全民消费习惯及安全健康品牌调查问卷

全民消费习惯及安全健

康品牌调查问卷

Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

全民消费习惯暨安全/健康品牌调查问卷

尊敬的女士/先生：

您好！欢迎参加由中国红十字会举办的“全民消费习惯暨安全/健康品牌调查”活动。科学、健康的消费习惯和生活方式，是预防疾病、促进身心健康的关键所在，也是提高民族人文素质的重要所在。而对安全、健康品牌的认同与消费，是避免发生诸如“三聚氰胺”等公共安全事件的实效措施之一。为了更好地促进公众健康，引导人们理性消费和健康生活，中国红十字会特开展此次“关注公共健康，倡导健康消费”——“全民消费习惯暨安全/健康品牌调查”活动。该调查问卷主要涉及人们的衣、食、住、行四个基本层面以及医疗、教育、旅游等多方面问题。请您根据您和您家庭的实际情况填写问卷，将问卷答案寄给我们，亦可通过健康中国网：专题、中国网专题、新浪公益专题等在线填写，以便我们根据问卷调查情况，有选择安排促进公众健康的宣传教育活动，谢谢合作！对提交问卷的被调查者，我们将以抽奖的方式，给予相应的礼品；另外，对得分较高的参与者，除颁发“健康生活之星”、“安全/健康之家”荣誉证书、奖品外，还将受邀参加与明星面对面的相关活动。

祝您全家身体健康、万事如意！

1.请问您每天的刷牙习惯是A．2次及以上

B. 只在睡前刷1次

C. 只在早晨刷1次

D. 无刷牙习惯

2.每次刷牙的时长是

A．3分钟及以上

B. 2-3分钟

C. 1-2分钟

D. 1分钟以下

3.刷牙时，是否经常出现牙龈出血的现象

A．从未出现

B.很少出现

C.有时候出现

D.经常出现

4.您购买牙膏时,什么因素对您影响最大

□品牌

□价格

□广告

□产品功效

□牙膏口感/色泽/味道

□专家认证

□包装精美

□朋友推荐

□其他

您经常使用的牙膏品牌为

5. 请问您是否有吃早餐的习惯A．有，每天都吃

B. 有，但偶尔不吃

C. 没有，经常不吃

D. 没有，从来不吃

6.您家里是否自制早餐

□每天做

□经常做

□偶尔做

□从来不做7.您选择自制早餐的原因是

□安全卫生

□味道更好

□经济节约

□更有家庭气氛

□其他原因

8.自制早餐一般是

□中式（豆浆、包子、稀饭等）

□西式（面包、三明治、果汁等）□中西式都有

□前一天饭菜当早餐

您常用的豆浆机品牌是

面包机品牌是

三明治机品牌是

其他自制早餐的品牌机是

9.吃早餐时，您是否有喝牛奶的习惯

A 有，经常喝

B 有，但偶尔不喝

C 没有，但会在其他时间喝

D 没有，从来不喝

10.您购买某种品牌牛奶的主要依据是

□品牌保证

□口味不错

□营养丰富

□价格便宜

□安全卫生

□有特殊功效（例如，养颜，补钙）

□广告宣传做的好

□包装精美

□是否有促销活动

□其他原因

您常喝的牛奶品牌是

11.您购买某品牌饮料主要是因为□品牌保证

□口感好，味道独特

□价格适中

□低卡路里

□有健康功效

□广告做的不错

□包装精美

□其他原因

您常喝的饮料品牌是12.您是否一日三餐按时吃饭

A.每天都能按时吃

B.基本上能按时吃

C.很少能按时吃

D.几乎不能按时吃

13.您吃饭的速度是

A.细嚼慢咽

B.比较慢

C.比较快

D.非常快

14.您是否经常吃高盐/辛辣/油重的食物

A.从不吃

B.很少吃

C.有时候吃

D.经常吃

15.您是否经常吃油炸、膨化类食品

A.从不吃

B.很少吃

C.有时候吃

D.经常吃

16.您是否有吃夜宵的习惯

A.从不吃

B.很少吃

C.有时候吃

D.经常吃

17.您是否经常在路边小摊吃东西（例如，麻辣烫、烧烤）

A.从不

B.极少时候

C.有时候

D.经常

18.您是否常吃方便面充饥

A 从不吃

B 很少吃

C 有时候吃

D 经常吃

19.您选择该方便面的主要原因是□味道好

□面饼质量好

□广告诱人

□价格便宜

□品牌保证

您常吃的方便面品牌是20.您食用蔬菜、水果的习惯是

A.每天都吃

B.经常吃

C.偶尔吃

D.几乎不吃

21.吃蔬菜水果前，您是否会用洗洁精清洗水果

A 每次都用，常用的品牌是

B 有时候用，其品牌是

C 很少使用

D 从不用

22.您是否会用蔬果汁代替蔬菜水果□基本上都喝蔬果汁，品牌是

□有时候喝，品牌是

□很少喝

□从不喝

23.您洗手的习惯是

A.经常洗

B.脏的时候洗

C.想起来才洗

D.几乎不洗

24.每次洗手的时间大概是

秒以上

秒

秒

秒以下

25.“饭前便后洗手”的习惯您有吗

A.有，每次必洗

B.有，经常会洗

C.没有，想起来才洗

D.没有，经常不洗

26.您洗手的方法是

A.在水龙头下，用最少30秒的时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，将其彻底冲洗干净。

B.将肥皂泡/洗手液冲洗干净即可，您常用的洗手液品牌是

C．在水盆里反复搓洗

D.在水龙头下冲冲即可

27.周末或假期，您常选择哪种方式休闲度假

□逛街购物

□逛公园/动物园等□看电影/话剧/展览

□游乐场/水族馆等游玩，

常去的地方是

□去KTV/洗浴/按摩

□打麻将/打牌

□泡网吧/泡游戏室/泡咖啡厅

□健身/游泳，常去的场馆是

□户外运动/旅游，常去的旅游景点是

□呆在家中看电视/看书或其他

□其他

28.您选择该休闲方式的主要原因是□个人兴趣

□经济实惠

□有益于身心健康

□朋友邀请

□流行时尚

□其他原因

29.您是否经常使用手机

A.几乎不用

B.偶尔使用

C.经常使用

D.每天使用

30.夜间睡觉时，您的手机通常放在

A.远离床的地方

B.床头柜上

C.睡衣口袋里

D.枕头旁

31.您了解辐射对人体的危害吗

A.非常了解

B.基本了解

C.不太了解

D.完全不了解

32.手机质量您最注重哪方面

□信号灵敏

□功能齐全

□辐射低

□屏幕显示优秀

□抗摔防震

□省电

□其他

您喜欢使用的手机品牌是

33．您是否经常进行体育锻炼

A.经常进行

B.有时候进行

C.很少进行

D.从不进行

34.夏天运动完后，您是否会立即洗凉水澡

A.从不会这样

B.会，但极少

C.会，有时候

D.会，经常

35.在购买体育运动服装时，您主要考虑的是

□品牌

□价格

□款式

□面料

□做工

□广告

□是否耐穿

□是否有促销活动

□其他

□您常选择的体育服装品牌是36.在选购内衣时，您通常选择什么面料

A.纯棉

B. 丝质面料

C. 弹力纤维

D.其他化纤材料（涤纶/氨纶/尼龙）

37.夏天时，您最喜欢用那种方式降暑

A 扇扇子

B 开风扇或洗澡

C 喝冷饮，常喝的冷饮品牌是

D 吹空调，家中（办公室）使用的空调品牌是

38.当身体出现不适时，您通常的做法是

A.分轻重缓急就医

B.马上就医

C.不去医院自己找药吃

D.不予理睬

39.当您需要就医时，您一般选择去什么样的医院

□综合型大医院，常去的医院名称是

□专科医院，常去的医院名称是□社区医院，常去的医院名称是

□私人门诊，主要去诊所

□其他

40.您是否有定期体检的习惯

A 有，每年一次，常去的体检中心是

B 有，每二年一次，常去的体检中心是

C 感到不适才去，常去的体检中心是

D 没有

41．影响您购买某种药品的主要因素是

□医生处方

□药店推荐

□品牌口碑

□广告宣传

□朋友介绍

□自己判断

□价格

□其他

您的家庭常备药其品牌是

42.您是否有去美容院做美容的习惯

□经常去，美容院名称是

□有时去，美容院名称是

□偶尔去

□从不去

43.您家里是否有婴儿

□有□没有（跳到第46题）

44.您的宝宝是否是母乳喂养

A 是

B 否

45.您选择婴幼儿用品，注重的是

□产品质量安全

□健康环保

□产品性价比好

□品牌口碑不错

□包装精美

□其他

您常购买的婴幼儿奶粉品牌

是，婴幼儿护肤品/用具是

，纸尿裤品牌是________ __，婴幼儿早教/培训机构是

，出生/就诊的医疗机构是，婴幼儿玩具

是，

其他常用品牌

是。

46.您的睡眠类型是

A早睡早起

B晚睡早起

C早睡晚起

D晚睡晚起

47.您是否经常失眠

A是

B否

48.失眠时，您是否会选择吃安眠药

A 从不吃

B 极少吃

C 有时候吃

D 经常吃

49.您是否经常关注眼睛健康

A.经常关注

B.有时候关注

C.出问题时才关注

D.几乎不关注

50.您的眼睛是否经常发炎

A.从不

B.很少

C.有时候

D.经常

您经常使用的眼药水品牌是

51.您有吸烟的习惯吗

A.从不吸

B.很少吸

C.有时候吸

D.经常吸

52.您是否尝试过戒烟结果如何

A.是，并且戒烟成功

B.是，但戒烟失败

C.否，将来再戒

D.否，从不打算戒烟

53.您是否有喝酒的习惯

A．从不喝

B．偶尔喝

C．有应酬时喝，酒的品牌是D．经常喝，酒的品牌是

54.您是否有喝茶的习惯A 经常喝，茶的品牌是

B 从不喝，只喝白开水

C 偶尔喝

D 只喝饮料，饮料品牌是

55.您是否关注自己和家庭成员的心理健康

A.经常关注

B.有时候关注

C.只有出现问题时才关注

D.从不关注

56.您是否常常感到精神压力很大□是

□否

57.当压力过大严重影响心理健康时，您的做法是

A 求助专业心理医生

B 到普通医院就诊

C 求助亲人好友

D 自我折磨，比如酗酒

58.您是否经常关注自己的性健康

A.经常关注

B.有时候关注

C.很少关注

D.几乎不关注

59.您是否会对您的孩子进行性教育

A 会

B 不会

60.您对孩子进行性教育的方式是□亲自并且直言不讳的告诉孩子□拜托其他人告诉孩子

□购买杂志、光盘等让孩子学习□不对孩子进行性教育

□其他

61.以下亚健康症状，您曾有过哪些（多选）

□疲乏、无力

□失眠、多梦

□头晕、目眩、耳鸣

□腰酸、腿痛

□胸闷、气短、多汗

□食欲不振、消化不良

□烦躁、焦虑、健忘、注意力不集中

□孤独、空虚、无助□其他

常服用的保健品其品牌是

□以上皆无

62.您和您的家庭成员是否患有下列疾病（多选）

□肥胖症

□糖尿病

□心血管疾病（高血压、冠心病、脑梗塞等）

□恶性肿瘤

□帕金森病

□慢性支气管炎、肺气肿

□慢性病毒性肝炎

□溃疡性结肠炎、消化性溃疡

□甲亢、甲低

□颈、腰椎病

□精神异常

□其他

常服用的药品其品牌是

□上述慢性病均无

63.您是否经常在外就餐

A 几乎不

B 偶尔

C 有时

D 经常

64.您选择某餐厅的原因是□朋友推荐

□菜价便宜

□服务周到

□菜品口味好

□消费有档次

□口碑好，有名气

□就餐环境优美、干净□受广告及促销影响

□地段好，交通方便

□其他

您喜欢去的餐馆名称是65.您在家里做饭的原则是A 清淡，讲究营养均衡

B 秀色可餐就好

C 注重色香味俱全

D 油腻、辛辣、味道好就行

您常选用的食用油品牌是，酱油品牌是，味精品牌是，其他调味/佐餐品牌是。66.您经常选择的购物场所是

□社区便利店

□大型商场超市，名称是

□网络、电视购物，信赖的网站（公司）是

□专卖店，会所等高端场所，名称是

□其他方式

说明：

只有选项是ABCD的才计分，选项是□的不参与计分，选A得3分，选B得2分，选C得1分，选D得0分。满分为130分，得分在90分以上，您的生活方式非常安全、健康；得分在70-90分，您的生活方式基本安全、健康；得分在70分以下，您的生活方式基本不安全、不健康；得分在50分以下，您的生活方式需要全面改观。（策划/制作：中国公共健康年鉴社执笔：蒋盼）

全民消费习惯暨安全\健康品牌调查问卷

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注：此次问卷调查纯属公益活动，您的个人信息我们将绝对保密！

1.您的姓名________

2.性别□男□女

3.婚姻状况□已婚□未婚

4.您的年龄□18岁以下□18-23岁□24-29岁□30-39岁□40-49岁□50-59岁□60岁及以上

5.您的文化程度□研究生及以上□本科□大专□高中/中专/技校

□初中及以下

6.您的职业□国家机关、事业单位工作人员□专业技术人员□私企员工□外企员工□学生□离退休人员□自由职业者□其他__________（可多选）

7.您的家庭成员构成□四代同堂□三代同堂□三口之家□四口之家□两口之家□单亲家庭□未婚单身□其他（可多选）

8.您的家庭年总收入约为：□5万以下□5-10万□11-15万

□16-20万□21万以上

9.您的联系电话_______________________________(选填)

10.您的联系地址______________________________(选填)

备注：请将以上个人信息及自制答题卡认真填写后寄往“健促委”秘书处（只需列出题目序号及答案编号即可，如：,

地址：北京市朝阳区慈云寺1号院3号楼2320室邮编：100025

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