肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反

不渴

五藏风寒积聚病脉证并治第十一 精讲二书上的［按语］也提到了，王清任的血府逐瘀汤，但是，他没有讲“胸不任物”和“胸任重物”的病例，很精彩，希望大家去翻阅一下，还有一个值得看的书，就是叶天士的《临证指南医案》，他在旋覆花汤的基础上，发展了，比方说，有关增加活血化瘀药的，辛润通络法，用归尾、桃仁等等，还有，他提倡加用虫类药，因为课堂的时候有限，我仅仅点题，辛温通络、辛润通络、温柔通补，辛泄通瘀等法则，后世对于“久病入络”，“久痛入络”的治疗原则，是在此（本方）基础上发展而来的，有关“肝着”的情况讲到这里。下面，我们来讲“肾着”，第16条，16条专论“肾着”的证治，之所以叫做“肾着”，刚才我们已经把“着”字的含义，给大家讲了，“留滞附着”之义，留滞到哪呢？是肾脏呢，还是什么部位，我们首先来看一下原文：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”（一类）（下面念）“腰重如带五千钱”因为这里面有［校勘］，请大家注意，《脉经》、《千金》就是写的“腰重如带五千钱”，“甘姜苓术汤主之”。“肾着之病”，

他（仲景）在这个条文里面，讲了它的病因，“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”，“身劳汗出”，实际上，我们经常也会由于紧张、疲劳，或者天气炎热、室温过高，都会出汗的，但是，没有说因为出汗了，衣服湿了，就都得肾着病，它就在于“久久”二字上，再一个，我觉得，还是提示了体质的因素，外因上，“冷湿”，寒湿之邪，所以，这段话，我们来理解它的病因、病机。首先说，它是寒湿之邪，“着”，着而不去，痹着于腰部，现在讲腰痛、腰冷、腰重，都在说腰，腰和肾这间是什么关系？腰为肾之外府，因此，说寒湿之邪，就是根据“衣里冷湿”得来的，这“冷湿”二字，提出了是寒湿之邪，痹着于肾的外府──腰部，痹着的结果，不通则痛，如果湿邪偏重，他（病人）就感觉沉重，寒邪偏重，他就感觉腰冷，就是因为寒邪为阴邪，主凝滞，主收引，主疼痛，湿邪，“湿伤于下”，“湿流关节”，湿伤肌肉，因此，它侵犯的部位应该是在，肌肉、关节之间的，是腰的肌肉、关节之间，这个病机，是属于痹阻不通，不通则痛，这个“痹着”二字，我已经提出来了，就是不通则痛，为什么“冷”、“重”？寒湿之邪为阴邪，阴邪和阴邪的相合，使这种疼痛加重，固定不移，而且也会使腰冷、腰重的感觉，非常明显，下面我们来说，在这样的一个病因、病机的促使下，它在临床特征上是怎么样的呢？首先说原文“肾著之病”，即指注家认为，得了肾着病的病人，“其人身体重”，他为什么不说

是“腰重”？先说身体重呢，因为作为这种阴邪本身，它侵于下，侵于关节，而且是肾的外府腰部，面积是比较广泛的，因此，它影响到整个身体，以湿邪的表现为重，湿邪所致身重，然后说，局部是“腰中冷”，体现的不仅是临床症状，而且要体现寒湿之邪的问题，“五邪中人，各有法度”，我们在这些邪气的，致病特点、致病部位上，已经给大家讲过了，在“肾着”里面，通过把原文把它体现出来了，他说“腰中冷”，特别又给形容了一下，“如坐水中”，坐水中是一种什么感觉呢？我想，比方说炎热的夏天，我们若到江河里，或者游泳池里去游泳，第一感觉凉洼洼的，很舒服，但作为肾着的病人，腰中冷的感觉，就是凉洼洼的感觉，不是舒服的感觉，而是一种病态，“如坐水中”是形容他腰中冷的特征，“形如水状”，外形上好象得了水气病，没那么严重，只是“如”、“象”，不是水气病，这是一个鉴别诊断，寒湿为病，病人会感觉怎么样呢？一种自我感觉的肿胀，是湿盛的原因。我们经常会看到有一些病人，他说，“我早上起来脸发紧，手发紧”，或者说“眼胞象刚刚睡醒”，这都有可能，但是，绝对不是患了水气病，更不象风水出现“目窠上微拥”，没到那程度，仅仅是“象”、“有如”，是湿盛的标志。下面，又说，“反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦”，这同样都是一系列的鉴别，为了使原文更突出它的临床特征，请大家注意，在“久久得之”之后，就是说经过一段时间，寒湿

之邪着于肾的外府腰部了，得了肾着病，应该是以腰以下冷、痛，来概括、归纳，这是归纳、总结了，作为肾着病的三大主症，如果再加上“形如水状”，是四症，先说腰部的三大特征，是腰冷、腰痛，腰重，部位，一定是在肾的外府──腰部，然后，具备腰冷、腰痛、腰重，这是它的典型症，是寒湿之邪痹着不去而显现出来的，特征，再一个，就是湿盛的表现，“形如水状”，这是作为肾着的典型证候，或者说它的临床特征，张仲景给你归纳为，腰部的腰冷、腰痛、腰重，又一次形容、比喻“如带五千钱”，在汉制的一千钱是多少？这是五千钱，过去演戏，或是电影，有“娄阿鼠”，《十五贯》，那是把钱装在一个布袋子长条里，围在腰间，我觉得，谁也不能说体会，非得是沉重到五千钱的重量，总的来说，患腰疼，寒湿性的病人，包括腰大肌的风湿，关节的疼痛，特别是常见的腰痛病，退行性病变，受到寒湿的诱因，则疼痛剧烈，而且，它的特点是，你看他的坐下、起立发重，病人自己说，“我发重，我坐起来费劲，站起来也得慢慢的”，这就是寒湿之邪的特征，寒主收引、凝滞，因此，疼痛剧烈，痛有定处，湿邪更是沉重，这是湿重的表现。下面，他（仲景）要进行鉴别诊断，说了几个“反”字，在前面我们所学的原文里，已经说到了，好多用“反”字强调鉴别诊断，“不渴，小便自利”，要和水气病进行鉴别，水气病，它最大的特点，因为肾司开合的功能失职了，在津液的蒸化上也出现了问

题，所以，津不上承，必然口渴，肾失开合，特别是肾脏本身，如果影响到膀胱的气化功能，应该出现小便不利症，现在他说“口不渴”，小便没有不利的问题，因此，不是水气病，尽管有“形如水状”，却不是水气病。还有人认为，“口不渴”，病不在上焦，无小便不利，病不在下焦，饮食如故，病也不在中焦，他所说的病属下焦，不是在肝肾，而在肾的外府──腰部，这个鉴别诊断，实际上说了“三无症”，没有口渴症，没有小便不利症，没有不欲饮食的问题，因此，上焦，没有口渴症，中焦，饮食如故，下焦，肾的功能正常，小便自利，他要说的病属下焦，就是再一次确定病位，在肾的外府──腰部，整个原文，我用了“四有症”，腰痛、腰重、腰冷，形如水状。“三无症”，没有口渴，没有小便不利，没有饮食不欲，这肯定是肾着病，肾着病怎么治？叫做“甘姜苓术汤主之”，这里，我提示本科生注意的是，别一下背熟了，笔下写专入中焦的干姜，把甘草那味药给丢了，这是经常发生的，因为我会了，顺口就说“甘姜苓术汤”，笔下就写成“干姜苓术汤”了，把甘草丢掉，后世把“甘姜苓术汤”，命名为肾着汤，就是为了记住张仲景对肾着的，诊断、命名，以及他所出的“甘姜苓术汤”的治法，非常的微妙。咱们来分析一下肾着汤的组成，四味药，也叫“肾着汤”，生甘草，和干姜相伍，温中散寒，苓、术，我们强调了，茯苓和桂枝的配伍──“苓桂剂群”，茯苓和白术的配伍，是

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