妇幼营养学讲义2-人群营养基础

第四章 人群营养基础 第一节 孕妇营养

孕妇营养不良对妊娠结局和母体产生多种影响。对胎儿的影响主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包括：①早产及新生儿低出生体重发生率增加②胎儿先天性畸形发生率增加③围生期婴儿死亡率增高④影响胎婴儿的体格和智力发育。 一、孕期生理特点及代谢的改变 （一）孕期内分泌的改变 1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加 2.孕期甲状腺及其他激素水平的改变 （二）孕期消化功能的改变

受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘等。 （三）孕期血液容积及血液成分的改变

血液容积随孕期进展逐渐增加，最大增加量为50%，约1.3-1.5L。红细胞计数下降，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。 （四）孕期肾功能改变 （五）孕期体重增加 1.孕期体重的增加及其构成

不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5KG。 2.孕期适宜增重

二、孕期营养需要及膳食参考摄入量 （一）能量

2000年? DRIs ?推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/ d。推荐孕中期后能量在非孕基础上增加836kj（200kcal）每天。 （二）宏量营养素

1.蛋白质：孕期蛋白质供给增加的推荐值为--

2.脂类：2000年? DRIs ?推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/d。推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%-30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为＜10%、10%和10%。 （三）微量营养素 1.矿物质

（1）钙：妊娠期间钙吸收率增加： A、孕期钙营养状况

B、钙的参考摄入量及食物来源

（2）铁：孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重有关。

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A、孕期铁的需要：估计孕期体内铁的储留量为1g，其中胎儿体内约300mg，红细胞增加约需450mg，

其余储留在胎盘中。

B、孕期铁的参考摄入量及食物来源:2000年? DRIs ?推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/ d。 （3）碘：孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志

的不可逆转的克汀病。推荐孕期碘RNI为200ug/d，UL值为1000ug/ d。

（4）锌：孕妇血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点。约下降35%。母体摄入充足的锌可

促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。2000年? DRIs ?推荐非孕妇女膳食锌RNI为11.5mg/d，孕中期后为16.5 mg/d ，UL值为35mg/ d。

2、维生素

（1）维生素A：受孕前每周补充维生素A可降低母亲死亡率。2000年?DRIs?推荐孕中、晚期维生素A

的RNI为900ug/d，UL值为2400ug/ d。

（2）维生素D：孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、婴儿

牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。

（3）维生素E：由于维生素E对细胞膜，尤萶对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作用，

孕期维生素E的补充可能对预防新生儿溶血产生有益的影响。

（4）维生素K：维生素K是与凝血有关的维生素，凝血过程中至少有4种因子依赖维生素K在肝脏合

成，因此缺乏维生素K的动物凝血酶原下降，凝血过程受阻。

（5）B族维生素

①维生素B1：孕期缺乏或亚临床缺乏维生素B1可致新生儿维生素B1缺乏症。维生素B1缺乏也影响胃

肠道功能，这在孕早期特别重要。

②维生素B2：孕期维生素B2缺乏，胎儿可出现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与维生素B2缺乏有关。

2000年? DRIs ?孕期维生素B2的RNI为1.7mg/d。

③维生素B6：在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12

预防妊高症。2000年? DRIs ?孕期维生素B6的AI为1.9mg/d。

④叶酸：叶酸摄入不足时对妊娠结局的影响有，出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形，在发展中国家

还有常见的孕妇巨细胞性贫血。2000年? DRIs ?建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕期叶酸的RNI为600ug/d。

三、孕期膳食指南 （一）孕早期营养与膳食 膳食要点：

1.按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。 2．选择容易消化的食物以减少呕吐 3．想吃就吃，少食多餐

4．为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150克葡萄糖。

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5．为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400-600ug/d。 （二）孕中期营养与膳食 膳食要点：1.补充充足的能量

2．注意铁的补充

3．保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给

（三）孕末期营养与膳食

膳食要点：1. 补充长链多不饱和脂肪酸

2．增加钙的补充 3．保证适宜的体重增长

第二节 乳母营养

一、乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康状况的影响 （一）营养状况对乳汁营养成分的影响

乳母的营养状况对乳汁中营养成分有一定的影响。 （二）哺乳对母体健康的影响

1．哺乳与肥胖：妊娠期间，母体脂肪沉积约99MJ（23740kcal）的能量，用母乳喂养婴儿，可有效地

消耗妊娠期间贮存的这部分能量，有利于乳母的体重尽快复原，预防产后肥胖。

2．哺乳与骨质疏松 ：设定哺乳期间钙的吸收效率没有变化，平均每天约需要660mg的膳食钙补充经

乳汁丢失的262mg钙。

3．哺乳与乳腺癌 ：大量的研究结果提示，母乳喂养可以防低发生乳腺癌和卵巢癌的危险。 二、乳母的营养素推荐摄入量 （一）能量

人乳的能量平均为290kj(70kcal)/100ml。每升乳汁含能量为2900kj(700kcal)，机体转化乳汁的效率约为80%，故共约需366kj(875kcal)才能合成1L的乳汁。虽然孕期的脂肪储备可为泌乳提供约1/3的能量，但是另外2/3就需要由膳食提供。中国营养学会2000年提出的乳母每日能量推荐摄入量，在非孕成年妇女的基础上每日增加2090kj(500kcal)，轻体力劳动的哺乳妇女应摄入能量12.5MJ(3000kcal)/d。 （二）宏量营养素

1．蛋白质：人乳蛋白质平均含量为1.2g/100ml，正常情况下每日泌乳量约为750ml，所含蛋白质9g

左右，但是母体内膳食蛋白质变为乳汁蛋白质的有效率为70%，故分泌750ml的乳汁需要消耗膳食蛋白质13g。按我国营养学会的建议，乳母应每日增加蛋白质20g，达到每日85g，其中一部分应为优质蛋白质。

2．脂肪：目前我国乳母脂肪推荐与成人相同，膳食脂肪供给为20%-30%。 （三）微量营养素

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1．矿物质

（1）钙：乳母膳食钙参考摄入量为每日1200mg，可耐受的最高摄入量每日为2000mg。此外，还要注

意补充维生素D，以促进钙的吸收和利用。

（2）铁：乳母膳食铁的适宜摄入量每日为25mg，可耐受的最高摄入量每日为50mg，由于食物中铁的

利用率低，可考虑补充小剂量的铁以纠正和预防缺铁性贫血。

2．维生素

（1）维生素A：乳母维生素A的膳食推荐摄入量每日为1200ug（4000IU），UL每日为3000ug。 （2）维生素D：乳母膳食维生素D的推荐摄入量每日为10ug（400IU），UL每日为50ug。 （3）B族维生素：乳母膳食维生素B1的参考摄入量为每日1.8mg，应增加富含维生素B1食物.

乳母膳食维生素B2的参考摄入量为每日1.7mg，应多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等食物可改善维生素B2的营养状况。

（4）维生素C：我国膳食维生素C推荐摄入量为每日130mg，UL每日为1000mg。 三、乳母的膳食

（一）产褥期膳食：正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物。母体在分娩过程中失血很多，

需要补充造血的重要物质，如蛋白质和铁等。

（二）哺乳期的膳食 1．食物种类齐全多样化 2．供给充足的优质蛋白质 3．多食含钙丰富的食品 4．多食含铁丰富的食口

5．摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品 6．注意烹调方法

第三节 婴幼儿营养

婴儿

一、婴儿发育特点 （一）体格发育

1．体重:新生儿出生体重平均为3.3kg(2.5-4.0kg)。前6个月的婴儿，体重平均每月增长0.6kg。 2.身长:月新生儿平均身长为50cm。

3．头围和胸围:它反映脑及颅骨的发育状态。出生时头围平均月34cm（男略大于女），比胸围略大1-2cm。 （二）消化系统发育

1．胃及其酶:新生儿的胃容量较小约为25-50ml，出生后第10天时可增加到约100ml。胃贲门的括约

肌弱，而幽门部肌肉较紧张，易导致胃中奶的溢出或呕吐。胃排空人乳的时间为2-3小时。

2．肠及其酶:新生儿的小肠约为自身长度的6-8倍，弹力较小，血管及淋巴丰富，通透性强。粘膜的

绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。

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二、婴儿的营养需要 （一）能量需要

婴儿的能量需要包括基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能，以及生长发育所需。依据年龄、体重、及发育速度来估计总能量的需要。2000年我国营养学会建议的0-12个月的婴儿的能量摄入量均为95kcal/(kg.d)。 （二）宏量营养素

1．蛋白质:婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位体重计大于成人，而且需要更多优质蛋白质。人

乳中必须氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。

2．脂肪酸:0-6个月龄的婴儿按每日摄入人乳800ml计，则可获得脂肪27.7g ，占总能量的47%。

我国营养学会推荐摄入量为总能量的45%-50%。

3．碳水化合物:婴儿碳水化合物的提供的能量应占总能量的30-60%，人乳喂养的婴儿平均每日摄入量

约为12g/kg（供能比约37%）。

（三）微量元素 1．矿物质

（1） 钙：人乳中含钙量约为350mg/l。婴儿钙的适宜摄入量6个月前为300mg/d，6个月后为400mg/d。 （2）铁：足月新生儿体内约有300mg左右的铁储备，通常可防止出生后4个月内的铁缺乏。 （3）锌：足月新生儿体内也有较好的储备。

（4）碘：婴儿期缺碘可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的、不可逆性智力损害。 2．维生素

（1）维生素A：婴儿维生素A推荐摄入量约400ug/d。母乳中含有较丰富维生素A，用母乳喂养的婴儿

一般不需额外补充。

（2）维生素D：人乳及牛乳中的维生素D含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加维生素D。

婴儿每天维生素D的参考摄入量为10ug（400IU）。

（3）维生素E：早产儿和低出生体重儿容易发生维生素E缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加、及硬

肿症。

（4）维生素K：新生儿肠道内正常菌群尚没建立，肠道细菌合成维生素K较少，容易发生维生素K 缺

乏症（出血）。

（5）维生素C：母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的维生素C。 三、母乳喂养 （一）母乳的营养特点

1．蛋白质及氨基酸:人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。人乳中胱氨酸及牛横酸含量较高，

牛横酸为婴儿大脑及视网膜发育所必需。

2．脂肪：人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。

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