N2（外科） 层级理论考试试题汇总

N2层级理论考试试题汇总

科 室 理论试题 1.试述急性心肌梗塞的主要护理措施。 2.多器官功能衰竭的评估和护理要点。 3. 心力衰竭的护理要点。 4. 颅脑损伤的护理的评估和护理要点。 5. 多发伤患者的评估观察和护理要点。 答 案 1.试述急性心肌梗塞的主要护理措施。 答：（1）保持环境安静，防止不良刺激。急性期12小时内应绝对卧床休息，以减少组织耗氧量，减慢心率、减轻心脏负荷。 （2）、密切观察病情变化，心电监护仪持续观察生命体征和心电图的变化，重点监测有无心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的发生。 （3）、给予持续吸氧，每分钟2-4升，胸痛发作时可适当调高氧流量。 （4）、开放静脉通路，遵医嘱给予硝酸甘油持续静脉滴注，注意调整滴速。 （5）、防止便秘，如出现便秘可应用 缓泻剂或开塞露通便，避免屏气和用力过度。 备注 ICU （6）、定时、定量抽取血标本，进行血清心肌酶的检查。 （7）、积极采取止痛措施，有效缓解胸痛，必要时遵医嘱用镇静剂。 （8）、记录24小时出入水量，防止血容量过多诱发心力衰竭，过少发生脱水，造成血液黏滞度增高或低血容量性休克。 2.多器官功能衰竭的评估和护理要点。 答：（1）、了解MODS发生的原因及其典型表现和非典型变化，做到掌握病程发展的规律性并给予预见性护理。 （2）、严密监护各项重要指征(体温、血压、呼吸、脉搏、意识、尿量)，重点加强呼吸、心脏及肾功能的监测，并详细记录各种数据。 （3）、加强MODS患者的各种导管及引流管的护理。MODS病人往往需要插多种导管及引流管，易导致感染，影响预后，因此要加强导管的护理。 （4）、胃管的护理每次鼻饲后要用温开水30ml冲洗胃管，然后注入5ml科 室 理论试题 答 案 空气将胃管内残留食物全部注入胃中，防止胃管内残留食物变质。将管口包扎好，防止胃内容物外溢。检验确定胃管在胃中后，可用细绳结扎鼻部胃管，然后挂于耳廓上或固定在上衣口袋处，每月更换一次胃管，更换胃管前一天，最后一次喂食后，将胃管拔除，使消化道休息，次日在另一侧鼻孔重新插入。 （5）、留置导尿管的护理：导尿管及尿道外口每天用碘伏消毒，随时观察导管有无扭曲、堵塞，定时排空蓄尿袋(间隔时间应小于8小时)，导尿管每2周更换1次。 （6）、中心静脉穿刺置管的护理如锁骨下静脉、股静脉插管，随时观察插管有无扭曲、脱出，输液是否通畅。每天消毒穿刺点皮肤，并更换敷料1次，如有浸湿、污染随时更换。 （7）、保证营养与热量的摄人MODS病人机体处于 证营养。通过鼻饲或胃肠外营养，改善糖、脂肪、蛋白质等供应，并应注意维生素和微量元素的补充。 （8）、加强基础护理，防止感染MODS患者免疫力低下，极易感染，尤其是肺部感染，压疮是发生感染的另一途径。因此，MODS病人要经常清洁口腔，定时翻身、拍背、吸痰。 3. 心力衰竭的护理要点。 答：（1）、卧床休息，限制活动量，急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。减轻肺水肿，高流量吸氧4-6升/分，或氧气湿化瓶内加入20-30%的酒精。 （2）、给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。 备注 科 室 理论试题 保持大便通畅。 答 案 （3）（3）、遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，备注 （4）、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应。应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等。 （5）、严格掌握输液速度，以15-20滴/分为宜，同时准确记录24小时出入水量。 （6）、密切观察病情变化，如心率、心律、脉搏、呼吸及血压等，并记录。 （7）、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。 （8）、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。 （9）、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。 （10）、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。 4. 颅脑损伤的护理的评估和护理要点。 答：评估：（1）患者生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况。 （2）、有无颅内压增高的表现。 （3）、耳、鼻有无液体流出及伤口有无活动性出血。 护理要点： 【术前护理】 （1）、按ICU疾病一般护理常规护理。 （2）、密切观察病情变化，出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时，立即报告医生。 （3）、建立静脉通路，脑疝病人立即遵嘱快速静滴脱水剂。 科 室 理论试题 行气管切开。 答 案 （4）、给氧，保持呼吸道通畅，舌根后坠者放置口咽通气管，必要时备注 （5）脑脊液鼻漏、耳漏病人平卧或患侧卧位，枕一次性小中单。避免抠鼻、用力咳嗽及屏气，保持大便通畅。严禁填塞或用水冲洗耳、鼻，严禁经鼻吸痰、插胃管。 （6）开放性颅脑损伤应及时清创，常规应用抗生素。 （7）必要时做好各项术前准备工作 【术后护理】 (1)、抬高床头15-30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 (2)、观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况。 (3)、保持呼吸道通畅，定时拍 背排痰，清理呼吸道。 （4）、观察伤口渗血、渗液情况，保持伤口敷料清洁、干燥。 （5）、保持头部引流管通畅， 避免扭曲、打折；外出检查时应暂时夹闭；注意保护引流管，防止意外脱出；观察引流液的量、颜色及性状；更换引流管时严格无菌操作。 （6）、高热者遵医嘱给予药物或物理降温。 （7）、按时翻身，保持床单元清洁、干燥。躁动病人给予适当约束，防止意外发生。 （8）、脑脊液耳漏病人平卧或患侧卧位，及时擦拭，清洁鼻腔或耳道流出液，避免抠鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅。严禁填塞或用水冲洗耳、鼻，严禁经鼻吸痰、插胃管。 做好基础护理 5. 多发伤患者的评估观察和护理要点。 答：一、评估和观察要点 科 室 理论试题 评估患者伤情 答 案 （1）、呼吸道是否通畅、呼吸频率节律。 （2）、脉率、血压、末梢循环。 （3）、神经系统。 （4）、肢体活动有无畸形等 （5）、密切观察生命体征的变化。 护理要点： （1）、评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧。脱去患者全部衣物，检查受伤部位和严重程度。做好各种抢救准备，必要时行气管插管及心肺复苏术。 （2）、尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输液，及时补液、输血，纠正失血性休克。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从下肢静脉或受伤肢体的远端输液。对颅脑损伤、胸部损伤者，既要维持血压；又要注意控制液体量，以防脑水肿、肺水肿。 （3）、严密观察病情变化及重要脏器功能监测：应密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体征，准确记录病情及出入量。 （4）、留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规留置尿管，观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的患者，胃管的置入应观察胃液的颜色，减低胃的张力。 （5）、配合必要的辅助检查：多发伤病人送检X线、CT、B超时，应有护士护送，途中注意意识、呼吸、面色变化，输液是否通畅，搬运动作应轻柔，体位按病情摆好。 （6）、术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮试、备血、备皮等，以免延误手术。 备注

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