胸痛中心时间管理记录表标准模板 - 图文

XXXX医院胸痛患者诊疗时间记录表

姓名 住院号 发病地址 发病时间 呼救时间 性别 门诊ID 年龄 联系方式 身份证号 省 市 县（市） _______年 ____月____日____时____分 _______ 年____月____日____时____分 呼救： □有 □无 方式： □本地区120 □区域外120 □当地医疗机构 病情评估 □持续性胸闷/胸痛 □间断性胸闷/胸痛 □胸痛症状已缓解 □腹痛 □呼吸困难 □休克 □心衰 □恶性心律失常 □心肺复苏 □合并出血 （1） 呼叫120模式 ： □120中心救护车 □本院救护车 □外院救护车 出诊医生到达现场时间：_____________ 到达本院大门时间： ____________ 院内接诊时间：______________ （2）外院转诊模式： □本院救护车 □120救护车 □外院救护车 □网络医院 □非网络医院 医院名称： ___________________ 转出医院入门时间： ____________ 决定转院时间：____________ 转运救护车到达时间：____________ 来院方式 离开转出医院：____________ 到达本院大门：____________ 院内接诊时间：____________ （3）自行来院 ：到达本院大门时间：____________ 院内接诊时间：____________ （4）院内发病： 发病科室：_________ 会诊医师：_________ 出发时间：________ 到达发病科室时间：________ 患者绕行急诊：□是 □否 到达时间：____________ 患者绕行CCU：□是 □否 到达时间：____________ 直达：□导管室 □CCU □心内科病房 □其他 到达时间：____________ □其它医疗机构 □120 □本院急诊科 □本院心内门诊 □本院心内病区 □本院其它科室 首次医疗接医护人员： ______________________________ 首次医疗接触时间：______________________ 触 院前首份心电图完成时间： ________________ 院内首次心电图完成时间：________________ 首份心电图确诊时间：____________________ （发病后专科医生针对首份心电图解读确诊时间） 远程心电图 是否传输： □是 □否 传输方式： ______________ 传输时间：_____________________ 生命体征 意识：_______ 呼吸：_______ 脉搏：_______ 心率：_______ 血压：_______ killip分级： _______ 肌钙蛋白：抽血时间：____________报告时间：____________cTnI：________（ng/ml） □阴性 □阳性 cTnT：________（ng/ml） □阴性 □阳性 血清肌酐（Cr）：_________（umol/L）D2聚体结果：_________报告时间 ：_____ 辅助检查 非心源性的其他胸痛相关检查： 通知CT室时间：_________CT室技师姓名：_________患者到达CT室时间：_________ 胸腹主动脉或肺动脉CTA完成时间 ：_________ 胸腹主动脉或肺动脉CTA诊断时间：_________ 心脏彩超检查时间：_________ 腹部彩超检查时间：_________ 胸部X线检查时间：_________ 抗血小板药物：□有 □无 给药时间：__________阿司匹林剂量：________mg □氯吡格雷 □ 替格瑞洛 剂量：____________mg 抗凝：□有 □无 心内科会诊时间：_________ 心内科会诊医师：_________ 启动导管室时间：________ 会诊 溶栓： □是 □否 溶栓地点：□其他医院 □急救车□本院急诊科 □本院心内病区 □本院其它科室 溶栓时间：__________ 溶栓药物：__________ 溶栓剂量：__________ （1）□STEMI □NSTEMI □UA □主动脉夹层 □肺动脉栓塞 初步诊断时间：_____________________医生：__________________ 转归：□心内科病房监护室 □心内科普通病房 □ICU □死亡 □自动出院 □转其他医院 （2）□非ACS胸痛 （□心律失常 □扩张性心肌病 □缺血性心肌病 □肥厚型心肌病 □冠心病 □心肌炎□瓣膜性心脏病 □陈旧性心肌梗死□心绞痛□心悸□房颤□高血压□心衰□房扑□室早□房早□室上速 ） 处理措施：________________________ 处理时间：____________ 患者去向：______________医生：___________ 初步诊断 （3）□非心源性胸痛（□呼吸系统病 □消化系统病 □神经系统病 □精神系统病□ 肌肉骨骼病 □皮肤系统病 □其他） 处理措施：___________________ 处理时间：___________ 转归：□收治入院：__________科 □急诊观察室 □离院 （4）□诊断中 □病因未明 （5）□放弃治疗 患者病情情况备注： 决定医生：_________________ 介入人员：_______________ 决定介入手术时间___________ 启动导管室时间___________ 开始知情同意时间_______________签署知情同意时间___________ 导管室激活时间___________ 患者到达导管室时间_____________开始穿刺时间_______________ 穿刺成功时间_____________ 造影开始时间___________________造影结束时间_______________ 导丝通过时间：_____________ 球囊扩张时间___________________手术结束时间___________________ 导管室 进入医院大门到造影开始时间_______________min 是否延误：□否 □是 延误原因：□症状不明显延误诊断 □家属未到场 □医生决策延误 □排队挂号、缴费、办住院时间长 □急诊科处理时间长 □手术期间出现并发症 □超过再灌注时间窗 □未实行绕行急诊方案 □导管室人员未到位 □药物缺乏 □知情同意时间过长 □病情不稳定 □绕行急诊科但未直接入导管室 □导管室占台 □缺少担架员转运时间长 □经费问题 □心内科会诊时间长 □其他 靶血管血流（TIMI）等级：手术前： □0级 □1级 □2级 □3级 手术后：□0级 □1级 □2级 □3级 转归部分

出院诊断 □STEMI □NSTEMI □UA □主动脉夹层 □肺动脉栓塞 □非ACS胸痛 □非心源性胸痛确诊时间：____________________ 院内出现心衰： □是 □否 住院天数 ____________天 住院收费 ____________元（保留两位小数） ①出院：出院时间：_______________ 治疗结果：□治愈 □好转 □脑死亡离院 □其它原因离院 出院带药： □DAPT □ACEI/ARB □他汀 □β阻滞剂 患者转归 ②转送其它医院：离开本院大门时间_____________ 转往医院：___________________转到时间：_______________ 原因__________________转运PCI： □是 □否 直达导管室：□是 □否 ③转送其它科室：转科时间_______________ 接诊时间_______________ 转科原因描述_____________________ ④死亡：死亡时间：__________________（□心源性 □非心源性） 描述_________________________________ 记录人员签名：

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