鼻部应用解剖及生理、慢性鼻炎、急慢性副鼻窦炎-教案内容

湖 南 医 科 大 学 讲 稿 纸

科目：耳鼻咽喉科学 任课老师姓名：田湘娥 授课对象：临床、口腔医学专业（五年制） 年级： 人数： 次数：1次

授课章节、内容：鼻部解剖及生理、慢性鼻炎、急慢性副鼻窦炎 授课时数：3 学时 授课时间： 教学目的要求：

1. 熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位

2. 了解慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎的病因和病

理，掌握临床特点和治疗原则。 3. 了解急性化脓性鼻窦炎的病因，掌握其临床表现与诊断方法，

熟悉治疗原则。

4. 了解慢性化脓性鼻窦炎的病因，掌握其临床表现、诊断方法

和治疗原则。 讲授重点：

1. 重点讲解鼻腔各壁的组成及其重要结构、鼻窦的分组及各鼻

窦的开口，鼻中隔黎氏动脉丛的组成及临床意义。

2. 重点介绍慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎和萎缩性鼻炎临床特

点和治疗原则。

3. 重点介绍急性化脓性鼻窦炎的临床表现、诊断方法和治疗原

则。

4. 重点介绍慢性化脓性鼻窦炎的局部症状、诊断方法及主要治

疗手段。 授课方式：

课堂讲授、辅以提问结合重点、多媒体投影。 教具： 多媒体

讲授提要和时间安排：

1. 鼻窦分组及各鼻窦开口部位。15分钟

2. 慢性鼻炎的临床特点，分型及各型的临床表现，各型的鉴别

要点及处理原则。20分钟

3. 急性化脓性鼻窦炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。15分

钟慢性化脓性鼻窦炎的局部症状、诊断方法及主要治疗手段。15分钟

教课教材：耳鼻咽喉科学（第六版）

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鼻部解剖及生理

鼻：外鼻、鼻腔、鼻窦

一、外鼻：形如一个基底在下方的三边锥体。

1. 名称： 鼻根——上端位于两内眦之间连于额部。

鼻尖——下端向前突起称~。 鼻累——两者之间为~。 鼻背——鼻累的两侧为~。

鼻翼——鼻尖两旁的半圆形膨隆部分称~。 鼻唇沟——鼻翼与面颊交界处有鼻唇沟。 鼻小柱、前鼻孔。

2. 支架：

①骨性支架——上颌骨额突，额骨鼻突，鼻骨。 ②软骨： 隔背软骨：（1）鼻外侧软骨；（2）鼻中隔软骨（四方软骨）。 大翼软骨：（1）外侧脚——构成鼻翼的支架；（2）内侧脚——夹鼻中隔软骨的前下缘构成鼻小柱的主要支架。

隔背软骨的底面观略似“↑”形，两侧鼻背板（鼻外侧软骨）内缘的上段与鼻隔板（鼻中隔）的前缘互相融合，与鼻骨及上颌骨额突共同支持鼻背。

外鼻软骨性支架借致密的结缔组织紧密附着梨状孔边缘，各软骨之间亦为结缔组织所联系。

梨状孔：鼻骨下缘，上颌骨额突内缘及上颌骨腭突的游离缘共同围成。

鼻骨：左右成对，中线相接，上接——额骨鼻突，外缘接→左右两侧上颌骨额突。下缘——以软组织与鼻外侧软骨相同。

特点：上部窄而厚，下部——宽而薄，易受外伤而骨折。 鼻骨骨折可行复位（举例）。 3. 外鼻的静脉：（1）内眦V及面V→颈内，颈外V；（2）由内眦V→眼上、眼下V→颅内海绵窦。

特点：①与海绵窦相通；②无瓣膜（与身体其他静脉不同点，可上行也可倒流）；③面部、疖肿挤压可引起海绵窦炎症（危险三角区）

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内眦V、面V：眼上V，眼下V→海绵窦，鼻上唇疖肿挤压↓海绵窦血栓性V炎。

N：外鼻的运动神经是面N。感觉N——三叉N的第1支（眼N），第二支（上颌N）的分支：筛前N，滑车上N，滑车下N及眶下N。

L：主要汇入下颌下淋巴结及腮腺淋巴结。

二、鼻腔：为一狭长腔隙，顶窄底宽，前后径大于左右径，前起前鼻孔，后止后鼻孔通鼻咽部。被鼻中隔分为左右两侧，每侧鼻腕包括：鼻腔：①鼻前庭：有皮肤覆盖，富于皮脂腺和汗腺，毛囊，故可发生疖肿；外侧鼻翼，内→鼻中隔小柱（又称可动中隔）。在鼻前庭皮肤与鼻腔本部粘膜交界处的外侧部分，相当于大翼软骨外侧脚的上缘处，有一弧形隆起，称鼻阈，为鼻前庭最狭窄处亦称前内鼻孔，在行前鼻镜检查时，不要越过此界。②鼻腔本部。

鼻腔本部——二孔四壁 二孔：前、后鼻孔。

前鼻孔——鼻翼的游离缘，鼻小柱及上唇围绕而成。

后鼻孔——蝶骨体，蝶骨翼突内侧板，腭骨水平部后缘，犁骨后缘围绕而成。

四壁——内、外、顶、底。 1. 顶壁：

很窄，呈穹窿状。前段倾斜上升，由额骨鼻部与鼻骨构成，后段倾斜向下，主要由蝶窦前壁构成，中段水平，为分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板，板上多细孔，又称筛板，薄而脆受外伤时易发生骨折，且为鼻部手术的危险区（禁区）。

2. 底壁：

即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔，前由上颌骨腭突，后由腭骨水平部构成。

3. 内壁：

即鼻中隔的软骨性和骨性部分。

主要由：鼻中隔软骨，筛骨正中板，犁骨组成。相当于鼻中隔前下方，血管汇聚成丛，称黎氏动脉丛（little’s）该处是鼻出血的好发部位，故称“易出血区”（主要是血管丰富）。（静脉丛——克氏区）。

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鼻阈（Limen nasi）——相当于大翼软骨外侧脚的上缘处，有一弧形隆起，为鼻前庭最狭窄处，亦称内孔（ostium interrum）。

鼻丘或鼻堤（agger nasi）——在中鼻甲前方的鼻腔外壁上有一小丘状隆起。

下鼻道的前上方有鼻泪管的开口。

中鼻道（middle meatus）外壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状，名钩突（uncinate process），后上者内含气房，名筛泡（cethmoid bulla），均属筛骨。二者之间有一半月裂隙，称半月裂孔（semilunar hiatus）。

嗅沟（olfactory sulcus）：

其在中鼻甲游离缘平面以上的部分称嗅沟，亦称嗅裂。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙称总鼻道（common meatus）。

原则：1). 体贴关心病人，操作轻柔；

2). 细心，认真； 3). 操作正规。

4．外壁：三甲三道

外侧壁上有突出于鼻腔中的三个骨质鼻甲，三个鼻甲依次缩小1/3，呈阶梯状排列，前端的位置又递次后退1/3。下鼻甲为一独立骨片——下鼻甲骨，中、上鼻甲则为筛骨的一部分突起。

下鼻甲前端接近鼻前庭，后端距咽鼓管咽口约1cm~1.5cm故下甲肿大时可引起鼻塞，咽鼓管的通气引流会受到影响，引起——卡他性中耳炎。

在中鼻甲前方的鼻腔外壁上有一小丘状隆起，称鼻丘或鼻堤，在临床上有时做封闭注射用。

相当于中甲后端的后上方近蝶窦底处有一骨孔，称蝶腭孔，向外通翼腭窝，为蝶腭神经及血管出入鼻腔之处。蝶腭N节位于此窝内。

上鼻甲：

居于鼻腔外壁的后上部，位置最高，但最小，有时仅为一粘膜皱襞，作前鼻镜检查时，为下，中甲所遮而看不到。后上方有蝶筛隐窝，蝶窦开口于此。

嗅沟：中甲游离缘平面以上部分称~（或嗅裂） 总鼻道：各鼻甲与中隔之间的间隙称总鼻道。

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1. 下鼻道：前上方在鼻泪管开口，离下甲前端1.5cm处是上颌窦穿刺的适宜进针部位。（此处骨壁薄，易刺透）。

2. 中鼻道：钩突，筛泡，半月裂隙。

外壁上有两个隆起，前下者呈弧形嵴状名钩突，后上者内含气房名筛泡，均属筛骨，二者之间有一半月裂隙，称半月裂孔，为前组鼻窦的开口所在。

依次为：前——额窦开口；后——前组筛窦开口；最后——上颌窦开口。

前、后筛窦是按开口所在部位分，但在标本上无法详解。临床上利用其解剖特点，辨别鼻窦炎症所在。

3. 上鼻道：

内有后组筛窦开口。蝶窦开口于蝶筛隐窝。

鼻腔血管：A：颈内A→眼A→筛前、筛后A→中甲平面以

上（前、后上部，包括中隔区），

颈外A→上颌A→蝶腭A→中甲平面以下（后部、下部）。

特点：

1. 小A无弹力层——对化学分子刺激非常敏感 2. 呈多孔状——管壁薄，有利于交换 3. 小A、V吻合（A、V直接吻合），故血管舒缩性非常敏感。 4. 有小海绵窒——热时收缩冷时膨大，使加温面扩大。 鼻腔的N：

1. 感觉N：三叉N→第一支（眼N）和第二支（上颌N）的分支。

2. 嗅N：

分布于嗅区粘膜中的嗅C，嗅丝经筛孔穿过筛板，进入嗅球。嗅N的鞘膜由硬脑膜延续而来，故手术损伤嗅区粘膜，继发感染延伸入颅→鼻原性颅内并发病。

3. 植物N：

交感N——岩深N， 交感N兴奋↑→鼻粘膜血管收缩。 付交感N——面N→岩浅大N， 付交感N↑→鼻粘膜血管 扩张，分泌物↑↑。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/q0yr.html