复杂先天性心脏病患儿超龄手术与适龄手术后的生存状态分析（已删减到3000字符）

复杂先天性心脏病患儿超龄手术与适龄手术后的生存状态分析

【摘要】目的：观察患有复杂性先天性心脏病患病儿童适龄手术与超龄手术术后的生存状态分析。方法：将在我院就诊且接受手术治疗的，近期（2012年1月-2014年1月时期）收治确定诊断为复杂性先天性心脏病的339例患儿，按照手术年龄的区别随机分为适龄组（274例）与超龄组（65例）。两组患儿手术后均进行术后状态记录及出院后复诊、回访，记录两组患儿的生存状态，并分析两组的区别。结果：对所有入组患儿最长随访时间3年，最短1年。共计334例入组患儿，27例死亡，258例随访成功，49例患儿失访。适龄组死亡23例，占随访人数的8.91%，超龄组死亡4例，占随访人数的1.55%。结论：影响复杂先天性心脏病患儿手术后生存状态的因素，与手术时年龄是否适龄并无主要关系，尚且需要临床增加研究样本及延长随访时间来进一步系统研究。

【关键词】复杂性先天性心脏病；适龄手术；超龄手术；生存状态分析

目前，先天性心脏病是临床常见病种，对其生长、心理发育及生存状态有着严重的影响。据资料显示全世界内有约150万CHD患儿出生，治疗多以手术为主，术后生活质量(quality of life，QOL)是对此类患儿的健康进行全面评价的重要指标。本次选择2011.01-2014.01行复杂性CHD行双心室矫治术的患儿进行调查，通过复诊及回访对其术后生活质量情况进行回顾性分析，并报告如下。 1资料与方法

1.1一般资料 在我院就诊且接受手术治疗的，近期（2011.01-2014.01时期）收治确定诊断为复杂性先天性心脏病的339例患儿，按照手术年龄的区别随机分为适龄组（274例）与超龄组（65例）。依据此总结将本次入组患儿分为两组:超过总结手术年龄称之为超龄组，未超过总结手术最晚年龄称之为适龄组。适龄组274例，男179例（65.33%），女95例（34.67%）。超龄组65例，男41例（63.08%），女24例（36.92%），差异无统计学意义。而手术时月龄、体重、停留CCU天数、机械通气时间等，差异具有统计学意义（P>0.05）。 1.2纳入、排除方法

[2]

[1]

纳入方法：符合复杂性CHD诊断标准，可耐受手术治疗，家属签署

知情同意书。排除方法：其他脏器衰竭、先天性疾病、精神障碍、脑积水、脑瘫患儿。 1.3方法 记录全部入组患儿月龄、性别等一般资料，采取住院时认真记录，出院后复诊及电话回访等调研方式，记录其存活状态。对于死亡的患儿记录其术后存活时间、死亡时间等。

1.4统计学方法 应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，

组间比较采用t 检验；计数采用百分比表现,数据相比采取X校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。 2结果

2.1复杂性CHD患儿预后及病种分布情况 共计334例入组患儿，27例死亡，258例随访成功，49例患儿失访。详见表1。

表1 复杂性CHD患儿预后及病种分布情况[n,(%)] 病种 PA/MAPCAs/VSD

AORPA VSD/DORV TAPVC CAVC TCA/VSD APW TOF/MAPCAs Taussig一Bing

PTA 总计

死亡 6（22.22） 0（0.00） 1（3.70） 8（29.63） 3（11.11） 3（11.11） 0（0.00） 4（14.82） 2（7.41） 0（0.00）

27

随访 25（9.69） 4（1.55） 17（6.59）

失访 4（8.16） 0（0.00） 4（8.16）

总计 35（10.48） 4（1.20） 22（6.59）

2

36（13.95） 8（16.33） 52（15.57） 31（12.02） 7（14.29） 41（12.28） 26（10.08） 4（1.55）

3（6.12） 0（0.00）

32（9.58） 4（1.20）

107（41.46） 21（42.86） 132（39.52） 6（2.33） 2（0.78） 258

2（4.08） 0（0.00）

49

10（2.99） 2（0.59） 334

2.2两组患儿手术后死亡情况对照 对所有入组患儿最长随访时间3年，最短1年。适龄组死亡23例，占随访人数的8.91%，超龄组死亡4例，占随访人数的1.55%。同种疾病间相较，两组复杂性CHD患儿手术后死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）。详见表2。

表2 两组患儿手术后死亡情况对照[n,(%)]

组别（例）

病种 TAPVC PA/MAPCAs/VSD

适龄组（23）

TCA/VSD TOF/MAPCAs CAVC

超龄组（4）

Taussig一Bing

例数（%） 9（39.13） 5（21.74） 3（13.04） 3（13.04） 2（8.70） 1（4.35）

手术后至死亡时间

1-12个月 14d-13个月 10d-1.2个月 11d-6.1个月 1.7-2.7个月 2.3个月

PA/MAPCAs/VSD TOF/MAPCAs DORV/VSD

3讨论

CAVC

1（25.00） 1（25.00） 1（25.00） 1（25.00）

1.6个月 1.3个月 6d 10d

CHD严重影响着新生儿的健康发育，对患儿本身及家庭均带来沉重的打击及经济负担。目前CHD有两种，即简单型、复杂型。简单性CHD患儿通过采取手术的治疗方案，生存率可见明显提高，均可获较高生存率和较好的心功能。但关于复杂性CHD患儿术后的生存状态，相关报道相对较少。生存状态在与疾病的严重程度及术者手术质量有着密切的关系，术前不同的疾病类型、严重级别患儿手术治疗后，心脏功能在一定程度上得到了改善，生存状态比较无差异存在。从随访中可得知整体超龄组患儿的心功能相对较差，笔者考虑超龄组患儿病例数量较少，有待继续增加入组样本以及延长随访时间，关注复杂性CHD患儿更远期的生活状态。笔者希望在日后的随访中，除了记录患儿的生存状态和心功能之外，应更进一步了解他们的其他方面，如情感、社会角色、精神、心理等方面，增强这一方面的研究对比，以帮助提高复杂性CHD患儿的生活治疗。

从本研究中可明显看出，对所有入组患儿最长随访时间3年，最短1年。共计334例入组患儿，27例死亡，258例随访成功，49例患儿失访。适龄组死亡23例，占随访人数的8.91%，超龄组死亡4例，占随访人数的1.55%。同种疾病间相较，两组复杂性CHD患儿手术后死亡率差异无统计学意义（P〉0.05）。因此，手术时是否超龄，两组的病死率差异无意义。虽本次研究样本存在局限性与手术治疗效果区别，且有几个病种两组的病死率无法对比。但从本次研究结果可得知，对于同种复杂性CHD患儿，超龄手术患儿术后死亡率也未必高于适龄，因此亦能从侧而反射出手术治疗的效果。

影响复杂先天性心脏病患儿手术后生存状态的因素，与手术时年龄是否适龄并无主要关系，尚且需要临床增加研究样本及延长随访时间来进一步系统研究。

参考文献:

［1］ 中华医学会小儿外科分会胸心外科学组．小儿先天性心脏病相关性肺高压诊断和治疗(专家共识) ［J］． 中华小儿外科杂志，2011，32(4) : 306－31．

［2］ 凌云清，周淑英，王静，等． 儿童先天性心脏病术后生活质量的调查分析［J］． 全

[4]

[3]

科护理，2012，10(6) : 1537－1538．

［3］ 郑蕾，傅丽娟． 先心病患儿术后生长发育与生活质量相关性研究［J］． 上海护理，2010，3(2) : 8－9．

[4] 金梅，肖燕燕，王志远．新生儿先天性心脏病的诊断与治疗进展[J]. 中国新生儿科杂志，2010，1（1）：56－70．

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/qa2v.html