血液透析习题集

第一章 血液透析技术及护理 （一)血液透析原理

单选题：

1 血液透析治理模式清除小分子毒素的主要原理： A A 弥散 B 超滤 C 吸附 D渗透 E以上的对 2 血液透析滤过治理模式的主要原理： A

A 弥散和对流 B弥散和吸附 C弥散 D对流 E吸附 3 溶质在浓度梯度下的跨膜转运称为 B A 对流 B弥散 C吸附 D渗透 E以上都不是 4 溶质在压力梯度下通过半透膜的运动称为： B A 弥散 B 对流 C吸附 D渗透 E以上都不是

5 一般情况下，透析液的流速为血流速的（ C ）倍最有利溶质的清除。 A 1 B 1.5 C 2 D 0.5 E 3 6 影响弥散的因素不包括： D

A 溶质的分子量 B溶质的浓度梯度 C 膜的阻力 D 透析液电导度 E透析液和血液流速 7 影响对流的因素不包括：E

A 血浆蛋白的浓度 B 血细胞比容 C 血液粘滞度 D 温度 E 血流量 8 有机磷农药中毒最适宜的血液净化方式：B

A 血液透析 B 血液灌流 C 血液滤过 D 单纯超滤 E 以上都不对 9 透析器膜两侧的压力差被称为（ D ）

A 动脉压 B滤器前压 C 静脉压 D 跨膜压 E 静水压

10 单位mmHg压力梯度下每小时通过膜转运的液体毫升数被称为( B ) A 筛选系数 B超滤系数 C 弥散系数 D尿素清除系数 E 肾小球滤过率 多选题

11 血液净化的基本原理：ABC

A 弥散 B 对流 C 吸附 D 渗透 E 转运

12 根据FiC.K定律，溶质的弥散量与（ ABCD ）有关。

A 溶质运动的距离 B 溶质弥散系数 C 认知度浓度梯度差 D 溶质弥散面积 E 超滤量 13 下列有关透析器的透析效率，说法正确的有（ CDE ）

A 等同于清除率 B 计算时不依赖与血液中的代谢废物浓度 C 反应透析器清除溶质的量 D 用于比较各种透析器的效能 C 以容量速率表示 14 影响透析效率的因素（ ABCD ）

A 溶质的浓度梯度 B 溶质的相对分子量 C 膜的阻力 D 透析器效率 E 超滤量 简答题

15 【简答】患者李某，男性，58岁，维持性透析11年，因胸部不适于今日行冠脉造影术，造影术后遵医嘱立即给予血液透析滤过治疗4小时。

（1）请问在该项治疗过程中是通过哪些原理达到了清除毒素及造影剂的目的？ （2）影响这些透析原理的因素有哪些？

答： （1）通过弥散与对流的原理达到了清除毒素及造影剂的目的。 （2）影响弥散的因素有：溶质运动的距离、浓度梯度差、弥散面积、 弥散系数。影响对流的因素有：膜的特性、消毒剂、血液成分、液体动力学及温度

16 【简答】患者王某，男性，51岁，维持性血液透析12年，近期因腕管综合征住院，患

者全身瘙痒严重，现遵医嘱予以血液透析串联血液灌流治疗。

（1）请问该患者采用的血液灌流是通过什么原理达到治疗目的的？ （2）该项治疗主要清除哪种特性的物质？ （3）试举出三种可通过血液灌流清除的物质？

答： （1）通过吸附原理达到治疗目的。 （2）该治疗主要清除非水溶性、与蛋白结合的物质。 β2 –微球蛋白、补体、甲状旁腺激素等可通过灌流清除。

（二）血液透析适应症及禁忌症

【单选题】

1 下列哪种情况需要紧急透析治疗（ D ）

A 水肿 B 高血糖 C 低血糖 D 血钾≥7.0mmol/L E 脑出血 2 首次血液透析时间过长、流量过高常会导致（ C ）

A 低血压 B 肌肉痉挛 C 失衡综合征 D 高血压 E 透析器破膜 3 慢性肾功能不全的透析指征不包括（ D ）

A 尿素氮＞28.6mmol/L B 血肌酐＞707umol/L C 严重的消化道症状 D 无尿 E 尿毒症性心包炎

4 急性肾衰竭透析治疗适应征不包括（ E ）

A 利尿剂难以控制的水超负荷 B 药物难以控制的高血压 C CO2CP＜13mmol/L D 明显的尿毒症表现 E 肌酐升高

5 失衡综合征与哪种透析原理有关（ D ） A 对流 B 吸附 C 超滤 D 弥散 E 渗透

6 下列哪种情形慎用血液透析治疗（ A ）

A 脑出血 B 甲状旁腺切除术后 C 肾移植之前 D 高血压 E 脑梗塞 7 下列哪项不是血液透析的相对禁忌证（ E ）

A 休克或低血压（血压低于80mmHg） B 严重心律失常 C 晚期恶性肿瘤 D 精神病不合作患者 E 糖尿病患者

8 下列哪种药物中毒后可以用血液透析清除（ A ）

A 乙醇 B 有机磷农药 C 非水溶性的药物 D 与蛋白结合的药物 E 以上都不对 9 血液透析适应症的疾病不包括（ E ）

A 难治性充血性心力衰竭 B 急性肺水肿 C 高胆红素血症 D 肝性脑病 E 脑出血 10 下列哪类患者需要进行血液透析治疗（ A ）

A 非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2 B 非糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2 C 非糖尿病肾病eGFR＜20ml/min/1.73m2 D 糖尿病肾病eGFR＜20ml/min/1.73m2 E 以上均是。 【多选题】

11 关于诱导期血液透析，下列治疗方案正确的是（ABCDE） A.开始每次透析时间2-3小时

B.血流量小，以150-200ml/min左右为宜 C.超滤脱水不宜超过体重的5%

D.透析频率为第一周3-5次，以后根据病情等逐步过渡到每周2-3次 E.对于严重心衰的患者，可以先行单纯超滤，再进行透析 12 理论上，血液透析患者干体重确定的方法有（ABCD）

A.X线评估心胸比B.超声评估C.电导测定评估D.临床评估E.居家监测体重 13 以下情况需紧急行血液透析的指征为（ABCD）

A.药物不能控制的高钾血症（>6.5mmol/L） B.药物不能控制的水钠潴留 C.药物不能纠正的代谢性酸中毒（CO2CP<13mmol/L）D.并发尿毒症性心包炎 E.肌酐>707ummol/L

14 下列哪些药物可以通过血液透析或腹透透析清除（ABCE） A.地西泮 B.乙醇 C.阿司匹林 D.有机磷农药 E.地高辛 收起答案

15 血液透析的相对禁忌症（ABDE）

A.收缩血压低于80mmHg B.严重心律失常 C.糖尿病患者 D.晚期恶性肿瘤 E.脑出血 【简答题】

16 患者男性，68岁，CKD5期，维持性血液透析，3次/周，最近一次透析时间

为2天前的周五上午，于今晚因四肢及口周感觉麻木、肌肉酸疼、极度疲乏来院就诊。查心电图示T波高尖。患者自述因近期砂糖橘上市，口感好，2天之内吃了近1000克。 （1）请问该患者最有可能发生了什么合并症？ （2）此时应该采取何种治疗措施最为有效？

答： （1）患者最有可能出现了高钾血症。因患者距离上次透析间隔2天时间，大量进食砂糖橘，有引起高钾血症的危险。且患者出现四肢及口周感觉麻木的临床症状,生化电解质检查提示血钾7.0mmol/l,心电图检查提示高钾血症波形。 （2）应立即行急诊血液透析。

17 患者王某,为农保维持性血液透析患者，3次/周规律血液透析。今日因在家误服了乐果而来院急诊抢救。此时若需要进行血液净化治疗。请问 （1）选用何种治疗方式效果最好？为什么？

（2）如果患者是乙醇中毒，又该采取何种血液净化治疗方式？为什么？

答: （1）应选择血液灌流治疗效果最好。因为乐果属于非水溶性、与蛋白结合的毒物，透析无法清除，只有通过血液灌流吸附的方式才能清除毒物和毒素。 （2）选择血液透析的治疗方式。因为凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可通过透析清除，乙醇属于水溶性小分子物质。

(三)血液透析设备

单选题

1 新的一次性使用透析器常用的消毒方式不包括（ B ）

A 环氧乙烷消毒 B过氧乙酸化学消毒 C r射线照射 D蒸汽消毒 E 以上都对 2 透析器超滤系数是指（ C ）

A 每分钟能够通过透析器的液体量 B 单位时间内能够超滤的毫升数 C 单位跨模压下，每小时能超滤的毫升数 D 每小时的脱水速率 E 反应透析器对小分子毒素的清除能力 收起答案

3 下列哪种透析器膜材料属于合成膜材料（ D ）

A 铜仿膜 B 血仿膜 C 醋酸纤维素膜 D 聚砜膜 E 铜氨膜 4 目前高通量透析器是指（ C ）

A 超滤系数＞10ml/mmHg.h B 超滤系数＞15ml/mmHg.h C β2微球蛋白清除＞20ml/min D 水通透性高 E 尿素总转运面积系数（KoA）＞600

5 高通量透析器在透析液的流出端可导致透析液向血腔的逆向超滤，有引发内毒素血症的风险，下列哪项措施可以消除这个不利因素（ C ）

A 维持低TMP B 降低超滤率 C 应用超纯水 D 透析液与血流方向一致 E 降低透析液流量 6 透析器评价指标不包括（ E ）

A 透析器清除率 B 超滤系数 C 膜面积 D 生物相容性 E 外观大小

7首次诱导血液透析的患者，为防止失衡反应，应选用何种透析器（ E ）

A 面积大的透析器 B 高效透析器 C 高通量透析器 D 生物相容性好，高通量透析器 E 生物相容性好，面积小，低效透析器 8 透析器的消毒方式分为环氧乙烷熏蒸、蒸汽高压灭菌和γ射线三种。使用前透析器中的哪种物质未能充分清除则可诱发“透析器首用综合征”( A ) A 环氧乙烷 B 蒸汽 C γ射线 D 过氧乙酸 E 以上均是 9 较理想的透析器具备的条件不包括（ E ） A 超滤系数大 B KoA大于600 C 阻止内毒素进入血液 D 生物相容性好 E 耐受最大跨模压600mmHg

10 透析器中空纤维内径一般为（ A ）

A 200-300μm B 40-50μm C 200-300纳米 D 40-50纳米 E 5-10μm 11 透析液的电导度主要反映哪种离子的浓度（ D ） A 钾离子 B 钙离子 C 氯离子 D 钠离子 E 镁离子

12 甲状旁腺切除术后伴低钙血症使用的高钙透析液中钙离子浓度为（ C ）mmol/L。 A 1.25 B 1.5 C 1.75 D 2.5 E 2.6

13 透析液中钠离子浓度一般为（ A ）mmol/L。 A 135-145 B 138-142 C 140-145 D130-140 E 135-150

14 透析液中哪种指标超标会导致患者透析过程中寒战、发热（ A ） A 致热原 B 铝 C 氯胺 D 钠 E 铜

15 血液透析过程中一旦透析液电导度或者温度发生异常，透析机器内部（ B ）会将透析液导入透析器下游，不合格的透析液就不会流经透析器。 A 漏血报警探测器 B 旁路阀 C 超滤泵 D 流量泵 E 平衡腔 16为获得超纯透析液，通过透析机中的哪个部件来实现（ C ）

A 浓缩液A,B液吸头过滤网 B 透析器 C 菌滤器 D 快速冲洗接头 E 旁路阀 17 当血液从透析器中漏出达到（ C ）时，漏血检测器发生漏血报警？

A 0.1 ml/min B 0.3 ml/min C 0.5 ml/min D 0.6ml/min E 0.8ml/min 18 血液透析过程中静脉压力监测的意义不包括（ D ）

A 测定静脉回流的阻力 B 测定滤器后的压力 C 评估动静脉内瘘近心端阻力 D 进行性升高提升透析器凝血 E 评估导管回路功能 19 血液透析过程中，静脉压力高报警见于（ E ）

A 透析器凝血 B 导管流量不佳 C 管路动脉端受压 D 管路静脉端脱离 E 静脉腔滤网凝血阻塞 收起答案

20 血液透析机器电导度持续低报警常见于（ C ）

A 使用低钙透析液 B 电导度报警范围设置过低 C 机器浓缩液泵故障 D 机器供水压力不足 E 透析液温度异常 多选题

21 高效血液透析指（ABCD）

A.应用高尿素总转运面积系数KoA（>600）的透析器B.血流量≥250-300ml/min

C.透析液流速500ml/min D.尿素清除率＞2ml/min/73m2 E.尿素氮下降率（URR）60% 22 高通量透析器是指（ AC ）

A.超滤系数＞20ml/(mmHg.h ) B.膜面积大于5㎡ C.β2微球蛋白清除率＞20ml/min。 D.KoA＞600 E.主要反映对小分子毒素的清除能力 23 为了避免透析器“首次使用反应”，通常选择（ BC）透析器消毒方式。

A.环氧乙烷消毒 B.蒸汽高压灭菌 C.γ射线照射消毒 D.生理盐水预冲 E.肝素生理盐水预冲 24超纯透析液是指（ AD ）

A.内毒素＜0.03EU/L B.细菌＜200CFU/L C.内毒素＜30EU/L D.细菌＜100CFU/L E.内毒素＜0.01EU/ml 收起答案

25 透析液中的氯胺超标会导致（ ABC ）

A.溶血 B.贫血 C.甲基血红蛋白血症 D.高血压 E.发热 26 使用碳酸氢盐透析液的优点有（ ABD ） A.纠正酸中毒迅速 B.心血管稳定性好 C.不易滋生细菌

D.血液透析过程中不适症状少 E.不容易产生C.O2

27 血液透析过程中机器漏血报警常见原因（ ABCD ）

A.透析器破膜 B.空气大量进入透析液 C.漏血探测器有脏物沉积 D.探测器故障E.空气大量进入体外循环

28 透析机空气报警常见原因有（ ABCDE ）

A.大量空气进入血路 B.静脉除气壶液面过低 C.透析液气泡进入血 D.静脉管路与超声探头之间有空隙 E.静脉管路破损 29 透析机电导度低报警常见原因（ ABCDE ）

A.A.B.浓缩液用完 B.浓缩液配置错误 C.浓缩液吸管阻塞 D.浓缩液管与吸管接头漏气 E.透析液流量或压力异常

30 透析机电导度低报警常见原因（ABCDE） A.A.B.浓缩液用完 B.浓缩液配置错误 C.浓缩液吸管阻塞

D.浓缩液管与吸管接头漏气 E.透析液流量或压力异常 【简答题】

31 患者张某，男性，58岁，体重65Kg，维持性血液透析治疗10年，本次透析方案为：碳酸氢盐透析液，电导度13.8，17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min,透析时间4小时，低分子肝素3000μ，超滤4Kg。患者在透析2.5小时机器突然出现报警，护士查看报警信息显示漏血。

（1）请问在血液透析过程中,通常情况下引起机器漏血报警的原因有哪些？ （2）如何紧急处理？

（3）如果经过现场查看处理，已排除机器故障原因，请你分析该案例中引起漏血报警的患者方面的因素可能有哪些？

答: （1）漏血报警的原因有透析器破膜，空气大量进入透析液，漏血探测器有脏物沉积，探测器故障。 （2）立即观察透析液颜色，必要时从透析液出口处取样测定。如破膜则停止血泵及超滤，更换透析器。如未见漏血，需观察有无空气或气泡进入透析器。如无漏血及气泡进入透析器则需要请工程师协助排查是否存在漏血探测器有脏物沉积现象，或探测器故障。 （3）该患者超滤量为4Kg，超滤率较大，易发生过高跨膜压；根据患者的体重计算抗凝剂用量，患者使用抗凝剂剂量不足，有引起凝血的可能，进一步加大高跨膜压的发生，从而引起透析器破膜而出现漏血报警。在超滤率大的情况下，也会发生空气或气泡进入透析液的可能，

从而引起漏血报警。

32 患者李某，为一名终末期肾功能衰竭患者，一直行非肾脏替代保守治疗。2016年5月9日患者因“慢性肾功能不全，高血钾”住院，予以颈内静脉临时置管，急诊透析，透前测血压125/72mmHg。透析处方为：诱导透析2小时，超滤1.5Kg，血流量200ml/min，低分子肝素2000U抗凝治疗。患者透析15分钟时出现皮肤瘙痒，腹痛，胸闷，气喘，面色苍白，全身大汗，测血压105/62mmHg。经诊断患者发生了透析器反应。 （1）为了减少该反应的发生，应选择何种特性的透析器？

（2）在一次性透析器的消毒方式中哪种消毒方式易导致患者发生透析器反应？

答: （1）应选择生物相容性好的透析器。 （2）在透析器的消毒方式中环氧乙烷熏蒸易导致患者发生透析器反应。

33 患者张某，长期血液透析患者。口服钙尔奇D600mg/日，今日电解质回报示血钙2.65mmol/L，遵医嘱予以停止服用钙尔奇D。

（1）请问正常透析液中的钙离子浓度一般为多少？ （2）针对该患者的血钙水平，通常可以采用何种钙浓度的透析液？使用该种钙浓度的透析液进行透析时最易导致什么现象的发生？

（3）如果患者血钙为1.95 mmol/L，又可选择何种钙浓度的透析液？

答: （1）正常透析液中的钙离子浓度一般为1.5 mmol/L。 （2）针对该患者的血钙水平，通常可以采用钙浓度为1.25 mmol/L的低钙透析液。使用该种钙浓度的透析液进行透析时应加强观察避免发生低钙现象。 （3）如果患者血钙为1.95 mmol/L，则可选择1.5 mmol/L钙浓度的透析液。

34 一名维持性透析患者在透析过程中，机器突然报警，责任护士立即查看报警内容示静脉压低值报警。

（1）请你帮助该护士排查分析可能由哪些原因引起此项报警？ （2）如何处理？

答: （1）静脉压低值报警的原因有：静脉管路与穿刺针连接松脱或静脉针脱落；透析器严重凝血；静脉压测定口连接不当；血流量减小。 （2）检查整个静脉管路各连接口和连接处有无漏血；检查静脉压测定口是否正确，滤网是否堵塞；改变血流量时先调节静脉压报警限；超滤率过高也可能引起静脉压过低。

35 某透析中心自开展透析治疗1年以来所有患者一直使用低通量透析器进行透析。现中心管理人员为了提高透析病人的透析质量，准备选择部分患者使用高通量透析器进行高通量透析。透析过程中。高通量透析器有引起反超，甚至引发内毒素血症的风险。

（1）请你帮助他们分析可采取哪些措施预防高通量透析引发的内毒素血症的风险？ （2）试述高通量透析器通常采用哪种类型的透析膜材料？

答: （1）首先采用双极反渗水处理设备,治疗中维持高的TMP和超滤率、应用超纯水等措施预防反超引发的内毒素血症。 （2）高通量透析器通常采用高通透性的合成膜或改良纤维素膜的透析膜。

（四）血液透析护理操作及流程

单选题

1血液透析操作流程哪一项是正确的（ B ） A、开机自检--安装管路及透析器—密闭式管路预冲—物品准备—建立体外循环—血液透析—密闭式回血 B、物品准备—开机自检—安装管路及透析器—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血

C、物品准备—安装管路及透析器—开机自检—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血 D、安装管路及透析器—开机自检—物品准备—密闭式管路预冲—建立体外循环—血液透析—密闭式回血

2 下列哪一项不是血液透析操作前准备的物品（ D ） A、穿刺针 B、血液透析器及管路 C、一次性手套 D、灌流器 3 透析器及管路密闭式预冲，是用生理盐水先排净透析管路和透析器膜内的气体，使用的血流量是（ D ）

A、100—120ml/min B、200—300ml/min C、150-180ml/min D、80—100ml/min 收起答案

4 血液透析管路密闭式预冲完成后（ A ）

A、尽快连接病人 B、5分钟后连接病人 C、15分钟后连接病人 D、30分钟后连接病人 收起答案

5 责任护士血液透析上机操作血流量正确的是（ C ）

A、120ml/min B、150ml/min C、＜100ml/min D、200ml/min 6 责任护士血液透析上机操作前哪项不用核对（ D ）

A、透析器管路 B、透析器 C、治疗参数设置 D、促红素的使用

7 血液透析治疗结束，责任护士采用密闭式回血，回入体内的生理盐水量一般为（ B ） A、＞100ml B、＞200ml C、＞400ml D、＞500ml

8 血液透析治疗结束，责任护士密闭式回血的血流量为（ A ）

A、＜100ml/min B、＜120ml/min C、＜150ml/min D、＜180ml/min

9 责任护士进行密闭式回血操作，先夹闭血泵前动脉管路，打开动脉管路预冲侧管，将存留在管侧内的血液回输（ B ）

A、10—20秒 B、20—30秒 C、40—50秒 D、50—60秒 10 责任护士在进行密闭式回血操作过程中哪项不正确（ C ） A、回血过程中注意力集中，不能离开病人 B、全程生理盐水回血，严禁空气回血

C、回血过程中，可以使用锤子、血管钳等工具协助回血 D、拔针后，评估内瘘正常，病人方可离开血透室

11 血液透析结束后，透析机器外部如何消毒（ C ）

A、采用清洁毛巾擦拭 B、采用消毒毛巾擦拭 C、采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭 D、采用一次性湿纸巾擦拭

12 血液透析机器外部被血液污染后，如何处理（ C ）

A、采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭 B、采用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭 C、采用1500mg/L的含氯消毒剂擦拭 D、采用2000mg/L的含氯消毒剂擦拭 收起答案

13 血液透析排放的废液是指（ D ）

A、透析器膜外的液体 B、透析器膜内的液体 C、血液透析管路中的液体 D、以上都是 14 血液透析使用连接管废液排放的注意事项不正确的是（ B ）

A、使用连接管的废液排放流程，穿刺针在床旁断开，严格避免管路中的液体滴洒

B、如果穿刺针与管路连接过紧，无法断开时，可以使用剪刀等工具断开，放入医疗垃圾 C、严禁将拔出的穿刺针直接插入生理盐水瓶中回血，造成二次污染

D、透析器发生破膜，严禁将膜内、膜外废液排放，应直接放入医疗废弃袋中，避免污染环境 15 血液透析患者内瘘压力过高时，哪项回血方法不正确（ A ）

A、内瘘压力过高时，可以将内瘘针拔出直接插入生理盐水瓶中回血 B、内瘘压力过高时，可使用三通或断开动脉穿刺针方法回输回血 C、内瘘压力过高时，可使用袋装的生理盐水加压回输回血

D、内瘘压力过高时，可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通，先阻断动脉端，再用生理盐水注射器推注内瘘穿刺针的血液，再回血。

16 血液透析使用便携式锐器盒废液排放的流程不正确的是（ A ） A、分别拔出动、静脉穿刺针，快速放置在透析穿刺针专用锐器盒中，将锐器盒悬挂在机器旁，夹闭穿刺针、管路上的夹子，打开动脉、静脉监测管的夹子 B、将静脉壶卸下，静脉壶倒置

C、将动脉端补液侧管、动、静脉压监测管、肝素管夹闭，将泵管、动、静脉压传感器卸下 D、将透析器翻转180°，静脉端向上；将透析液的入液接头放回机器旁路接口，同时用透析器原帽复盖，排膜内液体

17 血液透析使用便携式锐器盒的废液排放的注意事项不正确的是（ C ） A、确保穿刺针固定在便携式锐器盒中，不得脱出，针内液体不得滴洒 B、断开透析液旁路时，注意将透析器倾斜，开口向上，避免液体滴洒 C、如果膜内废液排出不畅，可将管路降低至滤器之下即可

D、如果压力不足，可重复开关透析液2-3次加压排放，避免液体外流 18 血液透析使用连接管的废液排放流程不正确的是（ D ）

A、回血完毕，动、静脉管路分别与动、静脉穿刺针断开，用穿刺针原帽分别盖好穿刺针，拔除，将穿刺针及尾端全部放入大容量锐器盒中

B、使用连接管，将动、静脉管路连接，形成闭式循环

C、将动、静脉压监测管、肝素管夹闭，将泵管，动、静脉压传感器卸下 D、关闭冲洗管排气孔和管夹

19 体外循环系统预冲的注意事项不正确的是（ D ）

A、在预冲过程中，所有管路上的给液口随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽 B、膜内排气时，透析器所有旁路开口不得打开

C、预冲完毕要尽快连接病人，不要放置过长时间，避免空气从静脉端反吸 D、在预冲时，透析器的膜内和膜外可以一起预冲 20 血液透析废液排放的原则（ D ） A、严格遵循密闭式排放原则

B、操作中避免断开体外循环，不得产生二次污染 C、依靠机器的自身功能排放，避免人为干预 D、以上都对 多选题

21 每次血液透析结束后的消毒工作包括：（ ABCD ）

A.对透析单元内透析机等设备设施表面物品表面进行擦拭消毒 B.对透析机进行有效的水路消毒 C.对透析单元地面进行清洁

D.地面有血液体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭 E.以上都不是

22 每次血液透析结束后的消毒工作包括：（ABCD）

A.对透析单元内透析机等设备设施表面物品表面进行擦拭消毒 B.对透析机进行有效的水路消毒 C.对透析单元地面进行清洁 D.地面有血液体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭 E.以上都不是

23 血液透析器使用前外观检查哪些项目？（ ABCDE ）

A.标签字迹清楚 B.血液透析器无结构损坏和堵塞 C.血液透析器外观正常 D.存储时间在规定期限内 E.血液透析器端口封闭良好充满消毒液无泄漏 24 血液透析使用连接管废体排放的注意事项正确的是（ ACD）

A.使用连接管的废液排放流程，穿刺针在床旁断开，严格避免管路中的液体滴洒

B.如果穿刺针与管路连接过紧，无法断开时，可以使用剪刀等工具断开，放入医疗垃圾 C.严禁将拔出的穿刺针直接插入生理盐水瓶中回血，造成二次污染

D.透析器发生破膜，严禁将膜内膜外废液排放，应直接放入医疗废弃袋中，避免污染环境 25 血液透析患者内瘘压力过高时，哪项回血方法正确（ BCD ） A.内瘘压力过高时，可以将内瘘针拔出直接插入生理盐水瓶中回血 B.内瘘压力过高时，可使用三通或断开动脉穿刺针方法回输回血 C.内瘘压力过高时，可使用袋装的生理盐水加压回输回血

D.内瘘压力过高时，可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通，先阻断动脉端，再用生理盐水注射器推注内瘘穿刺针的血液，再回血

26 血液透析使用便携式锐器盒废液排放的流程正确的是（ BCD ）

A.分别拔出动静脉穿刺针，快速放置在透析穿刺针专用锐器盒中，将锐器盒悬挂在机器旁，夹闭穿刺针管路上的夹子，打开动脉静脉监测管的夹子 B.将静脉壶卸下，静脉壶倒置

C.将动脉端补液侧管动静脉压监测管肝素管夹闭，将泵管动静脉压传感器卸下

D.将透析器翻转180°，静脉端向上；将透析液的入液接头放回机器旁路接口，同时用透析器原帽复盖，排膜内液体

27 血液透析使用便携式锐器盒的废液排放的注意事项不正确的是（ ABCD ） A.确保穿刺针固定在便携式锐器盒中，不得脱出，针内液体不得滴洒 B.断开透析液旁路时，注意将透析器倾斜，开口向上，避免液体滴洒 C.如果膜内废液排出不畅，可将管路抬高至滤器之下即可

D.如果压力不足，可重复开关透析液2-3次加压排放，避免液体外流 28 血液透析使用连接管的废液排放流程不正确的是（ ABCD ）

A.回血完毕，动静脉管路分别与动静脉穿刺针断开，用穿刺针原帽分别盖好穿刺针，拔除，将穿刺针及尾端全部放入大容量锐器盒中

B.使用连接管，将动静脉管路连接，形成闭式循环

C.将动静脉压监测管肝素管夹闭，将泵管，动静脉压传感器卸下 D.打开冲洗管排气孔和管夹

29 体外循环系统预冲的注意事项正确的是（ ABC ）

A.在预冲过程中，所有管路上的给液口随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽 B.膜内排气时，透析器所有旁路开口不得打开

C.预冲完毕要尽快连接病人，不要放置过长时间，避免空气从静脉端反吸 D.在透析器预冲时，先膜内后膜外，或一起预冲

30 血液透析患者密闭式回血过程中哪项正确（ ABD ） A.回血过程中注意力集中，不能离开患者 B.全程生理盐水回血，严禁空气回血

C.回血过程中，可以使用锤子血管钳等工具协助回血 D.拔针后，评估内瘘正常，患者方可离开血透室 简答题

31 患者，女，36岁，规律血透8年，今日透析，治疗刚开始透析器膜外有空气,突然机器

（Blood Leak)灯亮，报警声响起，护士发现透析液正常，无漏血发生，护士应立即进行怎样处理？应该如何预防？

答: 处理：应把透析器动脉端向上，透析器倾斜，排尽透析器膜外的空气。 预防：在预冲透析器和管路时，透析器的静脉端向上先预冲膜内，排尽膜内空气后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反，再把透析器动脉端向上，200-300ml/min冲洗，预冲液体不少于800ml。

32 患者，男，42岁，规律透析3年，今日护士在给患者上机时，机器出现静脉低报警，王护士查看患者的静脉穿刺处无血肿，考虑有哪些原因？如何处理？

答: 考虑：1、刚上机血流量低，2、血液透析管路打折 处理：上机的正确流程

33 患者，男，68岁，规律透析15年，高位内瘘，今日患者结束透析时，护士予密闭式回血的方法回血，再回动脉管侧时，血液冲进生理盐水瓶中，为什么？如何预防？

答: 原因：高位瘘压力过大导致血回至生理盐水中 预防：1、内瘘压力过高时，可使用三通或断开动脉穿刺针方法回输血液 2、内瘘压力过高时，可使用袋装的生理盐水加压回输血液 3、内瘘压力过高时，可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通，先阻断动脉端，再用生理盐水注射器推注内瘘穿刺针中的血液，再回输血液

34 患者，女，71岁，规律透析2年，今日透析3.5小时，机器（Blood Leak)灯亮，报警声响起，护士发现透析器膜外出现红细胞，透析器破膜，立即回血结束治疗，结束后机器如何处理？

答: 处理：透析时如发生破膜，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用；血液透析机器外部被血液污染后，先采用1500mg/L的含氯消毒剂擦拭，再采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭

35 患者，男，36岁，规律透析十年，今日行血液透析滤过，体重增加2.0kg,低分子肝素使用4000单位，刚上机机器跨膜压高限报警，护士查看透析器及透析管路通畅，考虑什么原因？上机前必须核对哪些参数？

答: 原因：可能透析器使用错误，血液透析滤过时使用了低通量透析器 核对：1、患者的信息；2、透析器管路；3、透析器；4、治疗参数设置；5、治疗方案

（五） 血液透析过程中的监控及护理

单选题

1 患者由肾脏非替代疗法转为肾脏替代血液透析治疗，饮食结构有所改变，应交待患者摄取（ D ）饮食

A.低蛋白、高盐低钾低磷 B.低蛋白、低盐低钾低磷 C.优质高蛋白、低盐低钾 D.优质高蛋白、低钾低磷 E.优质高蛋白、高盐低钾

2 终末期肾衰竭患者由非替代疗法转为肾脏替代血液透析治疗，饮食结构有所改变，应交待患者每日摄取蛋白质（ B ）

A. 0.8-1.0g/kg，优质蛋白至少40%以上 B. 1.2-1.4g/kg，优质蛋白至少60%以上 C. 1.2-1.4g/kg，优质蛋白至少40%以上 D. 0.8-1.0g/kg，优质蛋白至少60%以上 E. 1.0-1.2g/kg，优质蛋白至少40%以上

3 K-DOQI建议，如果患者的血肌酐大于308μmol/L，或者预计患者六个月后将要肾脏替代治疗血液透析，应给予患者做动静脉内瘘。国内情况比较特殊，在肌酐（ C ）时，应教育患者选择提前做动静脉内瘘

A. 200μmol/L B. 300μmol/L C. 600μmol/L D. 1000μmol/L E. 1500μmol/L 4 第一次血液透析的急慢性肾衰竭患者必须做输血前五项检查，并对维持性血液透析患者告知需每（ D ）月复查乙肝、丙肝等病毒标志物一次 A. 1 B. 2 C. 3 D. 6 E. 12

5 血液透析患者在透析间期体重增长建议不超过干体重的（ B ） A. 2-3% B. 3-5% C. 5-7% D. 4-6% E. 以上都不对

6 维持性血液透析患者采用长程夜间透析（NHD）治疗方案时，血流量控制在（ ）ml/min,透析液流量控制在（ B ）ml/min较为合适 A．150-180,200 B．180-220,300 C．240-250,500 D．180-220,500 E．240-250,300 7 维持性血液透析患者标准的长程夜间透析（NHD）处方建议血液透析频率为（ ）小时/次，（ A ）次/周比较合适。

A．7-8,3 B．4-6,5 C．11-12,3 D．6-10,5 E．4-6,3

8 血液透析患者透析治疗上机前护理评估需要了解患者各方面的情况，包括（ E ） A．透析模式，每周透析次数及每次透析时间 B．有无出血倾向，抗凝剂使用情况 C．患者生命体征情况，体重增长情况 D．患者原发病及有无其他慢性并发症 E．以上都是

9 诱导期血液透析治疗原则上超滤量不超过毛细血管再充盈速度为（ A ）ml/min，如患者存在有严重水钠储溜或心力衰竭可以增加血液透析次数或更改治疗模式。 A．0.25 B．0.5 C．0.75 D．1.0 E．1.25

10 终末期肾衰竭患者诱导期血液透析治疗方案应选择（ C ）的透析器，同时采用（ ）透析治疗比较合适。

A．大面积、高效率 多次、长时 B．小面积、高效率 多次、短时 C．小面积、低效率 多次、短时 D．大面积、低效率 多次、长时 E．小面积、低效率 多次、长时

11 血液透析机器出现电导度异常报警的原因（ E ）

A．透析液浓度错误 B．浓缩液吸管扭曲 C．浓缩液罐空 D．机器电导度范围错误 E．以上都对

12 血液透析患者采用降压药治疗，建议控制血压于（ D ）mmHg以下比较合适 A．120/60mmHg B．140/90mmHg C．150/80mmHg D．130/80mmHg E．140/80mmHg

13 干体重是透析患者体内过多液体绝大部分被清除时的体重。由于患者营养状态的变化等原因会影响干体重，故建议病情稳定的患者应每（ B ）周评估一次干体重 A．1 B．2 C．3 D．4 E．随时评估

14 透析后穿刺部位局部压迫止血，力量要适宜，一般要求动脉或静脉穿刺部位压迫止血时间应（ A ）分钟，应同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点，压迫部位应在距穿刺针尖方向（ ）处

A．6-12,0.5-1cm B．15-20,0.3-0.5cm C．20-30,1-2cm D．10-15,0.3-0.5cm E．15-20,0.5-1cm

15 终末期肾衰竭患者标准血液透析治疗方案为每周3次，每次4小时，下列那种情况下透析治疗频率不可以予以每周2次透析（ A ）

A．残余肾功能小于10% B．透析间期体重不超过5% C．尿量大于200ml/d D．心功能较好 E．干体重控制良好

16 血透责任护士在患者血液透析过程中需要观察（ E ）的变化，以判断抗凝效果 A．静脉压 B．TMP C．血液颜色变化 D．动静脉壶有无凝血 E．以上都对

17 血液透析血液流量值（以ml/min为单位）一般取患者体重（以Kg为单位）的（ D ）倍，在此基础上可根据患者年龄和心血管状况予以增减 A．1 B．2 C．3 D．4 E．5

18 患者在血液透析当日如若使用抗凝剂，应在（ D ）小时内禁忌肌内注射或创伤性检查和手术。

A．＞1 B．＞2 C．＞3 D．＞4 E．＞5

19 诱导期血液透析患者应采用低效透析，使血液尿素氮下降不超过（ B ），并增加透析频率，使机体内环境有一个平衡适应过程，预防失衡综合征。 A. 10% B. 30% C. 50% D. 60% E. 70%

20 责任护士在血液透析治疗上下机时需要进行护理查对，下列哪一项是不正确的查对方法（ C ） A．每项操作后需要自我二次查对 B．每项操作后需要二人双核对 C．每项操作后只需要自我核对 D．每项操作后按血流方向、液体方向查对 E．每项操作二人核对并必须在30分钟内完成 多选题

21 患者在接受血液透析前，血透护士需对患者进行入室教育，以下哪项属于（ ABCD） A.让患者了解血液透析对延长患者生命和提高生活质量的意义 B.带患者和家属参观血透室，提高患者对治疗的信心 C.签署医疗风险知情同意书和治疗同意书 D.介绍血液透析的环境和规章制度

E.对患者进行心理、营养状况、居家自我照顾能力以及治疗依从性的评估 22 血液透析前治疗方案的设定包括（ ABCD） A.透析时间 B.血液流量设定 C.目标脱水量设定 D.抗凝剂肝素剂量 E.透析机电导度设定

23 以下属于诱导血液透析重点关注内容的有（ ABDE） A.使用小面积，低效率透析器 B.原则上超滤量不超过2L

C.血流量100-150ml／分，体表面积较大者或体重较重者，可适当增加血液流量 D.注意观察患者透析中有无恶心、呕吐、头痛、血压增高等失衡症状，及时处理 E.首次血液透析选用抗凝方法和剂量应谨慎，防止出血，观察抗凝效果 24 血液透析前对患者进行评估是预防和降低血液透析并发症的重要环节，内容包括（ABCDE） A.了解患者病史，透析间期自觉症状及饮食情况，查看患者之前的透析记录及干体重 B.测量血压、脉搏、有感染、发热及中心静脉留置导管者必须测体温。 C.根据患者个体情况，遵医嘱采用抗凝方法和抗凝剂量 D.评估血管通路，维持有效血液流量

E.对于维持性血液透析患者，要进行心理、营养状况、居家自我照顾能力以及治疗依从性的评价，以便对患者实施个性化的治疗措施

25 血液透析患者需严密监测生命体征和意识变化，下列哪些患者应加强生命体征的监测和巡视（ABCDE）

A.容量负荷过多 B.心血管功能不良 C.年老体弱 D.首次透析 E.危重症患者 26 .血液透析患者透析时出现静脉高压报警，通常由哪些原因引起？（ ABDE ）

A.穿刺针位置不妥，皮下血肿 B.透析器或体外循环血液管路血栓形成

C.血液流量不佳 D.体外循环管路夹闭或扭曲 E.静脉传感器空气通透性下降 27. 患者血液透析时透析机出现空气报警，应如何处理？（ ABCE ） A.增加静脉壶液面高度 B.降低血液流速直至湍流停止

C.怀疑患者有空气栓塞时，应立即停止血泵，夹闭静脉端，寻找原因，同时通知医生急救。 D.怀疑患者有空气栓塞时，应保持头低脚高右侧卧位

E.发现循环管路中有气泡，应脱机，寻找原因，直至气泡清除，再恢复循环 28. 血液透析时出现TMP高报警，是哪些原因导致？（ ADE ）

A.超滤过高、过快 B.血液流量不足 C.动脉血管狭窄 D.抗凝剂应用不足 E.血液粘稠度过高

29. 夜间长时血液透析的优势（ ABCDE ）

A.提高透析患者生活质量 B.血液动力学变化较小，有效降低心血管并发症 C.改善贫血 D.对钙、磷、尿素清除增加 E.血液透析充分性更好 30. 夜间长时血液透析患者准入评估内容（ ACE ）

A.自愿参加夜间透析 B.体表面积小 C.有自主活动能力 D.诱导期透析患者 E.标准血液透析治疗方案不能满足者

31透析后体重与实际超滤量不符的原因有（ ABCDE ）

A.体重计算错误 B.透析过程中额外丢失液体 C.透析过程中静脉补液 D.血液透析过程中患者饮食摄入过多 E.机器超滤误差 【简答】

32 患者女，60岁，GFR10ml/(min·1.73m2)，血清肌酐802umol/L，有糖尿病病史6年，目前神情，精神尚可，拟对其实施血液透析治疗，已签署医疗风险知情同意书和治疗同意书，请对该患者实施透前评估。

答： （1）了解患者病史，收集资料，了解患者原发病及治疗时间，目前一般情况，饮食及睡眠情况。（2）给患者测量血压、脉搏，了解有无发热，有无感染存在。（3）称体重，同时结合临床症状与尿量，评估患者水负荷状况，为患者超滤的设定提供依据。（4）抗凝应个体化，根据患者血常规检查情况判断患者凝血机制是否正常，贫血程度，询问有无出血倾向，遵医嘱采用抗凝方法和剂量。（5）患者无动静脉内瘘，评估患者血管通路状况准备实施中心静脉置管，向患者讲述置管的必要性及交待注意事项，签署知情同意书。（6）对透析患者进行心理、营养状况、居家自我照顾能力以及治疗依从性的评估，以便对患者实施个体化护理方案，提高治疗的顺应性。该患者患有糖尿病多年，需了解目前血糖控制情况，如何用药，饮食控制情况，对其采取针对性护理措施，在透析期间注意血糖变化。（7）设定治疗参数：首次透析两小时、设定目标脱水量、血液流、肝素追加剂量，若应用低分子肝素则关闭肝素泵。

33 患者男，45岁，CKD5期患者，严重水肿，不能平卧，查血清肌酐1200umol/L，血钾6.5mmol/L，拟急诊血液透析治疗，在该患者诱导透析期间，护士需实施的透析监护包括哪些内容。

答： （1）使用小面积、低效率透析器。（2）原则上超滤量不超过2.0L，患者水肿严重，有心衰症状，可选择单纯超滤方法。（3）血液流量150-200ml／分，必要时降低透析液流量。（4）首次透析时间2小时，患者血清肌酐高，血钾高，水肿严重，可根据血透前透后结果，采取连续短而频的诱导透析，逐渐延长透析时间，过渡至规律性透析。（5）注意观察患者有无失衡症状，如透析过程中恶心、呕吐、头痛、血压增高等症状应及时处理，必要时根据医嘱终止透析。（6）首次透析选用抗凝方法及剂量应谨慎，防止出血，观察抗凝效果。透析过程中注意静脉压、跨膜压，血液颜色变化；透析后观察透析器及血液循环管路的残血量，判断抗

凝效果。（7）给予患者健康教育：多与患者沟通，了解他的需要，向患者解释血液透析治疗相关的问题，进行血管通路的维护和饮食营养的指导等。给予心理护理，消除其紧张焦虑的情绪。

34 患者，男，60岁，维持性血液透析，动静脉内瘘，平素皮肤干燥瘙痒，某日上机后2小时，机器突然出现静脉压下限报警，护士甲前往机器前将机器回车键按了两下，重新设定静脉压力的上下限报警范围，使机器继续运转。请问该护士做法是否正确？如果是您会如何处理？

答： 该护士做法是错误的。 （1）对可能引起体外循环装置漏血的患者，如老年、皮肤瘙痒烦躁、意识不清等，应加强巡视和观察，加强沟通和约束，穿刺部位要固定牢固。（2）患者出现静脉压下限报警时，首先要寻找患者导致静脉压下限报警出现的原因，若血路、透析器端口衔接不严密而引起漏血，压力出现报警，应尽快将血路、透析器端口重新连接并锁紧。（3）如果是静脉穿刺针脱离血管也会引起机器静脉低压报警，应先消音，仔细检查报警原因，排除问题后再按回车键继续透析；若不查明状况即予以消除警报，未及时发现穿刺针滑脱、出血状况，将会导致大出血而危及生命的严重后果。

35 患者，女，55岁，维持性血液透析，某日患者上机前测体重为58公斤，干体重为55公斤，遵医嘱予以血液透析超滤3公斤，下机后患者测体重为56.5公斤，与实际超滤总量不符，请问是何原因导致？

答： 透析后出现体重和实际超滤总量不符，有可能有以下原因导致：（1）上机前体重计算错误；（2）透析过程中额外丢失液体；（3）透析过程中予以静脉补液；（4）透析过程中患者饮食摄入过多；（5）机器出现超滤误差。

36 患者，男，45岁，维持性血液透析患者，干体重76.5kg，规律透析3次/周，每次4小时。患者依从性差，水份控制困难，反复宣教效果不佳，本次透析前体重80.8kg，来时路上骑电动车不慎跌倒，医嘱超滤总量4.3L，低分子肝素用量减半，透析2.5小时后出现TMP高限报警，请分析可能原因及给予处理措施，并提出预防方法。 答： 可能的原因有（1）管路扭曲，打折；（2）超滤过高、过快；（3）抗凝剂使用不足。 处理措施：首先判断报警原因，检查管路有无扭曲、打折；如没有管路扭曲、打折，立即降低超滤量；观察血液颜色变化，用生理盐水冲洗透析器、管路，判断是否存在凝血。如无凝血，TMP下降，继续透析；如凝血严重，立即回血，更换透析器、管路后重新上机。 预防：（1）妥善固定穿刺针与管路，避免管路扭曲、打折。（2）加强健康教育力度，控制饮水量，患者透析间期体重增长不超过干体重的3％－5%。（2）根据患者个体情况选择合适的抗凝方式及抗凝剂量，如局部枸橼酸抗凝钠抗凝。既要保证抗凝充分，又要避免出血或原有出血加重等情况。

（六) 水处理系统技术与进展

【单选】

1 透析用水的化学污染物情况至少 （ E ） 测定1次？ A 每天 B 每周 C 每月 D 每季度 E.每年

2 按照AAMI标准，透析用水中铝最大允许浓度为（ A ），过量对人体的毒性作用有（ ） A.0.01mg/L,脑病、痴呆、骨病 B.0.001mg/L，恶心、呕吐、昏迷 C.0.1mg/L,低血压、酸中毒、休克 D.0.01mg/ml,贫血、脑病、骨病 E.0.01mg/ml,脑病、痴呆、骨病

3水处理设备系统中反渗机部分标准产水量是指水温（ C ）时的产水量,水温下降1℃，产水下降（ ）

A.15℃ ，3% B.20℃ ，5% C.25℃，3% D.30℃，5% E.15℃，5%

4 水处理设备系统中反渗机前为软水装置，因此进反渗机的水压不应低于（ D ） A. 4-6kg/cm2 B. 4-6kg/m2 C. 3kg/m2 D. 2kg/cm2 E.2kg/m2

5 水处理设备系统的消毒一般遵循厂家给予的设备要求进行，原则上（ D ）一次 A.每周 B.每月 C.每2个月 D.每季度 E.每半年

6 美国AAMI水处理设备系统中余氯和水硬度的检测应多长时间一次（ A ） A.每天 B.每周 C.每月 D.每季度 E.半年 7 水处理设备系统中检测余氯的部位（ B ）

A.原水中 B.活性炭罐前后 C.软化罐前后 D.一级反渗膜前后 E.二级反渗膜前后 8水处理设备系统中水硬度检测部位（ C ）

A.原水中 B.活性炭罐前后 C.软化罐前后 D.一级反渗膜前后 E.二级反渗膜前后 9 反渗水的细菌培养和内毒素检测部位（ A ）

A.回水管末端 B.活性炭罐前后 C.软化罐前后 D.一级反渗膜前后 E.二级反渗膜前后 10 水处理设备系统中软水硬度的检测时间应在( B ),数值为（ ）

A.透析治疗前，＜17.1mg/L B.透析治疗后，＜17.1mg/L C.反冲前，＜17.1mg/L D.反冲后，＜17.1mg/L E.每日开机时

11 《血液透析及其相关治疗用水》YY0572-2015实施时间为（ E ）

A.2015年1月1日 B.2015年7月1日 C.2016年1月1日 D.2016年7月1日 E.2017年1月日

12 《血液透析及其相关治疗用水》YY0572-2015标准中，透析用水中细菌菌落数为（ B ），干预标准为（ ）

A.＜200cfu/ml,100cfu/ml B.＜100cfu/ml,50cfu/ml C.＜50cfu/ml,25cfu/ml D.＜200cfu/L,100cfu/L E.＜100cfu/L,50cfu/L

13 《血液透析及其相关治疗用水》YY0572-2015标准中，透析用水中内毒素含量为（ ），干预标准为（ D ）

A.＜2EU/ml,1EU/ml B.＜1EU/ml,0.5EU/ml C.＜0.5EU/ml,0.25EU/ml D.＜0.25EU/ml,0.125EU/ml E.＜0.125EU/ml,0.03EU/ml 14 透析用水中内毒素超标对人体的毒性作用（ D ）

A.低血压、休克 B.贫血 C.恶心、呕吐 D.透析相关淀粉样变性 E.骨软化 15 透析用水中微生物致热源对人体的毒性作用（ A ）

A.发热、低血压 B.呕吐、头痛 C.溶血、贫血 D.酸中毒 E.贫血、休克

16 《血液透析及其相关治疗用水》YY0572-2015标准，超纯水中内毒素不应超过（ E ） A.0.5EU/ml B.0.05EU/ml C.0.4EU/ml D.0.04EU/ml E.0.03EU/ml 17 透析用水中氟超标对人体的毒性作用（ E ） A.贫血 B.脑病 C.骨病 D.高血压 E.骨软化

18 水处理设备主机及送水管路化学消毒，常用标准过氧乙酸的有效浓度为（ B ） A.0.02%-0.03% B.0.2%-0.3% C.0.03%-0.04% D.0.3%-0.4% E.0.5%-0.6% 19 水处理设备系统中考虑砂滤罐堵塞，砂罐前后压力差大于( A )

A.＞0.5kgf/cm2 B.＞1kgf/cm2 C.＞1.5kgf/cm2 D.＞2kgf/cm2 E.＞2.5kgf/cm2 20 水处理设备系统中，监测水中总氯含量应在（ D ）

A.透析治疗前 B.透析治疗后 C.机器消毒后 D.开始治疗前，水处理设备运行15分钟后 E.反冲结束 【多选】

21 水处理设备的主要部件有（ BCDE ）

A.加入含氯消毒剂 B.活性碳吸附 C.树脂软化 D.反渗装置 E.沙滤

B 锁骨下静脉 C 颈内静脉 D 动静脉内瘘

19 以下静脉留置导管中 （ A ）活动受限明显。 A 股静脉 B 锁骨下静脉 C 颈内静脉 D 无名静脉

20 以下静脉留置导管中 （ C ）并发症少，感染率低。 A 股静脉 B 锁骨下静脉 C 颈内静脉 D 无名静脉 多选题

21 颈内静脉留置导管的常见并发症（ ABCDE ） A.感染 B.血栓 C.空气栓塞 D.出血 E.流量不佳

22 导管感染的分类（ ABC ） A.导管出口感染 B.隧道感染

C.血液扩散性感染 D.导管入口感染 E.外周感染

23 尽量避免使用锁骨下静脉插管的原因（ ABC ） A.有较高的气胸发生率

B.血栓、狭窄、闭塞发生率高 C.易引起肺栓塞

D.减少肢体将来建立通路的可能性 E.出血

24 留置导管常用的三条途径（ ABC ） A.颈内静脉 B.锁骨下静脉 C.股静脉 D.颈外静脉 E.大隐静脉

25 临时性深静脉置管的适应症包括（ ABCDE） A.未建立长期血管通路或血管失功 B.长期导管感染 C.急性肾衰 D.中毒 E.血浆置换

26 放置中心静脉导管时可能出现的并发症有（ ABCDE ） A.气胸 B.空气栓塞 C.血胸

D.胸导管损伤 E.心律失常

27 中心静脉置管的常用的静脉（ ABC ） A.右颈内静脉 B.左颈内静脉 C.股静脉 D.颈外静脉 E.无名静脉 收起答案

28 深静脉导管的拔管指征( ABCDE ) A.成功建立并使用永久性透析通路后 B.肾移植术后 C.无功能导管 D.导管感染

E.低流量导管，经干预无效者

29 中心静脉留置导管失功的表现（ ABCD） A.血流量小于0ml/min B.静脉压大于0mmHg C.不能自由抽出血液 D.频繁压力报警

E.血流量大于0ml/min

30 中心静脉留置导管失功的原因有（ ABD） A.感染

B.导管内血栓形成 C.导管位置不佳

D.导管周围纤维鞘形成 E.患者体位 【简答】

31 患者，男，44岁，因大量接触化学原料后无尿伴颜面部及下肢浮肿2天入院。查体：眼睑、颜面部及双下肢凹陷性水肿，腹部膨隆，移动性浊音呈阳性。血常规：白细胞计数12.6×109/L，中性粒细胞73.9%，Hb140g/L，血肌酐1020.8?mol/L,尿素氮25.21mmol/L，血钾6.54mmol/L。今行急诊血透，经右侧股静脉置入双腔导管。问题：1.该患者的诊断为？2.临时置管的护理要点有哪些？3.高钾血症的临床表现？

答：1.诊断：急性肾功能衰竭 2.临时置管护理要点： ①妥善固定导管，防止牵拉；②保持局部敷料清洁干燥；③采取正确的姿势体位， 避免管道受压折叠；④每次透析后用稀肝素封管， 防止血凝块堵塞；⑤置管期间观察体温变化，及时发现感染征兆；⑥每日评估保留导管的必要性，及时拔管。 3. 高钾血症临床表现：手脚发麻，舌头发麻，四肢无力，心电图示t波高耸，p波增宽或消失，QRS波增宽，房室传导阻滞，心率不齐，心率减慢。

32 患者，男，80岁，已行规律血透五年余，因“颈静脉置管隧道口红肿痛”收入院。血常规：白细胞计数12.83×109/L,中性粒细胞85.8%，头颅CT示：双侧基底节区及放射冠区腔

隙性脑梗塞、脑萎缩。患者意识模糊，胡言乱语，自述全身疼痛。问题：1.患者出现了什么问题，可能的原因有哪些？2.临床表现有哪些？3.处理措施有哪些？

答：1.患者出现导管感染，原因：感染多数由穿刺部位皮肤细菌所致，少数由管腔污染引起，对于管腔污染，穿刺及严格无菌操作，可使其概率降低。 2.临床表现：导管周围皮肤红肿热痛，有脓性分泌物，血培养呈阳性，伴或不伴有发热。 3.处理措施：①导管出口感染，需做拭子和血培养，如果血培养为阳性，则应拔除导管并应用敏感的抗生素，如果血培养阴性，则应用抗生素10-14天，根据拭子培养的结果，选用抗生素。②如证实真菌感染，则应拔出导管。③隧道感染应拔除导管并抗菌治疗1-2周，必要时切开引流，导管伴菌血症，体温超过38℃，若对抗感染疗效差，要考虑血栓性静脉炎或转移性感染。

33 患者，女，60岁，因“反复双下肢水肿30余年，加重伴纳差、呕吐一月”入院，该患者于30余年前无明显诱因下出现双下肢水肿，以“慢性肾炎”间断治疗，双下肢浮肿反复发作，一月前“感冒”后出现纳差，进食后恶心呕吐，来我院诊治。既往有“高血压”10年，血压最高达180/110mmHg 。查体：神志清，贫血貌，双肾无叩击痛，双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：白细胞计数10.10×109/L，Hb74g/L，血钙1.26mmol/L，血肌酐816.8?mol/L，尿素氮38.47mmol/L. 入院后明确诊断为慢性肾衰（CKD5期），行肾脏替代治疗，局麻下行右侧股静脉置管术。问题：1.该患者主要存在哪些护理问题？2.护理要点有哪些？3.深静脉置管患者的健康教育内容有哪些？

答：1.护理问题:①活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关。②营养失调：与患者恶心呕吐有关。③知识缺乏：与患者缺乏慢性肾衰竭相关知识有关。④有皮肤破损的风险：与营养失调、水肿有关。⑤焦虑：与无家人陪伴有关 2.护理要点：①心理护理：对患者进行心理疏导，缓解患者心理的压力和消极的情绪。②生活护理：加强口腔、皮肤等护理，观察感染征象，防治感染及并发症的发生。卧床休息，避免劳累、受凉，注意保暖。③饮食护理：给予充足热量、优质蛋白、低盐、低脂、低磷、低钾饮食。根据肌酐清除率限制蛋白质摄入量，接受透析治疗时给予优质高蛋白饮食。④指导活动：该患者血压高、贫血、活动后胸闷，指导其卧床休息，提供安静的休息环境，协助做好各项生活护理。血压控制后，鼓励患者适当活动，在力所能及的范围内自理。活动时要有人陪伴（该患者无家属陪伴，需要护士协助活动），以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。坐起、下床时动作缓慢以免发生头晕及体位性低血压。⑤病情观察：密切观察生命体征、血电解质、体重变化，准确记录24小时出入液量，严格限制入液量，量出为入。呕吐、腹泻频繁时应注意水、电解质紊乱引起的抽搐、谵妄，应保护患者以免引起损伤。⑥健康教育：指导患者根据肾功能情况合理饮食，避免使用对肾脏有损害的药物，注意劳逸结合，增强机体抵抗力。注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染。建立病情观察监测表，记录每天血压、体重、尿量，发现异常及时就医。 3.深静脉置管患者的健康教育内容：①置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉致导管滑脱。②做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及皮肤出口处用无菌敷料封闭，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷贴。③每日监测体温变化，观察置管处有无红、肿、热、痛等现象，如有异常应立即告知医务人员，及时处理。④选择合适的卧床体位，以平卧为宜。避免搔抓置管处，以免滑脱。⑤股静脉留置导管患者应限制活动，防治滑脱及血流量不佳，颈内静脉、锁骨下静脉留置导管患者也不宜剧烈运动。一旦导管滑脱，立即压迫局部止血，到医院就诊。⑥留置导管患者，应穿宽松衣服，颈内静脉和锁骨下静脉置管患者应以对襟上衣为宜。穿脱衣服时需特别注意，以免将导管拔出。⑦中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其他用途，如输血、输液、抽血等。

34 患者，男，20岁。因“马峰蛰伤3天，全身水肿、无尿2天”于2015年9月12号入院。经体检及实验室检查，诊断为马蜂蜇伤，多器官功能衰竭及溶血尿毒综合征。入院后行血液净化治疗及其他辅助治疗。约1个月后，肾功能逐渐恢复正常，尿量增多，肝功能、心肌酶

谱恢复正常出院，患者好转出院。

问题：1.该病人可以选择的临时性血管通路包括哪几种? 2.临时留置导管的常见并发症有哪些？

3.病人出院前，予拔管。请问临时留置导管拔管有什么注意事项？

答：1.临时中心静脉置管包括股静脉，颈内静脉，锁骨下静脉； 2.常见并发症：感染、血栓、空气栓塞、出血、流量不佳。 3.拔管时先消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，指压20-30min，拔管后局部观察有无出血。患者拔管时禁取坐位，防止静脉内压力低而产生气栓。拔管当天不能淋浴，以防感染。股静脉拔管后4h不能活动。

35 患者，女，40岁，腹膜透析2年余，24h尿量1300ml。昨日起出现倦怠，无力，小腿酸痛麻木，来院就诊，询问有大量食入水果。T：36.2。BP：140/85mmHg。P:52次/分。心电图示T波高尖，Q-T间期延长。生化是血钾6.1mmol/l。要求急诊血透，但患者拒绝插管。问题：1.还可以考虑那种通路急诊血透，首选哪个部位；2.护理要点有哪些？

答：1.还可以选择直接动脉穿刺，桡动脉，足背动脉，肱动脉，首选足背动脉。 护理要点： ①穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成功，反复穿刺易引起血肿。②刚开始血透时血流量欠佳大多是血管痉挛所致，只要穿刺到位，血流量会逐渐改善；③血透结束时注意压迫，防止血肿和出血，如有出血用指压法，如有血肿当天冰敷，次日开始热敷或用喜辽妥按摩，并保持清洁，防止感染；④一般不做动脉穿刺，特别是桡动脉和肱动脉，因为这会对今后内瘘手术产生影响。

第2节 自体动静脉内瘘

【单选】

1 动静脉内瘘血管的动脉穿刺点距吻合口的距离为（ A ） A >3cm B >5cm C >8cm D >10cm

2 建立动静脉内瘘必须遵循的原则不包括（ B ） A 血管的选择应从肢体最远端开始 B 先选择上臂血管 C 选择非惯用肢体 D 不宜选择下肢血管

E 先选择自身血管后移植血管

3 责任护士在进行内瘘血管穿刺前，评估内瘘血管时，能触到（ B ），表示内瘘通畅并功能良好。

A 动脉搏动

B 震颤和血管杂音 C 脉搏 D 血流

4 责任护士在动静脉内瘘拔针后，穿刺部位用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫（ A ），后摘除止血带，并观察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。 A 15~20min B 30min C 1小时 D 2小时

5 颈内静脉留置导管穿刺时，患者应采取何种体位（ A ） A 头低仰卧位 B 头低侧卧位 C 头高仰卧位 D 头高侧卧位

6 血透护士对内瘘动脉穿刺的顺序（ B ） A 从近心端到远心端 B 从远心端到近心端 C 在吻合口1cm处 D 定点在某一处

7 动静脉内瘘使用时血流重复再循环率允许为多少时对透析效果影响不大（ C A 15-20% B 10-15% C 5-10% D 1-5%

8 自体动静脉内瘘吻合口大小与血流量密切相关，一般为（ B ） A 3mm B 5-7mm C 9mm D 10mm

9 哪项不是动态定期物理检查内容和标准（ B ）

A 吻合口愈合良好，震颤良好，无异常增强、减弱或消失 B 抬起手臂，内瘘塌陷

C 内瘘血管自然血流量＞500ml/min，血管内径≥5mm，距皮深度＜6mm。

D 瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够穿刺的区域和长度 10 何谓内瘘血管搏动增强试验（ B ） A、阻断流入道，触摸内瘘搏动增强 B、阻断流出道，触摸内瘘搏动增强 C、阻断流入道，触摸内瘘搏动减弱 D、阻断流出道，触摸内瘘搏动减弱 11 动静脉内瘘常见并发症（ E ） A 出血 B 感染 C 血栓形成 D 窃血综合征 E 以上均是

12 不是自体动静脉内瘘流入道病变常见部位（ C ） A、吻合口

B、近吻合口静脉 C、远吻合口静脉 D、动脉

13 自体动静脉内瘘不常见手术部位（ D ） A 桡动脉-头静脉 B 桡动脉-贵要静脉

）

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