冠状动脉解剖学简介
更新时间:2023-10-11 11:37:01 阅读量: 综合文库 文档下载
冠状动脉解剖学简介
左、右冠状动脉是从主动脉发出的,也是极端重要的第一个分支,完全靠它向
心脏提供血液。它们的开口深处主动脉根部,分别在左、右主动脉窦内。若以主动
脉瓣附着缘连线为界,可将主动脉窦分为窦内和窦外,开口的绝大多数(80%~91
%)均处于窦内,其余的开口在窦外或窦线上。
一、左冠状动脉
初为一总干,长约0.1 ~ 2.8cm,埋藏在肺动脉起始部与左心耳之间心外膜深
层脂肪组织中,但也有极个别人无总干,此时的前降支和旋支并列分别开口于左主
动脉窦内。总干在左房室沟内分为前降支和旋支,42%的人在两支之间发出一对角
支,个别也有发出两个对角支的。
1.前降支和旋支
它们是左冠状动脉的主干,前降支沿前纵沟在心外膜下走向心尖,到前纵沟末
端向后绕过心缘终于心脏隔面的下三分之一附近,或与后降支发生吻合。提起左心
耳、可见心外膜下脂肪深部的旋支沿左房室沟左行绕过心左缘,到心脏的后面。有
的旋支甚短,只达心左缘,有的较长甚至分布到左室正后或部分右心室。前降支和
旋支之间形成一定角度(40~150度),但多呈直角。它们在途中又分出心房分支
和心室分支:
2.左房分支 均来自旋支,计有:
(1)左房前支 于左心耳根部发自旋支的初始部,向上行走在主动脉根部和左
心房之间,分布到左心房前内侧壁。有时它还发出一较大的窦房结动脉,向上后至
上腔静脉终部并环绕上腔静脉口,且沿途发出许多小支到左、右心房之间,组成心
房动脉网络。
(2)左房中间动脉 较恒定地起自心左缘处的旋支,分布到左心房侧后面。
(3)左房后支 较小,发自旋支的膈面,分布左心房后壁。
3.左室分支 大致可分为左室前和左室后两组,它们分别是:
(1)对角支 多起自前降支与旋支分叉处,有长有短,分布左室前壁,长者可
达心尖区。
(2)左室支 沿前降支而下向左室前壁发出3~5支(最多可达9支),较大的
左室支,可分布到心左缘和心尖区,以及从旋支向下分出的左室前支,供应左室前
壁和侧壁血运。
(3)左缘支 系由旋支在房室沟左缘处分出,一般较大,分布到左心缘侧壁, 或它本身就是旋支的终末分布。
(4)室中膈前支 系由前降支的深面发出较大的分支(12~17支),垂直进膈
,分布其前三分之二区域,并在室间隔内与来自后降支的室中膈分支形成网络和吻 合。
(5)左室后支 其大小来源变异较大,如旋支不发达,它可来自右冠状动脉。 反之,如果旋支较粗长并进入后纵沟,则左室后支常由旋支发出,分布到左、右心
室的后面。
(6)前降支还发出较多的小分支,分布到前纵沟附近的右心室前壁。
二、右冠状动脉
起自右主动脉窦,在肺动脉始部与右心耳之间心外膜下脂肪深层沿右房室沟右
行,绕过心右缘到心脏膈面。在心后面房室交界处进入后纵沟转向下,走向心尖区
,在后纵沟内的部分称为后降支。右冠状动脉沿途发出分支到右心室,右心房,室
间隔后部和左心室后壁等处。右冠状动脉有如下分支:
1.右房支 按分布的部位,又可分为三群
(1)右房前支(1~3支) 发自右冠状动脉的初始部1厘米处,上行分布到右
心耳和右心房并在右心耳与主动脉之间形成血管网络,有的还发出较大的分支到上
腔静脉终末并环绕上腔静脉口,以代替来自左冠的的窦房结动脉。
(2)右房中支 此支较恒定,起自心右缘处的右冠状动脉,分布到右房外侧壁
并与右心房壁的动脉网络相通,或直接成为窦房结动脉。
(3)右房后支 起自右冠状动脉膈面的分支(1~2支),较细短,分布到右房 后面。但有时也较粗长,起自后降支起始部,可分布到右心房和肺静脉终末附近, 甚至达左心房后壁
2.右室支
(1)右室前支 在右房室沟处有数支较细短向下分支到右心室前壁,其第一
支分布到肺动脉圆锥(又叫右圆锥支),与来自前降支的细短的左圆锥支在肺圆锥
壁上吻合形成网环(即Vieassens环),是常见的左、右冠状动脉之间的侧支血管
,并有血管与肺动脉壁或主动脉根部血管网络相连。
(2)右缘支 由心右缘的右冠状动脉发出,常是其最大的分支血管,向下分布
到右心室前侧壁。临床上某些心内手术需要在右心室前壁作切口时,要注意来自前
降支和右室支中较大分支的走行。
(3)右室后支 较细短,由右冠状动脉在心膈面处分出,分布到右心室膈面。 但有时也较粗长,向下斜行甚至到后纵沟近心尖区。
(4)左室后支 这是右冠状动脉越过房室交点处的分支,分布到左心室膈面的
血管,它们常与后纵沟大致平行,分支数目可多可少。
(5)后降支 它主要是右冠状动脉的终末段,位于后纵沟内,并向左、右心室
的后壁发出一些小分支,支配邻近后纵沟的左、右心室壁。它还向深部发出室中膈
后动脉(7~12支),分布到室中膈肌后三分之一区域,与前降支的室中膈前动脉
形成网络和吻合。后降支的终点可以在后纵沟的上或中段,也可以在其下段。甚至
有的达心尖并绕过心尖终止于前纵沟的下三分之一处。后降支也可能是旋支的终支
;偶尔后降支出现两条,称为双后降支,它们或是平行地向下走行,或一支较短, 只分布到后纵沟的上段,而下段由另一支(多是右室支)支配。极个别后降支缺如
,则会有右室前支绕过心右缘,或深或浅地走向纵沟的中段,而后纵沟的下段则由
前降支绕过心尖来支配。
三、左、右冠状动脉的外径
用一般病理学方法固定心脏,在距主动脉壁2毫米处测定其(外)直径,我国
成人左冠状动脉直径为0.26~0.75厘米,以0.4~0.5厘米多见(48%),其次为0.
5~0.6厘米(29%)。右冠状动脉的直径为0.2~0.7厘米,以0.3~0.4厘米多见(
41%),次为0.4~0.5厘米(34%)。因此,左冠状动脉直径大于右冠状动脉的占6
1%,右侧大于左侧者占28%,左右相等者约占11%。
四、冠状动脉类型
在整个心脏,由于左室心肌所占比重大,左冠状动脉对心脏提供的血液总是大
于右冠状动脉所提供的,大体上是心脏所需血量的三分之二以上。但在临床上,为
了易于了解冠状动脉大致的分布,常以后纵沟内后降支的来源将冠状动脉分为三型 。
1.右优势型 由右冠状动脉在心脏膈面发出后降支,供应左、右心室壁膈面 。
2.左优势型 后降支由旋支而来,因而左心室膈面和右心室膈面的一部分由
左冠状动脉供血。
3.均衡型 左、右心室膈面的血供由各自的冠状动脉提供,血管互不越过左
右室交界,或后降支同时来自两侧冠状动脉。
我国人右优势型占65.7%,左优势型5.6%,均衡型占28.7%。
五、窦房结动脉
较为细长,外径约1~3毫米,多起自右冠状动脉(61%),来自左冠状动脉的
占39%,也有来自双侧窦房结动脉的。而发自右冠状动脉者,其起源处多在右冠状
动脉开口0.6~2厘米之内,深埋在右房室沟近端厚脂肪层中。它向上经右心房前壁
(或浅层肌下)到达上腔静脉开口附近并形成环绕网络。沿途有分支与其他右房支
在右房壁吻合成网。若它来自左冠状动脉,其开口均在旋支主干始部2厘米以内。 行走于左心房前内侧沟浅层心房肌内,向右后至上腔静脉口,环绕其终末开口。沿
途有小分支与左心房、右心房血管网络相通。
窦房结动脉也有变异,如有的来自右房中间动脉者;甚至有来自右房后支者;亦
可能有2支,分别来自左、右冠状动脉或同时发自一侧的冠状动脉。
六、房室结动脉
它由右冠状动脉(93%)在心膈面房室交界处发出,这与冠脉右优势型有关。 这一动脉比较细小,外径约1.5毫米,向深部穿过心房之间组织走向房室结。房室
结动脉与窦房结动脉有时共同发自右冠状动脉(55%);有的分别来自两侧,如窦房
结动脉来自左冠而房室结动脉来自右冠(约占38%)。
七、壁冠状动脉
冠状动脉主要分支的大部分都位于心外膜下,用肉眼可观察到其表浅部分。但
在主干或主分支的某些节段可被浅层心肌所覆盖,这一小段动脉是为壁冠状动脉,
在心脏的发生率约为68%(发生在前降支的约有54%,在后降支的约14%)。也有在
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