑去，交班完了，段老师没到，交班查房都完了，段老师还没到，糟了，不会今天不上班吧？哎呀，白来了，早知道可以多睡几小时，一想不对啊，我记得谁说过，除了休假，每天早晨查房必到啊，可这点段老师都没来，不会让我一个人查房吧？

不管不管，把病历全部掏出来，我查就我查，以前在军总，又不是没干过，查房记录照写不误，把病人异常情记下来，到时候打电话问她或者问身边老师得了，深吸口气，大迈步子步入病房，就在这时候，她来了，好，写下查房所得：⒈帕金森病特点：⑴静止性震颤（从A侧上肢开始→B侧下肢→A侧下肢）⑵肌张力增高，面具脸，写字逐渐变小，开步困难，慌张步态，这是由于控制肌张力的多巴胺与乙酰胆碱，前者起抑制作用，后者起兴奋作用，当兴奋大于抑制时，出现上述情况。⑶运动减少。⒉重度焦虑可用赛乐特，轻中度可用代立新。⒊耳鸣多由以下因素引起：⑴前庭耳蜗病变⑵高血压⑶眩晕。⒋甲氯芬脂：脑保护药。⒌对于抽搐后肌力下降的病人，是由于抽搐后肌肉疲劳，所以导致肌力轻度下降。⒍同一部位多次发生梗塞，可能是由于该部位血管狭窄，应行脑血管造影检查；不同部位多次发生梗塞，则是继发性梗塞。

下午本来休班，可要来赶病程，结果就在此期间，我遇到了我第一个，我绝对完全自己处理的神经内科病人（当时老师们集体失踪，护士只好找我）：

这个病人是正在住院的病人家属，诉间断性右侧颞部头痛伴远端肢体麻木半年，疼痛为针尖样刺痛，多于一日之内好转，疼痛于一日之内，无明显时间规律，不伴恶心、呕吐、视物模糊、发热、视物旋转等症状，每次发作，自行天麻素，即可好转，数年前，曾于右侧颞部有锐气划伤史，余无特殊异常，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。查体：额纹对称，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，鼻唇沟正常，张口居中，伸舌居中，双耳听力正常，双侧面颊感觉正常；四肢肌力正常，双侧病理征（—），脑膜刺激征（—）。

我的诊断思路：头痛？→器质性病变优先考虑→血管性/神经性→患者诉针尖刺痛感（不能明确）→患者诉服用天麻素好转（这药有扩血管作用），倾向于血管性→病程较短，好转快，无明显诱因→由近及远，鉴别，

高血压引起头痛？冠心病引起头痛？糖尿病并发症引起头痛？排除→初步诊断偏头痛→建议行头颅CT检查排除有无颅内病变，有些病变体征不能引出，建议行血压、血糖、心电图检查，排除相关诱因，暂不建议做脑电图，因病情轻，脑电图多为阴性体征。

其实，我发觉那套“房子解说法”挺管用，病人问，为什么要做这些检查，我就拿房子做比喻，大脑好比一个房子，脑里的血管，就好比房子的水管系统；脑里的神经，就好比房子的电力系统；而头颅CT呢，就是检查房子的结构，有无破损，这几项其中一个出了毛病，住在房子里的“人”都会不舒服，所以要做这些检查，这通解释完后，病人满意而归....

神经内科实习小结(7)

今天是端午节的休班，可是对我来说都一样，只要早晨七点起来，那就和上学时没两样。本欲再小困十多分钟，可闹钟刚叫，就接到贾叔短信，约门诊谈课题的事情，好了，我就是缺一个这样早点起床的理由。

先到神经内科科室里面，荒无人烟，只有寥寥两个跟我一样的实习生，正在赶病历，不说了，既然没有交接班查房，我先自己查房吧，一通转下来，除了五床出现“莫名其妙”的血尿（这个放专题说），其余病人表示状态良好，请祖国人民放心。

闪人，到贾叔门诊，刚聊了没两句，病人就涌了进来，人实在太多了，比军总还壮观，在军总，我只坐的呼吸门诊，来看病的，也只有呼吸方面问题的病人，结果这里和军总不一样，贾叔居然今天看全科门诊，什么病都看，牛！既然这样，课题暂时谈不成了，而且还要等雷叔一起谈，就先帮着打下手吧，开报告，开住院证，有时候逮住几个病人，就先自己问诊查体，然后搞不定的，呈送贾叔裁决，感觉又回了军总一般，可惜呼吸方面的病人太少了，全是什么消化、肩背痛的，哎，暗自郁闷军总那套不能得瑟出来。

说一个门诊时候遇到的病人，印象深刻，因为我搞不清楚他到底怎么回事，问诊查体情况如下：

患者，男，46岁，上腹不适一年加重半月，上腹不适为烧灼感，进食前疼痛，进食后好转，伴全身浮肿半月，食欲不振半月，半月前，曾有黑便一次，无恶心、呕吐、呕血等不适症状，一年前，曾于当地医院诊断为“慢性浅表性胃炎、十二指肠溃疡”。患者既往体弱，有13+年慢性支气管炎病史，诉活动后心累气紧，夜间半坡卧位，无夜间阵发性呼吸困难。查体：精神差，半月以来声嘶，言语清晰，神志清楚，慢性病容，表情焦虑；全身及局部浅表淋巴节无肿大，皮肤色泽灰暗，消瘦，气管居中，双侧胸廓对称，桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩清，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿罗音及哮鸣音；心界增大，心律齐，78次/分，可闻及剑突下搏动，腹部体征（—），余无异常。

这个病人，我有以下几个方面疑问：⒈一年前的胃镜检查，确定浅表性胃炎，根据病人目前情况这一年来，有没有癌变可能？（请不要告诉我不可能，我亲人就有例子）⒉他的浮肿，是不是光拿个右心衰，就能解释的清？

病人目前已经入院，如果有可能，可以做一个追踪，哎，等手里头的事情，先忙完先。

另外，感谢今天一位美女病人送我的黄角兰，谢谢你称呼我“小刘医生”！

本日是见习的第十三天，也是最终一天。

见习的每一天里都是六点多起床，十一点半下班，午时回家吃顿饭就要装饭给老妈了，然后两点半又要赶到病院了，一贯呆到五点钟。

就如许子坚定了十三天！如许的日子最终感触到的便是困，第二感触便是累，第三感触也有点富裕吧。

在还没期满的日子里老是盼着日子快点过去吧，过去了就能赖着我的年夜床，安逸地伸懒腰，也不消每天把时候调到六点四十，也不消每天冒死地骑车赶时候…可是，到了最终的一天，并异国想象中的欣愉，和释怀…更多的是一种不舍吧，舍不得年夜家！怀念与年夜家一路渡过的韶光。

回到家里，内心又空了一块寂静。 我的第一次见习，圆满结束。

这短短的十三天，足以成为我平生的回想。

依稀回想起第一天，唐姐叫我最好早上提前点到达门诊部，为了给师兄好记忆，所以特地把闹钟调到六点半，还把铃声调为震撼的＜浮夸＞，铃声一响，也不敢连续睡，死撑着起来了，闭着眼刷牙洗脸…就一路疾走去病院了，买好早餐在七点二十就在唐姐说的一零一那拿着笔记本谨慎地等着，一贯等了二十多分钟，才有人来开门，然后就跑过去毛遂自荐，把之前筹办在脑筋里的话背出来，然后师兄叫我放轻快别紧急，如今想想那是多么好笑的一幕啊。 其后才知道本来那是治疗室，一零九才是难过悲伤科的门诊室。

还记得碰到的第一个病人是治面瘫的男孩，在治疗的时候每天早上都见他早早地等待。 师兄在一旁讲解，我立刻就拿出笔记本来记录，一点都不敢马虎，可是过了两三天，那本笔记本就没动过了，年夜略是三分钟热情吧。

之后还兵戈了牵引和拔罐，一些伎俩等等，回到家还好好总结了捏，得意ing…在走廊里见到其他黉舍的见习生，可是见面也只打号召那种。

一到下午，因为没睡觉，结果一坐下就打打盹，当时真想一激昂就跑回家睡觉，可是还是坚定下来了，暗自敬爱本身的毅力！ 第二天，就入手下手想偷懒了，为了寝息富裕一点，把闹钟推迟了非常钟。

此日，庆幸地碰到了三就绪，还背得出：

三就绪，冬病夏治，夏季补充人体阳气，治疗冬天易发的疾病，三年一个疗程，一年三次。 当时捏丸子捏到喝水没时候喝，也没空上厕所，一贯站着捏到十二点才下班，下午到六点，前方几天还挺厚道厚道的，背面的日子也入手下手想方设法地偷懒了… 见习明天将来子难过悲伤科都挺喧闹的，因为有小刘子等一帮高兴青年，凡是听到他们在评论辩论晚上去斗酒唱歌的事，师兄还凡是被“调戏”被围攻…挺倾慕的，感触他们便是一个高兴的年夜家族。 一帮还凡是叫外卖，（有我份呢）科室里头的那铺床那边还凡是能看到一堆吃的喝的东西，他们只要一拉上帘子，就肆无顾忌地吃啊喝啊，在表面只能看到一两双脚在那边晃动～～那铺床也算得上他们的吃喝游玩的宝地了。

偶然间护士姐姐她们忙里偷闲的时候，还在那拉上帘子就站在床上用脚来按摩，从门外看就只见小刘子的一个头在上下浮动，还挺像贞子！！一次小刘子请喝烧仙草，师兄不平，想要冰沙，小刘子结果叫老板来杯最便宜的冰沙，怜悯的师兄吖！ 难过悲伤科有忙有闲的时候，忙时就在治疗室内里帮师兄递针等，做一些零碎的东西，师兄会不时时地安心给我试点东西，像进针、行针、出针拔罐、牵引、超短波…当师兄忽然来一句“你来吧”年夜略使个眼色，心内里立刻小鹿乱跳，硬着头皮学着师兄做的时候的样子坚硬上了…老是好谨慎地，生怕做错，找个穴位必定要按到病人喊胀，行针看到病人喊疼就不敢行下去了。 出针流点血就有点儿慌了…师兄教诲要胆年夜心细！嗯，今后连续竭力！！ 记得最明白的病人一个是治面瘫的男孩，老是好按时地等待，另有一个是右手瘫痪的病人来针灸，他的右手

已经有点萎缩了，神经在一次手术中被切失落了，个别觉得他的手异国了神经就异国了知觉，针灸也没方法规复他的知觉。

但他还是坚定着一丝丝盼望来针灸。

他凡是喊我小韦常说请我去吃饭，但我一说拉上小刘子他就不出声了。 他和小刘子凡是“吵架”吵完就跟我说“还是小韦温和”呵，挺中听的！另有一个来做牵引的啊伯，每次都是面带微笑，每次都要求把电扇调到最年夜，呵，挺像老顽童滴！另有一个做腹部理疗的女士，凡是都有男朋侪伴随，但却没见他们说话，也不见他们打闹，男的寂静地坐在一边，女的把头歪向另一边…另有一个是做按摩和拔罐灸艾条的阿姨，每次来都喊肩累，那是常坐办公室的职业病，每次拔罐都喊好恬逸，那种恬逸无法领会！另有一个无法行走的奶奶，挺互助治疗的，扎针痛了也只是把头歪向一边暴露难过的心情，并且感触挺相信师兄滴，有话也只和师兄说，一次把耳朵挨近老奶奶想帮传话，但她只说了一句“我不想跟你讲”我哭笑不得…另有一个是治失眠的老爷爷，吃药打针对他一点也没效，看到他为家内里的事而懊末路到失眠的难过的心情，也只能怜悯。

很深记忆的是一个晕针的病人，打着针，发了一下疯就晕过去了，幸好救助过来了，还真是惊险的一幕！！～～ 那几天都是上午人蓬菖人海，像个菜市场一样，各个科室都忙不过来，有的病人整个上午都在那等，然后一到下午，整个门诊部都在安静，这也是年夜夫们忙里偷闲的时候，有的年夜夫就跑去串门去呼法螺，两个挺极端的现象！平常要数最忙的便是心脑血管科了，每天科室还没开门就入手下手有人在那等待了，平常甘主任是连喝水的时候都难有啊，根本那个科室是最终一间关门的，并且凡是要限号呢，看病的年夜多都是白叟家，血压也根本是偏高的，有的还引发血栓，中风等。

整个科室凡是都挤满了人，甘主任好像下班后还要去入院部，他注定是无法偷懒的了，盼望以工作为乐吧！再然后便是神经外科，神经内科等，那边平常也是挺多人滴，每看一个病人都要抄病例本，要写单，有的要开药单，有的要开拍片单…反正，昔时夜夫手是无法闲下来了。

痔疮科人也不少，真是的，咋就那么多人长痔疮呢！见习的日子以来老是只站在痔疮科室门外，却不敢进去，又年夜略进去搁浅一下下，不敢进痔疮治疗室！哎，终生的遗憾啊！只能抱着好奇心遗憾终生了。

一全国午看到一帮见习生来拆洗电扇，还被调派去拖地，内心寂静高兴，还好我不消做这种夫役，这时还不认识那帮见习生，也不记得什么时候如何认识他们了。 认识他们后才入手下手到处乱跑，不再只呆在难过悲伤科罢了。 跟他们一帮聊天的韶光，感触挺高兴的。

只是，那段韶光太短了，他们一帮聚得最多便是骨科了他们跟年夜夫混得挺熟的，骨科室感触便是一个年夜家室，他们在那都很自如无奴役。

那骨科的年夜夫传闻被称为咸色褒，麻嘞佬…呵呵 ，真是人不如其称吖。 还记得有一次早上跟黄睿站了一上午在平凡外科那看韦 远看病，还在一旁支支喳喳地聊天聊地，很高兴认识他们一帮，只是他们没多久就回家睡懒觉去了，那胡金朝噔噔噔就跑去入院部了，还给他看上了做手术，只是好像他被从头骂到脚，真庆幸～最终剩下的只有我，雁梅，赤紫了。

当时候我总喜好跑到各个科室去寻找她们的身影，平常都在神经内科和骨科能找到她们，总喜好去跟她们呼几句，再回难过悲伤科救助，然后再去多人的科室去瞧瞧再走人。 当时候只剩我们三个相依为命了，所以偶然三个聚在一路呼一下牛皮，还挺满意滴。 再然后就只剩我和赤紫了，那天也是见习的最终一天，一年夜早来到病院就跑去找赤紫，谁知道那家伙居然迟到，那天早上师兄说要测验，帮师兄扎针，合谷、足三里、三阴交，固然扎得师兄有点难过，可是为医学献身嘛，其后被小刘子发觉了，直嚷着师兄是以测验为名，

享福为根本目标。

呵呵，他们的“斗争”…细细回想这十几天来，在病院里感觉挺年夜的，来病院不可是来进修，更是学做人！做年夜夫讲究的不可是技巧，也是医德，一个德字能决议一个别的将来的路…科室闲下来了，又到处跑了，跑神经外科，跑泌尿科，去救助，救助开入院单，啥都不懂就硬着头皮来，幸好碰到小刘子，才在一旁缓缓学着。

当人少的时候，年夜夫也会给讲解一些疾病，固然不是听得不是很懂，但还是在一旁装懂的点点头，然后东跑跑西跑跑，一个上午就如许子过去了。 到下午，跑难过悲伤科，跑骨科，去救助，去聊天。

看到周年夜夫没精打采的，一量体温没够五分钟就三十九度了，哈哈，听小刘子说，周年夜夫昨晚还在发酒疯呢，想不到本日就一副怜悯的病猫样…我跟赤紫在一旁爆笑他。

他去打了一屁股针就关门走了…病院更加的孤独了…一到下午门诊部到处都是静寂静的，在科室内里总感触在坐办公室，表面是没人的…少了早上的一份喧闹，多了一份寂静…还真不风俗！最终十几分钟，各个科室都随便逛逛，细细回味着曾经留下的陈迹，一贯坚定到五点再走！告别了师兄之后就跟赤紫一路去闲逛入院部，居然被我有幸看到了刚出生的婴儿～激昂…然后一路跟赤紫从病院走回家，一路在聊八卦～什么都聊～才发觉本来俺们是高中校友，有种相见恨晚的感触。

明天将来诰日上午就只剩她一个去病院了，盼望她耐得住孤独吧～ 天亮了，异国了闹钟还是风俗性地早早地醒了，又得缓缓风俗睡懒觉的糊口生涯了，想起平常这时候的我已经在病院里呼法螺年夜略救助了，内心又是多了一份寂静…

今年暑假，我在荆州市中心医院肿瘤科见习。

因为是在肿瘤科见习的缘故，我并没有像在门诊的同学一样，接触到患不同疾病的病人，了解各种疾病的性质特点；也没有像在外科见习的同学那样，看到医生抢救病人的惊险场面。在肿瘤科，不见得能学到很多操作方面的知识，也不可能经常练习静脉穿刺。在那儿，也许我学到的知识并没有象其他同学那么丰富，但是，我深刻地感到了疾病带给人们的痛苦。

当病人在医生的口中得知自己患上了肿瘤，尽管那时他还未知道是良性还是恶性，当听到这两个字时，总是会感到恐慌，而在肿瘤科，大多数的病人患上的都是恶性肿瘤。仿佛象是身体内被注入了某种慢性毒药，不管内心如何渴望生命继续，到最后迎接到的都无疑是死亡。这就是我对肿瘤的感觉。

但肿瘤科的病人，没有象我想像中的那么悲观，他们积极地配合医院的治疗，争取生存的机会，我非常佩服他们：明明知道自己的极限，确又一次次地挑战自己。他们互相交流，分享各自的心情，似乎生活的非常开心。不过，事实并不象我看到的一样。在接受化疗的时候，因为药物对血管的刺激作用和对肠胃的刺激，给他们带来呕吐、脱发等痛苦。但他们并没有放弃生的权利，他们的心装满希望，他们有家人和朋友的爱。亲情和友情，会使脆弱的人坚强。尽管死神随时都在身边，拿着镰刀，准备取走他们的性命。

其实，就算患上了恶性肿瘤，也不见得都会死亡，在肿瘤科，很多病人的病情控制得较好，可以象正常人一样生活。在见习的过程中，我只看到了很少一部分病情严重的病人。在我看来，只要做好三级预防，及早的发现病因并接受治疗，癌细胞就不可能扩散得一发不可收拾。但是，事情不会像我期望的方向发展。在我们国家里，还有很多地区的人民看不起病，他们怕生病，因为一旦生病，就象面临巨大灾难一样可怕。

有时候我会想，人要是都不会生病该多好，虽然心里知道不可能。我能做的只有做一个护士，使更多的人获得健康。

见习时，我生平第一次见到病危的病人。他控制不了自己身体的行动，每天都会一瓶接一瓶的输液，不能象健康的人一样和家人围成一桌上有说有笑地吃饭，他只能靠输液供给营养；只能终日躺在病床上靠输氧管呼吸，困难地呼吸??

当看这一幕时，我的心被触动了，健康对人类来说是多么重要啊！幸好，幸好我选择了护士这个工作作为我的职业。护士要以减轻病人的痛苦为己任，让病人带着疾病的痛苦而来，再带着快乐离开。尽管我的能力有限，不能让所有的人都健康快乐，但至少我可以做点什么来帮助他们。

以上就是我经过一个月见习之后的心情，精神上的收获。接下来我总结一下见习后对护理实践操作的认识。

临床上的护理操作是紧张、刺激的，它的主调是迅速。我在护理试验课上学习的操作原则是：一丝不苟，每一个操作细节都力求完美。而在实际操作中并非如此。当每天早晨来到科室里，稍做准备后就开始了一天忙碌的工作。首先是晨间护理，接着是挂药瓶、静脉穿刺，最后就是不断的配药和换药，飞快地穿梭于各个病房之间。想一想，那么多的病人需要我们来护理，哪有时间来一步步地完成操作？只有删减掉不太重要的动作，但要保证工作质量，才能快速有效率地完成任务。

我在肿瘤科里学习到了以前一无所知的化疗、放疗及其相关的药理知识；看到了真正的口腔护理操作，抢救呼吸困难的病人。我也学会了静脉穿刺、肌肉注射、雾化、给氧等简单的护理操作。

在见习的这一个月的时间里，我学习到的不算太多，但我觉得自己有很大的收获。虽然做为一名护士，我并不算是完全的“合格产品”，勉强是个“半成品”。因为我还未学习完所有的护理知识，还未具备独立护理病人的能力，但在两年后的今天，我将会成为一名合格的护士，为人类的健康做贡献。在那时，看到病人在我的护理下康复，逐渐摆脱病痛的折磨，最后安心地看这他们离开，在内心里荡漾开来的感觉，应该会是快乐吧！

期待自己早日成为白衣天使！

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