消防“四个能力建设常用表格、记录示例”

定期防火检查登记表

被检查部门 部门负责人 时 间 部门管理人 检查情况 检查内容 消防车通道 疏散通道 消防 防火间距 通道 安全出口 安全 出口 封闭、防烟楼梯间 防火门 用火、用电情况 用火 用电 燃气用具、管路 管理 电器产品、线路 值班操作人员 自动消防设备运行情况 消防 消防联动控制控制设施运行情况 室 消防电话 主、备电源 消火栓 消火栓系统 自动 喷水 灭火 系统 火灾 报警 系统 启泵按钮 屋顶试验消火栓 水泵结合器 报警阀组 末端试水装置 水流指示器 报警探测器 警报装置 报警控制器 具体部位 合格 不合格 不合格原因 责任人 监 督 检 查 内 容 和 情 况

手动报警按钮 消防联动控制器 消防水泵 水泵控制柜 消防 供水 设施 屋项消防水箱 压力储罐 稳压泵 消防水池 泡沫灭火系统 气体灭火系统 防排烟设施 其他 设施 设备 灭火器 防火卷帘 应急照明 疏散指示标志 应急广播 消防重点工种、部位知识操作人员 掌握员工 情况 消防安全标志设置管理 重点部位管理 其他 情况 易燃易爆危险品管理 防火巡查情况 隐患整改情况 其他 备注 主要写明对不合格情况的处理、整改情况。

每日防火巡查记录表

巡查人： 主管人： 月 日

巡查情况 巡查时间 用火、用电情况 安全出口 应急灯 疏散指示标志 消防设施 器材 防火门 防火卷帘 重点部位人员 注：1、防火巡查人员巡查时应及时纠正违章行为，妥善处置火灾危险，无法当场处置的，应当立即报告。

2、第次巡查时均应填写巡查记录，无情况的填写正常。对存在隐患问题的，要在对应栏目填写清隐患部位、数量、处理、报告情况并及时填发隐患通知书。

3、公共聚集场所在营业期间的防火巡查应至少每二小时一次，其他场所应加强夜间防火巡查。 4、每日巡查记录表由巡查人员及主管人员签名确认，每月成册，交消防归口管理部门存档。

火灾隐患整改通知书

编号：［ ］第 号

：

年 月 日检查时，发现你部门（岗位）存有下列火灾隐患，你部门（岗位）应于 日内（立即）整改完毕。

整改期间要确保消防安全，整改完毕后报 （消防归口管理部门）。

年 月 日

部门（岗位）责任人（签字）：

此表一式两份，一份交整改部门，一份由消防归口管理部门存档。

消防设施、器材、电气、燃气检测、维修记录登记表

项目 类别 部位 数量 时间 负责人 检测维修单位 检测维修人 自动 报警系统 自动 灭火系统 电气线路 燃气管路 灭火器 消火栓 水泵接合器 消防水泵 消火栓 消火栓 消火栓 消火栓 灭火器 灭火器 灭火器 灭火器 注：单位可根据实际确定表中检测、维修项目，其中黑体部分每年至少检测一次。灭火器应分批检测维修。

灭火和应急疏散预案

部 位 总指挥 组长 灭火行动组 成员 组长 灭火应急 救援组织 疏散引导组 通讯联络组 成员 组长 成员 组长 安全救护组 成员 报警和接警 处置程序 应急疏散组织程序和措施 扑救初期火灾的程序和措施 通讯联络程序和措施 安全救护程序和措施

灭火和应急疏散预案演练记录

部位 演练内容 参加部门及人员： 时间 总指挥 演练情况总结：

员工消防知识技能培训登记表

培训日期 培训机构 培训内容 姓名 所在岗位 本人签字 培训成绩

消防控制柜运行日登记表

巡检、联动运行情况 报警性质 火警 误报 故障 漏报 原由及处理情况 日期 值班 值班人 时间 正常 故障 部位 确认人 部位 确认人 部位 确认人 部位 确认人 本表由值班人员如实填写。

动火审批单

[2009] 号

动火等级 动火地点、部位 安全处理措施： 动火现场监护人: 允许动火时间：从 时 分至 时 分 签 字： 执行动火单位： 动火人： 动火部位岗位意见： 签 字： 动火部位部门意见： 签 字： 消防归归口管理部门意见： 签 字： 消防安全管理人意见： 签 字： 此表一式两份，一份由防火部门留存，一份交执行动火单位。

消 防 安 全 制 度 登 记

制 度 名 称 关于明确消防归口管理部门 和各岗位消防责任人的通知 关于印发消防安全管理制度的通知 消防安全教育、培训制度 防火巡查、检查制度 安全疏散设施管理制度 消防（控制室）值班制度 消防设施、器材维护管理制度 火灾隐患整改制度 用火、用电安全管理制度 易燃易爆危险物品 和场所防火防爆制度 专职和义务消防队组织管理制度 灭火和应急疏散预案演练制度 燃气和电气设备的检查和管理制度 消防安全工作考评和奖惩制度 ……

建立或修订时间 执 行 情 况

清 场 记 录

清场时间: 部门负责人: 清查部位 火源管理 部位负责人 电源管理 交接时间

无遗留火种 用火设备 已断无关电源 未断电源 清场断电 情况

清 场 记 录

清场时间: 部门负责人: 清查部位 清场断电 情况 火源管理 无遗留火种 部位负责人 电源管理 交接时间 用火设备 已断无关电源 未断电源 此表每日营业结束后,由部位负责人对本岗位清查填写并交部门负责人审核后，交安全管理部门。其中用火设备、未断电源要写明清场后仍使用的用火用电设备、设施。

单位基本情况表

单位名称 消防安全责任人 建筑层数 地上 层，地下 层 单位地址 联系电话 建筑高度 建筑面积（m） 消防安全管理人 消防供电负荷等级 2 耐火等级 联系电话 □一级 □二级 □三级 各层使用情况 生产、储存、使用物品名称、类别、数量 消防设施 情况 楼梯间 □有 □无 □敞开楼梯间 数量 □封闭楼梯间 数量 □防烟楼梯间 数量 □室外楼梯间 数量 报警形式：□控制中心报警 □集中报警 □区域报警 温感探头数量： 烟感探头数量： 可燃气体探头数量： 红外光束探头数量： 火焰探测器数量： 缆式线型定温探测器数量： 系统形式：□水 □泡沫 □气体 喷头数量： 消防泵数量： 消防泵参数（流量、扬程）： 火灾自动报警系统 □有 □无 自动灭火系统 □有 □无

消防设施 情况 通风空调和防排烟系统 □有 □无 排烟风机数量： 排烟风机排烟量： 排烟防火阀数量： 正压送风风机数量： 正压送风风机送风量： 通风空调风机数量： 防火阀数量： 自然排烟口数量及面积： 室内消火栓数量： 室外消火栓数量： 消火栓泵数量： 水泵结合器数量： 消火栓系统 □有 □无 消防水源 □有 □无 □市政供水：市政供水管径： 条数： □消防水池：消防水池容积（m3）： 等级：□甲级 数量： □乙级 数量： □丙级 数量： 防火门 □有 □无 防火卷帘 □有 □无 数量： 灭火器 □有 □无 类型： 数量： 应急照明 □有 □无 形式：□蓄电式 数量： □独立供电式 疏散指示标志 □有 □无 形式：□蓄电式 数量： □蓄光式 数量：

内装修检查表

检查 项目 检查标准 检查情况说明 结果 合格 歌舞娱乐放映等游艺场所设置在一、二级耐火等级建筑的四层及四层以上时，室内装修的顶棚材料应采用A级装修材料，其它部位应采用不低于B1级的 装修材料；当设置在地下一层时，室内装修的顶棚、墙面材料应采用A级装修材料，其它部位应采用不低于B1级的装修材料。 图书室、资料室、档案室和存放文物的房间，其顶棚、墙面应采用A级装修材料，地面应采用不低于B1级的装修材料。 内装修 （A级为不燃性，B1为难燃性，B2可燃性，B3为易燃性） 大中型电子计算机房、中央控制室、电话总机房等放置特殊贵重设备的房间,其顶棚和墙面应采用A级装修材料，地面及其他装修应采用不低于B1级的装修材料。 消防水泵房、排烟机房、固定灭火系统钢瓶间、配电室、变压器室、通风和空调机房等,其内部所有装修均应采用A级装修材料。 建筑物内设有上下层相连通的中庭、走马廊、开敞楼梯、自动扶梯时，其连通部位的顶棚、墙面应采用A级装修材料,其他部位应采用不低于B1级的装修材料。 无自然采光楼梯间、封闭楼梯间、防烟楼梯间及其前室的顶棚、墙面和地面均应采用A级装修材料。 防烟分区的挡烟垂壁，其装修材料应采用A级装修材料。 不合格 建筑内部的变形缝(包括沉降缝、伸缩缝、抗震缝等)两侧的基层应采用A级材料，表面装修应采用不低于B1级的装修材料。

检查 项目 检查标准 建筑内部的配电箱不应直接安装在低于B1级的装修材料上。 照明灯具的高温部位,当靠近非A级装修材料时,应采取隔热、散热等防火保护措施，灯饰所用材料的燃烧性能等级不应低于B1级。 地上建筑的水平疏散走道和安全出口的门厅，其顶棚装饰材料应采用A级装修材料，其他部位应采用不低于B1级的装修材料。 建筑内部消火栓的门不应被装饰物遮掩，消火栓门四周的装修材料颜色应与消火栓门的颜色有明显区别。内部装修不应遮挡消防设施、疏散指示标志及安全出口，并不应妨碍消防设施和疏散走道的正常使用。 建筑物内的厨房，其顶棚、墙面、地面均应采用A级装修材料。 经常使用明火器具的餐厅、科研试验室，装修材料的燃烧性能等级，除A级外，应在规定的基础上提高一级。 地下民用建筑的疏散走道和安全出口的门厅，其顶棚、墙面和地面的装修材料应采用A级装修材料。 地下商场、地下展览厅的售货柜台、固定货架、展览台等，应采用A级装修材料。 装有贵重机器、仪器的厂房或房间,其顶棚和墙面应采用A级装修材料；地面和其他部位应采用不低于B1级的装修材料。 当厂房中房间的地面为架空地板时，其地面装修材料的燃烧性能等级不应低于B1级。 其他部位装修要符合规范要求。 检查情况说明 结果 合格 不合格 内装修 （A级为不燃性，B1为难燃性，B2可燃性，B3为易燃性） 注：无窗房间（除地下建筑）的内部装修材料的燃烧性能等级，除A级外，应在规定的基础上提高一级。

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