医务部制度梳理(全)

1.2.2.1 住院医师规范化培训制度 1.2.3.1 1.2.5.1 1.2.6.1 1.3.1.1 1.3.2.1 1.6.2 2.2.3.1 2.4.1.1 临床路径实施方案 优先使用国家基本药物相关规定及监督体系 控制公立医院特需服务规模措施及动态管理机制 支援基层医院工作计划、具体实施方案 传染病预检、分诊制度 对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施 分级医疗、双向转诊工作制度与程序 医疗资源调配方案 留观、入院、出院、转科、转院制度 留观、入院、出院、转科、转院服务流程 没有空床或医疗设施有限时的处理制度和流程 各部门间协调机制 服务流程培训的相关制度 病情、病历等资料交接制度 保障患者合法权益的相关制度 开展实验性临床医疗管理的相关制度 开展实验室临床医疗的审核程序 实验室临床医疗个案全程管理 实验性临床医疗患者知情同意书 医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程 医疗纠纷发言人制度 查对制度 开具医嘱相关制度与规范 口头医嘱的相关制度与流程 临床危急值报告制度及流程 手术患者术前准备的相关管理制度 手术部位识别相关标示制度与流程 手术安全核查制度与流程 手术风险评估制度与流程

2.4.4.1 2.6.1.1 2.6.3.1

2.7.1.2 3.1.2 3.2.1.1 3.2.2.1 3.2.3.1 3.3.1.1 3.3.2.1 3.3.3.1

3.6.1.1 3.6.2 3.6.2.1 4.1.1 4.1.1.2 4.1.3.1 4.2.1.1 4.2.1.2 4.2.2.1 4.2.2.3 4.2.4.1 4.3.1.1 4.3.2.1 4.3.3.1

4.3.3.2 4.3.5.1 4.4.4 4.4.4.1 4.4.5

危急值项目表 危急值评价制度 危急值报告制度 医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案 科室质量与安全管理工作计划 科室质量与安全管理制度 医疗质量与安全管理工作计划及考核方案 医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标 医疗质量管理考核体系和管理流程 医疗质量关键环节管理标准与措施 重点部门的管理标准与措施 质量管理制度规章制度 核心制度 各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南 医疗风险管理方案 医疗技术项目审批、管理流程 禁用未经批准或已经废止和淘汰的技术制度与程序 医疗技术管理制度 医院医疗技术分类目录包括高风险诊疗技术目录 医疗技术风险处置与损害处置预案 中止实施诊疗技术的相关规定 医疗技术风险预警机制 新技术、新项目准入管理制度 保障患者安全措施和风险处置预案(诊疗新技术准入中) 实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员的授权管理制度和审批程序 需要授权许可的高风险诊疗技术项目目录 临床路径统计工作制度 对临床路径与单病种质量管理的病例进行检测的相关规定与程序 执行临床路径的医务人员满意度调查 执行临床路径的患者满意度调查

4.4.6.1

单病种质量指标信息台账 4.5.1.1 患者病情评估管理制度 患者病情评估操作规范与程序 4.5.2.1 药物临床应用指南 4.5.2.3 规范使用与管理抗菌药物的相关制度 抗菌药物处方点评制度 4.5.2.5 激素类药物的使用指南或规范 血液制剂的使用指南或规范 4.5.4.1 院内会诊管理相关制度与程序 联合会诊制度 医师外出会诊的制度与流程 4.5.6.3 住院病历质量监控管理规定 4.5.6.5 住院时间超过30天的患者进行管理与评价的管理规定 4.5.8.1 执行卫生部“市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南”的配套执行制度与流程 使用肿瘤化学治疗药物的不良反应处置预案 4.6.1.1 手术医师资格分级授权管理制度与程序 重点开展的二、三级手术有明确目录 4.6.1.2 手术医师能力评价与再授权的制度与程序 4.6.2 手术患者病情评估 术前讨论制度 4.6.3 落实手术患者知情同意管理的相关制度与程序 4.6.4.1 重大手术报告审批管理的制度与流程 明确需要报告审批的手术目录 4.6.4.2 急诊手术管理的相关制度与流程 急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制 4.6.6.2 手术后(肿瘤)标本的病理学检查规定与流程 手术室具体措施(保障病理学检查规定与程序的执行) 病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时，追踪与讨论的规定与程序 4.6.7.1 术后患者管理相关制度与流程 4.6.7.2 骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者风险评估

4.6.8.3 6.4.2.1 6.4.2.2 6.4.4.1

预防“深静脉栓塞、肺栓塞”的常规与措施 非计划再次手术相关制度与流程 高危操作项目(含手术与介入等)授权制度与程序 外来短期工作人员的技术资质管理的规定、规范与程序 临床重点专科建设发展规划 临床重点专科学科带头人选拔与激励机制 人才培养计划和人才梯队

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