老年性重症多形红斑的护理体会 2

1例老年性重症多形红斑的护理体会

[关键词] 重症多形红斑；老年性 ； 护理体会

我科于2013年02月03日，收治1 例重症多形红斑（Stevens-Johnson综合征）的老年性病人，在我们的精心治疗和护理下，患者于23天后痊愈出院，现将护理体会报告如下：

1.病例简介患者女，72岁，2013年02月03日因“全身红斑、丘疱疹伴眼部、口腔、会阴部糜烂1天”由神经内科转入我科，转入诊断：重症多形红斑（Stevens-Johnson综合征）。转入时体温36.8℃，血常规示：WBC3.1×109/L，N72.3%，L14.8%，双侧上下眼缘可见糜烂面，球结膜充血，无视物障碍，眼周皮肤呈褐色改变，口腔、唇周见糜烂面、血疱、血痂，舌体、两颊侧、牙龈可见多处大片状糜烂面，上覆白膜，全身密集分布黄豆至甲盖大小的暗红色斑疹，其上可见大小不等的水疱，可见靶形损害，部分水疱融合后形成大疱，疱液透亮，躯干部及双大腿内侧尤甚。腰背部可见3处3X3cm、8X5cm、14X7cm大小的水疱破溃后糜烂面，大小阴唇、尿道口、肛周可见糜烂、小水疱，四肢远端肿胀明显，双手掌可见多个蚕豆大小的松弛性水疱，双足底见4个鸡蛋大小的张力性大疱。皮损面积在80-90%以上。转入后予以抗过敏，抗感染，保肝，人血免疫球蛋白，大剂量激素冲击疗法，保护胃粘膜，平衡电解质等综合治疗。同时护理方面组织高年资护士组成专人护理小组，每日评估病人情况，进行口腔护理，基础护理及心理护理等，在医护人员的全力配合下，经过针对性的治疗和护理，病员于2013年02月26日，住院23天后，痊愈出院。

2.观察及护理

2.1 采取保护性隔离措施 病员由于皮损面积高达80-90%，极易出现感染症状，在病人环境的安排上经过我科主任、护士长及其他医护人员的共同讨论下，最后确定将患者安排在单独的房间，室内温度用保持在26-28℃，湿度40%-50%。地面每日使用湿式清扫两次，室内可擦拭设施均用含氯消毒剂，每日紫外线空气消毒2次。因为此时是冬天，每日开窗通风4次，间隔6小时，一次15-20分钟，保持房间空气新鲜、流通，减少感染的机会。患者被服均用纯棉制品，并且经过高压蒸汽灭菌。接触病人前后必须洗手，带口罩。严格限制探视人员。

2.2 密切观察生命体征及皮损变化 （1）每4h测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，在测量体温时首先观察腋下皮肤有否受损，如腋下可以测试，就选择腋温，若必需口腔测试时，动作要轻，从嘴角慢慢的放入测试。高热时以物理降温为主，头部放置冰袋，禁用解热镇痛药。必要时用柴胡注射液4ML，肌肉注射，当体温下降至38℃以后停用，鼓励病人多饮水，并且作好详细的护理记录。（2）仔细观察皮肤的动态变化，每天观察有否新发生的皮疹，有否感染、观察创面有无渗液、异常分泌物，颜色及气味的变化，尤其是刚脱皮的创面，有无水肿、渗出、糜烂

及循环不良情况，观察松解皮肤的破损处有无感染先兆（如松解皮肤潮湿或渗出多）。发现异常及时报告医生，并积极采取措施，及时抽取血常规、生化全检送检，以了解水、电解质平衡情况。

2.2 加强皮肤护理 重症多形红斑（Stevens-Johnson综合征）是一种少见的，严重的，并可累及多部位的皮肤黏膜综合征，常伴有眼、口腔、呼吸道、消化道和外阴部黏膜的损害，皮肤的屏障作用遭受到严重破坏，若护理不当，极易导致败血症，甚至生命的危险，因而加强皮肤护理，保护皮肤不受损伤或感染是护理成功的关键。（1）采取暴露疗法:将患者暴露于温湿度适宜的病室内，以便随时清理剥脱的坏死表皮、皮屑和药痂，每天更换床单及衣物。严格执行无菌操作，为避免床单与创面粘连，受压部位创面外敷薄的碘伏纱布，以减轻疼痛，更换时如创面与纱布粘连，可用生理盐水喷湿纱布后轻缓分离，防止用力牵扯而引起疼痛、出血。糜烂面外喷金因肽联合外涂复方多粘菌素B软膏，防止感染，同时用半导体激光局部照射，每次10min，每日2次，促进创面愈合。（2）无糜烂创面的皮肤:加强卫生宣教，剪短指甲，禁止搔抓皮肤，适当分散患者注意力。对于未破损的皮肤可给予止痒，较大的水疱、血疱，可在无菌操作下抽去疱液，保持疱壁的完整性；增加翻身次数，避免拖、拉、推、擦，皮肤受压处垫棉垫或气圈，预防压疮的发生。

2.3 粘膜损害的观察及护理 （1）眼部的护理:重症多形红斑患者常合并有眼部损害，发生率约为91%，对眼部护理治疗要及早采取措施，以防后遗症［1］ 。方法:每天用生理盐水冲洗双眼2次，双眼如有粘连时先用消毒的细玻璃棒轻轻分离双眼睑后再冲洗。外涂红霉素眼膏，每次滴前先用生理盐水棉签清除眼睛周围的分泌物及药痂。同时观察分泌物是否减少，眼睑水肿及球结膜充血的消退情况。保持局部清洁，勿用手揉擦眼部。（2）口唇、口腔粘膜的护理:患者在疾病前期根本无法张开，只有用生理盐水浸湿棉签，棉签相对于棉球来说面积较小并且不用持物钳，这样病人可以微微张嘴，棉签就可放进口腔，以病人感到不适或疼痛为准，停止清洗。每天用生理盐水行口腔护理，3次/d。朵贝尔氏溶液漱口一天可多次，观察口腔粘膜糜烂、溃疡及其演变情况。另外在进食前后帮助患者饮用少量温开水，以保持口腔清洁，促使创面愈合。口唇处给予凡士林保护痂壳并帮助脱痂。（3）会阴部的护理:病人会阴部溃烂明显，大腿根部、大阴唇及小阴唇有很多脓性分泌物，每日两次用生理盐水冲洗行会阴部护理。

2.4 注意药物的副反应 （1）预防激素并发症的发生:本病的治疗主要是用大剂量激素如甲泼尼龙1.5-2.0mg/kg/d静脉点滴，并早期运用免疫球蛋白，可较好的控制病情，且能减少激素的使用量及时间，但是发生激素并发症的可能性也大，所以护理观察尤为重要。（2）观察消化道出血的先兆:每1h巡视病房一次，询问患者有否腹胀、腹痛、恶心、呕吐等情况。观察大便的颜色、次数、形态等，如有咖啡色便应及时留取标本送检，并通知医生对症处理。（3）观察尿糖、血压:定时监测血糖、尿糖计血压的变化，及早发现因激素引起的高血糖、高血压。

2.5 健康教育 （1）饮食指导:患者由于口角糜烂、口腔溃疡，均影响食欲，甚至不肯进食。而此病机体的营养状况与机体的免疫力有直接关系，机体营养不良或缺乏时，将不可避免地影响机体的免疫功能，为尽快恢复皮肤黏膜的正常生理功能，必须尽可能改善患者营养状况，除每天给予静脉供给外，鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋白粉等，每次150～300ml，6次/d，并鼓励多饮水，后逐渐改为半流质、软食，以利消化道粘膜新生，增加营养和抵抗力。食物宜温凉，禁食较硬和刺激性食物。（2）心理疏导:本病起病急，发展快，我们每天派经验丰富的高年资护士组成专业小组护理病人，进行各项操作熟练认真，对病人及家属的疑问耐心及时详细解答，由于患者全身大面积皮肤受损，给静脉穿刺带来很大的困难，要减轻患者在穿刺中的痛苦，提高穿刺成功率，应安排穿刺过硬的护士操作；使用静脉置针，避免每天频繁穿刺，减少反复穿刺致皮肤损伤；尽量不用止血带，穿刺后用无菌绷带包扎固定，不宜用胶布避免皮肤破损.护士长及主任每日多次关心询问病人，病情，使病人及家属体会到我们对病人的重视和对我们操作技术的信任。在称呼上沿用家属的叫法，尽量满足病人的合理要求使病人有在家的感觉，体会到亲人般的温暖。以消除紧张心理，积极配合治疗。目的是给病人及家属以希望，增强信心。（3）出院指导:出院时详细向患者讲解激素逐渐减量的机制及重要性，嘱其出院后严格执行激素减量计划，按医嘱正确服药，养成良好的饮食习惯及卫生习惯，适当运动，增强机体免疫力，预防感染，同时向患者强调定期复查的重要性。

讨论

重症多形红斑型药疹（Stevens-Johnson综合征）是药疹中比较严重的类型，治疗上应早期、足量给予皮质类固醇激素，以尽快控制病情发展，降低皮损恶化及继发感染的机会［2］。而感染是药疹的最常见死因［3］，通过对重症多形红斑型药疹患者的护理，创造相对无菌环境、加强创面护理、支持疗法可有效降低感染率和减轻感染程度，是降低死亡率的关键［4］。此例重症多形红斑，病员皮损高达80-90%以上，累及掌跖,又是年龄偏大，在临床上极为罕见。同时因为病人大剂量的激素治疗，双重的影响因素使感染极易发生，这给我们护理带来了相当大的难度，护士在护理中结合病员的特点，实施口腔护理，保护性隔离，针对性心理护理等，使病员在治疗护理两重保护伞下，未发生任何的感染征象，28天后痊愈出院，无并发症发生。

【参考文献】 1 赵辨.临床皮肤病学，第三版.南京:江苏科学技术出版社，2001，4:626. 2 马川,李邻峰.45例重症药疹患者发病情况分析.中国麻风皮肤病杂志,2007,23(1):45.

3

王侠生

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重症大疱型药疹研究进展.临床皮肤科杂志，2004，33(4):254-256. 4 颜红炜,张丽,苏兰若.105例重症药疹患者的护理.中华护理杂

志,2005,40(2):108-109.

治疗前 治疗后

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