陕西中医学院附属医院 工作人员血液体液暴露(锐器伤及黏膜

陕西中医学院附属医院

工作人员血液体液暴露（锐器伤及黏膜暴露）处理预案

一、预防职业暴露的措施

（1）进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后，应立即洗手；

（2）在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应戴防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服；

（3）医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套；

（4）使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。

二、现场应急处理，血液体液暴露后立即：

（1）用软肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；

（2）污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗；

（3）存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；

（4）用75%的乙醇或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。

三、紧急报告制度

发生职业暴露后，在进行现场处理的同时由同事或稍后由暴露者自己立即报告科主任、护士长，感染管理科（联系电话33320544），填写“陕西中医学院附属医院血液体液（锐器伤与黏膜）暴露登记表”（见附件1），填写后的登记表交感染管理科。如遇公休日或其它特殊原因不能报告或递交报告卡，应电话报告给感染管理科科长；如电话报告方法未能畅通，应立即向总值班直接报告。

四、进一步处理措施

由感染管理科根据“陕西中医学院附属医院工作人员血液体液暴露（针刺伤及锐器伤）处理预案”确定暴露级别与暴露源级别，按处理预案及时进行有关处理，包括预防性使用药物、疫苗、免疫球蛋白，起始检测和追踪检测。对疑难的血液体液暴露，须有感染管理科推荐接触者咨询专病科科医师，寻求进一步处理办法。暴露者电话将处理及检验结果分次告之感染管理科完善登记表。

五、救护记录

填写在“陕西中医学院附属医院血液体液（锐器伤与黏膜）暴露登记表”上。

1

六、工作人员血液体液暴露后防护处置等相关费用的处理

本院职工含院方招聘人员和院方招聘临时工发生血液体液暴露后，24小时内报告感染管理科。凡在工作期间严格遵守职业暴露基本预防控制措施导致的职业暴露防护处置等相关费用，由感染管理科核实后，报请主管院长审批报销。未及时上报的职业暴露，医院不承担相关防护处置费用。

七、艾滋病（HIV感染）暴露：

（一）危险程度的评估

1．暴露源危险度的分级：

（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。

（2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。

（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。

2．暴露程度分级：

（1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。

（2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表浅皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。

（3）三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。

（二）职业暴露后预防性抗逆转录病毒治疗

1

注：VL为病毒载量

2．治疗方案（详细咨询感染病科）

2

3．开始治疗的时间及疗程

在发生职业暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。基本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服用28天。

（三）职业暴露后的咨询与监测

1．暴露后的咨询

在发生职业暴露后，感染管理科和感染病科提供对暴露者的随访和咨询，包括心理咨询。随访的内容包括：对所服药物毒副作用的监测和处理、定期进行HIV抗体的检测、观察和记录HIV感染的早期症状等。

2．HIV感染的监测

事故发生后立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV 抗体，必要时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。

八、乙型肝炎病毒（HBV）暴露

（一）尽快注射抗乙肝病毒免疫球蛋白（200单位）。

（二）未接种乙肝疫苗者按接触即刻、1个月、6个月接种乙肝疫苗。受伤后接种乙肝疫苗不与抗乙肝高效免疫球蛋白同部位。

（三）受伤后在注射抗乙肝高效价免疫球蛋白（HBIG）前取血做乙肝标志物或(和)肝功能检查，受伤后1个月、3个月、6个月复查。

九、丙型肝炎病毒（HCV）暴露

取血检查丙型肝炎病毒标志物（抗-HCV，HCV-RNA）或(和)肝功能，暴露后1个月、2个月、3个月、6个月时复查。咨询感染病科医师进一步处理办法。

十、梅毒暴露

（一）用青霉素预防，长效青霉素240万U/次，每周1次，共3次；青霉素过敏者，选头孢曲松钠、四环素类或红霉素类。

（二）取血做梅毒螺旋体标志物（TP-Ab,RPR ），暴露后2周、4周、8周12周时复查。

十一、职业暴露处理流程（见附件2）本预案自发布之日起执行

附件1：陕西中医学院附属医院血液体液（锐器伤与黏膜）暴露登记表

3

附件2：陕西中医学院附属医院血液体液（锐器伤与黏膜）暴露应急处理流程附件1：陕西中医学院附属医院血液体液（锐器伤与黏膜）暴露登记表

4

注：为维护自身健康安全，请务必遵照防护处置流程；本单填妥后由当事者交医院感染管理科附件2: 陕西中医学院附属医院

血液体液（锐器伤和粘膜）暴露应急处理流程

5

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/qecq.html