胸腔闭式引流护理技术操作流程及评分标准

【胸腔闭式引流护理技术】

项目 操 作 前 准 备15分 操作标准及细则 1.衣帽整齐，规范洗手、戴口罩(一项不符合要求扣1分) 2.核对医嘱、核对患者，告知 3.物品齐全(少一项扣1分) （1）引流装置：无菌胸腔引流瓶一套。 （2）治疗盘内备：止血钳2把、镊子、治疗巾、手套、含消毒液棉球等。 （3）更换液体：无菌生理盐水。 4.环境安静、整洁、安全、舒适 1.打开无菌胸腔引流瓶，倒入适量无菌生理盐水。长玻璃管浸没于水下3～4cm，在引流瓶外水平线上注明日期和水量 2.备齐用物携至床旁，核对、解释 3.检查引流情况（检查引流管有无移位、脱落，有无皮下气肿，引流是否通畅，引流液的颜色、性质、量），手消毒 4.铺治疗巾，戴手套 5.用两把止血钳双重夹闭近侧端胸管，以免空气进入胸膜腔 6.分离胸管与引流管并消毒胸管接口 7.连接水封瓶，检查连接是否牢固 8.松开止血钳 9.消毒胸壁置胸管周围皮肤并更换敷料 10.撤去治疗巾，脱手套 11.固定引流管，安置水封瓶。引流管道保持密封状态，不可受压、扭曲、牵拉观察引流是否通畅(水柱波动范围大约4～6cm),患者的反应 12.协助患者取舒适卧位，整理床单位 13.整理用物 14.洗手，记录 分值 3 4 6 2 4 4 5 4 5 4 7 4 7 3 10 4 6 3 扣分原因 得分 操 作 过 程70分 全 程 质 量15分 1.胸腔引流管通畅，患者无气促、呼吸困难及紫绀。 2.操作动作轻巧、稳重、准确、操作时间合适 3.护士整体素质良好、沟通得体、流畅 5 5 5

胸腔闭式引流护理技术

【目的】

1．引流胸膜腔内的气体、渗血或渗液。 2．重建胸膜腔负压，使肺复张。

3．便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量，为治疗、护理提供依据。

【指导患者】

向患者及家属解释操作的目的、配合方法、注意事项。患者愿意配合，有安全感。

【注意事项】

1．保持引流系统的密闭和无菌状态。

2．保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、扭曲、脱出。 3．保持引流管通畅，注意观察记录引流液颜色、性质、量。 4．如患者血压平稳，应取半卧位，利于呼吸和引流物排出。 5．搬动患者时应双重夹闭引流管，防止空气进入。

6．拔管后24小时内应密切观察患者有无胸闷、发绀、切口漏气、皮下气肿等，若有异常及时通知医生处理。

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