急诊科危重病人院内安全转运评估表

急诊科危重病人院内安全转

运评估表

标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

急诊科危重病人院内安全转运评估表

姓名性别

年龄初步判断

转运前评估生命体征T ℃ HR（P）次/min R(□自主□人工) 次/分 BP / mmHg

护理体验神智瞳孔左 mm 右 mm 对光反射 SPO2血糖浓度 mmol/L

静脉输液

□有（□留置针□头皮针□输液泵

□无）

血制品□有□无

深静脉置

管

□有部位□无体位□正确□舒适

人工气道□气管插管□气管切开□无

皮肤情

况

□异常□无异常□压

疮

伤口处理□包扎□止血□固定□缝合

转运工

具

□准备□正确

转运前准备

静脉采血□有□无

动脉采

血

□有□无

转运风险

告知

□已告知□已签字

吸氧方

式

□鼻导管□面罩□

简易R囊

人员准备医师名护士名其他人员名

联系科室□通知相关辅助检查科室□通知相关收治病房□ICU □手术室

急救物品□呼吸机□监护除颤仪□吸痰机□氧袋□氧气瓶□输液泵□其他急救药品

（备用）

1. 2. 3. 4. 5.

管道夹闭□尿管□胃管□胸腔引流管□腹腔引流管□脑室引流管□其他

安全防护□护栏□约束带□头颈部固定□肢体保护□保暖用具□其他

辅助检查

医疗文件

□门诊病历□外院病例相关资料□X片□B超片□CT片□MR片

□转运交接单□其他

开始转运时间年月日时分

转

运

中

监

时间意识HR/P呼吸血压SPO2病情及处理

以表示执行。3.转运完毕后此表由急诊科保存

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