第18章+小肠疾病病人的护理

Chapter 18

小肠疾病病人的护理护理学院外科护理学教研室 徐红

第二节

肠 梗 阻

目标1.熟悉发生肠梗阻的病因及分类，机械性肠梗 阻和动力性肠梗阻的区别以及绞窄性肠梗阻的 特点。 2.了解肠梗阻的病理生理变化 3.熟悉肠梗阻的临床表现 4.了解肠梗阻辅助检查 5.熟悉肠梗阻的基础治疗 6.熟悉临床常见的肠梗阻的临床特点 7.掌握非手术治疗和手术治疗的护理要点。护理学院外科学教研室3

【定义】肠内容物不能正常运行、顺利 通过肠道，称为肠梗阻，是外科常 见急腹症之一， 其临床特点：先腹 痛后发热 。

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【病因与分类】1.根据梗阻发生的基本原因分三类

(1)机械性肠梗阻①肠腔堵塞：寄生虫、粪石、异物等； ②肠管受压：肠管扭转、嵌顿疝等； ③肠壁病变: 肿瘤、炎症性狭窄等。

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肠套叠

嵌顿

肿瘤 扭转 粪石

粘连

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【病因与分类】A.肠管堵塞

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【病因与分类】B.肠腔受压

嵌顿疝导致的肠梗阻护理学院外科学教研室

粘连带压迫导致8

【病因与分类】C.肠壁病变

炎症引起的肠梗阻护理学院外科学教研室

肠壁肿瘤导致的肠梗阻9

【病因与分类】1.根据梗阻发生的基本原因分三类

(2)动力性肠梗阻由于神经反射或毒素剌激引起肠壁 肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛, 无器质性肠腔狭窄。

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【病因与分类】1.根据梗阻发生的基本原因分三类

(3)血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成，导 致肠管血运障碍，继而发生肠麻痹， 使肠内容物不能正常运行。

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【病因与分类】2.根据肠壁有无血运障碍 (1)单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管 血运障碍。

(2)绞窄性肠梗阻：梗阻并伴有肠壁血运障碍。

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【病因与分类】3.按梗阻的部位 高位肠梗阻：如空肠上段 低位肠梗阻：如回肠末段和结肠 4.按梗阻的程度 分为完全性和不完全性肠梗阻 5.按发展过程 快慢分为急性和慢性肠梗阻。 6.若一段肠袢两端完全阻塞(肠扭转\ 结肠肿瘤称闭袢性肠梗阻)护理学院外科学教研室13

【病理生理】1.局部(肠管方面): (1)肠管扩张急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压 肠壁血运障碍 易坏死穿孔 慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚

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【病理生理】1.局部(肠管方面): (2)肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗 阻部位 。

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室

【病理生理】2.全身性病理生理改变： (1)体液丧失：引起水、电解质紊乱 和酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生 理改变。

(2)感染和中毒(3)呼吸和循环功能障碍护理学院外科学教研室16

【临床表现】1.共同症状： “痛、吐、胀、闭” (1)腹痛①机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或 气过水声。 ②麻痹性：慢性胀痛，肠鸣音减弱或消失。 ③绞窄性；持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣 音减弱或消失。护理学院外科学教研室

【临床表现】1.症状： “痛、吐、胀、闭” (2)呕吐①高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十 二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。 ②低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈 粪样的肠内容物。 ③结肠梗阻：晚期才出现呕吐 ④若呕吐物为棕褐色或血性，是肠管血运障 碍的表现 ⑤麻痹性肠梗阻，呕吐多呈溢出性 护理学院外科学教研室18

【临床表现】1.症状： “痛、吐、胀、闭” (3)腹胀①高位肠梗阻：腹胀不明显。

②低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均 匀对称。 ③闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称或肠扭 转的特征。护理学院外科学教研室19

【临床表现】1.症状： “痛、吐、胀、闭” (4)停止肛门排气排便①不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。

②完全性肠梗阻：早期(尤其高位肠梗阻), 残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。 ③绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。

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【临床表现】2.体征 (1)局部①腹部视诊：腹部隆起，腹胀，肠型和蠕 动波，肠扭转时腹胀不对称 ②腹部触诊：腹膜刺激征 ③腹部叩诊：移动性浊音 ④腹部听诊：肠鸣音护理学院外科学教研室21

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