第三章 质量检验用表

第三章 质量检验用表

表3 质量检验用表一览表 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

代号 ZJ200 路基土石方工程 ZJ201 清理与掘除检验表 表 格 名 称 ZJ202 路基填方基底质检记录表 ZJ203 路基填筑过程中质检记录表 ZJ204 路基现场质量检验报告单 ZJ205 砂垫层（软基处治）质检表 ZJ206 碎石桩、砂桩、粉喷桩、袋装砂井及塑料排水板施工质检记录表 ZJ207 袋装砂井、塑料排水板质检表 ZJ208 碎石桩（砂桩）质检表 ZJ209 粉喷桩质检表 ZJ210 土工合成材料处治层质检表 ZJ211 台阶开挖质检表 ZJ300 排水工程 ZJ301 管道基础及管节安装质检表 ZJ302 检查（雨水）井砌筑质检表 ZJ303 土沟（排水工程）质检表 ZJ304 浆砌/砼排水工程质检表 ZJ305 盲沟（渗沟）现场质检表 ZJ306 排水泵站质检表 ZJ307 管节预制质检表 ZJ400 挡土墙、防护及其他砌石工程 ZJ401 砌体、悬臂式和扶臂式挡土墙质检表 ZJ402 加筋土挡土墙面板安装质检表 ZJ403 锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体质检表 ZJ404 锚喷支护质检表 41

序号 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

代号 ZJ405 锥、护坡质检表 ZJ406 浆砌砌体质检表 ZJ407 干砌片石质检表 ZJ408 导流工程质检表 ZJ409 石笼防护质检表 ZJ410 抗滑桩质检表 ZJ411 挡土墙面板预制质检表 表 格 名 称 ZJ412 挡土墙锚杆、拉杆安装质检表 ZJ413 加筋土挡土墙筋带质检表 ZJ500 路面工程 ZJ501 水泥混凝土面层现场质量检验报告单 ZJ502 沥青混凝土、沥青碎（砾）石面层质检报告单 ZJ503 沥青贯入式（或上拌下贯入式）及表面处治面层质检报告单 ZJ504 基层和底基层现场质量检验报告单 ZJ505 路缘石质检表 ZJ506 路肩质检表 ZJ507 透层、封层、粘层质量检验报告单 ZJ508 桥面防水粘结层质量检验报告单 ZJ509 水泥混凝土基层表面抛丸打砂质检表 ZJ600 桥梁工程 ZJ601 桥梁总体质检表 ZJ602 结构物基底质检表 ZJ603 现浇砼构造物模板安装质检表 ZJ604 混凝土施工过程质检记录表 ZJ605 灌注桩钢筋加工及安装质检表 ZJ606 钢筋网检查表 ZJ607 预制桩钢筋安装质检表 ZJ608 预应力张拉记录表（一） 42

序号 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78

代号 表 格 名 称 ZJ609 预应力张拉记录表（二） ZJ610 后张法预应力管道检查表 ZJ611 预应力钢筋、钢绞线、钢丝张拉质检表 ZJ612 钢筋及骨架质检表 ZJ613 拱圈砌体质检表 ZJ614 侧墙砌体质检表 ZJ615 浆砌（块）片石\\砼基础质检表 ZJ616 钻、挖孔灌注桩质检表 ZJ617 预制桩质检表 ZJ618 沉桩（基础）质检表 ZJ619 地下连续墙质检表 ZJ620 沉井（基础）质检表 ZJ621 双壁钢围堰的制作拼装质检表 ZJ622 沉井或钢围堰封底砼质检表 ZJ623 砼承台质检表 ZJ624 大体积砼构件浇筑质检表 ZJ625 桩基钻孔、挖孔过程质检记录表 ZJ626 桩基成孔质检表 ZJ627 桩基水下砼灌注过程质检记录表 ZJ628 大直径空心桩质检表 ZJ629 管柱（基础）质检表 ZJ630 浆砌（砼）墩台身质检表 ZJ631 柱或双壁墩身质检表 ZJ632 墩、台身安装质检表 ZJ633 砼盖梁及墩台帽质检表 ZJ634 拱桥组合桥台质检表 ZJ635 预制块、件拼装墩、台质检表 ZJ636 台后回填检查表 ZJ637 预制砼梁、箱、板模板安装质检表 ZJ638 预制混凝土箱、梁、板质检表 43

序号 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108

代号 ZJ639 梁（板）安装质检表 表 格 名 称 ZJ640 现浇混凝土箱、梁、板质检表 ZJ641 顶推施工梁质检表 ZJ642 悬臂浇筑梁质检表 ZJ643 悬臂拼装梁质检表 ZJ644 转体施工梁、拱质检表 ZJ645 构件压浆质检记录 ZJ646 封端检查表 ZJ647 就地浇筑拱圈质检表 ZJ648 预制拱圈节段质检表 ZJ649 桁架拱杆件预制质检表 ZJ650 主拱圈安装质检表 ZJ651 悬臂拼装桁架拱、桁架梁质检表 ZJ652 腹拱安装质检表 ZJ653 劲性骨架加工质检表 ZJ654 劲性骨架安装质检表 ZJ655 劲性骨架混凝土浇筑质检表 ZJ656 钢管拱肋制作质检表 ZJ657 钢管拱肋安装质检表 ZJ658 钢管拱肋混凝土浇筑质检表 ZJ659 中、下承式拱吊杆安装质检表 ZJ660 柔性系杆质检表 ZJ661 钢板梁制作质检表（一）（二） ZJ662 钢桁节段制作质检表 ZJ663 钢箱梁制作质检表 ZJ664 钢梁防护涂装质检表 ZJ665 钢梁安装质检表 ZJ666 斜拉桥塔柱段质检表 ZJ667 横梁质检表 ZJ668 平行钢丝斜拉索制作与防护质检表 44

序号 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138

代号 ZJ669 主墩上梁段浇筑质检表 表 格 名 称 ZJ670 混凝土斜拉桥梁的浇筑质检表 ZJ671 混凝土斜拉桥梁的悬臂拼装质检表 ZJ672 钢箱梁段制作质检表 ZJ673 钢斜拉桥箱梁段的悬臂拼装质检表 ZJ674 钢斜拉桥箱梁段的支架安装质检表 ZJ675 工字梁段制作质检表 ZJ676 结合梁工字梁段悬臂拼装质检表 ZJ677 结合梁斜拉桥混凝土板质检表 ZJ678 悬索桥塔柱段质检表 ZJ679 预应力锚固系统制作质检表 ZJ680 刚架锚固系统制作质检表 ZJ681 预应力锚固系统安装质检表 ZJ682 刚架锚固系统安装质检表 ZJ683 锚碇混凝土块体质检表 ZJ684 主索鞍制作质检表 ZJ685 散索鞍制作质检表 ZJ686 主索鞍安装质检表 ZJ687 散索鞍安装质检表 ZJ688 索股和锚头的制作与防护质检表 ZJ689 主缆架设与防护质检表 ZJ690 主缆防护质检表 ZJ691 索夹制作与防护质检表 ZJ692 吊索和锚头制作与防护质检表 ZJ693 索夹和吊索安装质检表 ZJ694 钢箱梁段制作质检表 ZJ695 钢加劲梁安装质检表 ZJ696 防水层质检表 ZJ697 桥面铺装质检表 ZJ698 复合桥面水泥混凝土铺装质检表 45

序号 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164

代号 表 格 名 称 ZJ699 钢桥面板上防水粘结层质检表 ZJ6A0 支座垫石质检表 ZJ6A1 挡块质检表 ZJ6A2 支座安装质检表 ZJ6A3 斜拉桥、悬索桥支座安装质检表 ZJ6A4 伸缩缝装置质检表 ZJ6A5 小型预制构件质检表 ZJ6A6 桥梁人行道铺设质检表 ZJ6A7 栏杆、灯柱质检表 ZJ6A8 桥梁护栏质检表 ZJ6A9 栏杆安装质检表 ZJ6B0 桥头搭板质检表 ZJ700 涵洞工程 ZJ701 涵洞总体质检表 ZJ702 涵台质检表 ZJ703 管座及涵管安装质检表 ZJ704 盖板制作质检表 ZJ705 盖板安装质检表 ZJ706 箱涵浇筑质检表 ZJ707 拱涵浇（砌）筑质检表 ZJ708 倒虹吸竖井砌筑质检表 ZJ709 一字墙和八字墙质检表 ZJ710 顶入法施工的桥、涵质检表 ZJ800 隧道工程 ZJ801 隧道总体质检表 ZJ802 明洞浇筑质检表 ZJ803 明洞防水层质检表 ZJ804 明洞回填质检表 46

序号 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194

代号 ZJ805 隧道洞口开挖质检表 ZJ806 隧道构造物基底质检表 表 格 名 称 ZJ807 隧道洞门砼/砌体端墙、翼墙、挡土墙质检表 ZJ808 隧道施工中围岩级别判定记录卡 ZJ809 隧道开挖地质情况质检表 ZJ810 隧道洞身开挖情况记录表 ZJ811 隧道洞身开挖质检表 ZJ812 隧道开挖断面质检表 ZJ813 隧道水平收敛量测记录表 ZJ814 隧道拱顶下沉量测记录表 ZJ815 隧道水平收敛及拱顶下沉随时间关系曲线图 ZJ816 隧道喷射砼施工检查记录表 ZJ817 隧道洞身喷射混凝土支护质检表 ZJ818 隧道洞身锚杆支护质检表 ZJ819 喷混凝土钢筋网支护质检表 ZJ820 隧道仰拱及底板质检表 ZJ821 隧道洞身钢架支护质检表 ZJ822 衬砌模板台车架设质检表 ZJ823 隧道模筑混凝土衬砌质检表 ZJ824 中隔墙、侧墙浇筑工程质检表 ZJ825 隧道衬砌安装钢筋质检表 ZJ826 隧道预埋构件安装质检表 ZJ827 隧道防水板(无纺布)质检表 ZJ828 隧道止水带（条）安装质检表 ZJ829 装饰工程质检表 ZJ830 隧道超前锚杆安装质检表 ZJ831 隧道超前小导管安装质检表 ZJ832 隧道锚杆/管棚注浆施工过程原始记录表 ZJ833 隧道管棚安装质检表 ZJ834 预注浆堵水记录表 47

序号 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220

代号 ZJ835 隧道消防工程质检表 表 格 名 称 ZJ836 营运通风风机安装质量检查表 ZJ837 隧道成洞净空质检表 ZJ900 交通安全设施 ZJ901 交通标志质检表 ZJ902 路面标线质检表 ZJ903 波形梁钢护栏质检表 ZJ904 混凝土护栏质检表 ZJ905 缆索护栏质检表 ZJ906 突起路标质检表 ZJ907 轮廓标质检表 ZJ908 防眩设施质检表 ZJ909 隔离栅和防落网质检表 ZJ910 视线诱导标质检表 ZJ000 环保绿化工程 ZJ001 砌块体声屏障质检表 ZJ002 金属结构声屏障质检表 ZJ003 中央分隔带绿化质检表 ZJ004 路侧绿化实测质检表 ZJ005 互通立交区绿化质检表 ZJ006 养护管理区、服务区绿化质检表 ZJ007 取、弃土场绿化质检表 ZJ008 客土喷播质检表 ZJ009 铺设（绿化用）表土检查记录表 ZJ010 撒播草种检查记录表 ZJ011 铺草皮检查记录表 ZJ012 种植坑检查记录表 ZJ013 灌木检查记录表 48

序号 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249

代号 ZJ014 乔木检查记录表 ZJ015 攀藤植物检查记录表 表 格 名 称 ZJ016 砖石或砼声屏障检查记录表 ZJ017 砖石防噪墙检查记录表 ZJA00 机电工程 ZJA01 车辆检测器质检表 ZJA02 气象检测器质检表 ZJA03 监控设施闭路电视监视系统质检表 ZJA04 可变标志质检表 ZJA05 光、电缆线路质检表 ZJA06 监控中心设备安装及系统调测质检表 ZJA07 大屏幕投影系统质检表 ZJA08 地图板质检表 ZJA09 监控系统计算机网络质检表 ZJA10 通信管道与光、电缆线路质检表 ZJA11 光纤数字传输系统质检表 ZJA12 数字程控交换系统质检表 ZJA13 紧急电话质检表 ZJA14 无线移动通信质检表 ZJA15 通信电源质检表 ZJA16 入口车道设备质检表 ZJA17 出口车道设备质检表 ZJA18 收费站设备及软件质检表 ZJA19 收费中心设备及软件质检表 ZJA20 IC卡发卡编码质检表 ZJA21 内部有线对讲及紧急报警系统质检表 ZJA22 闭路电视监视系统质检表 ZJA23 收费站内光、电缆及塑料管道质检表 ZJA24 中心（站）内低压配电设备质检表 ZJA25 外场设备电力电缆线路质检表 49

序号 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260

代号 ZJA26 照明设施质检表 表 格 名 称 ZJA27 隧道环境检测设备质检表 ZJA28 隧道报警与诱导设施质检表 ZJA29 隧道通风设施质检表 ZJA30 隧道照明设施质检表 ZJA31 隧道消防设施质检表 ZJA32 隧道本地控制器质检表 ZJA33 隧道监控中心设备及软件质检表 ZJA34 电缆敷设施工记录表 ZJA35 光缆敷设施工记录表 ZJA36 线缆保护管施工记录表

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高速公路

ZJ201 清理与掘除检验表

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

桩 号： 清理时间： 年 月 日至 年 月 日 清理项目： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 专业监理工程师： 年 月 日 备注：

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高速公路

ZJ202 路基填方基底质检记录表

第 页 共 页

承包单位： 监理单位： 土建合同号： 编 号： 路段 左幅 桩号 距离 测值 距离 测值 距离 测值 距离 测值 距离 测值 试验值 [ ]Cu； [ ][σ]KPa 中 测值 距离 测值 监理意见： 距离 测值 右幅 距离 测值 距离 测值 距离 测值 试验人员： 干处压实度 （或其它说明） 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 注：测值为试验Cu值或允许承载力][σ]：测点多少视情况而定，干处测基底压实度。若此表不便使用，可自制，但表名及代号不变。

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高速公路

ZJ203 路基填筑过程中质检记录表

第 页 共 页

承包单位： 监理单位： 土建合同号： 编 号：

路段 边坡坡比 测量 计算 复核 桩号 1 压实度情况 左边（缘） 中线 右边（缘） 设计路面标高总厚 设计设计现有与床现测现测理论宽度现有与床设计设计现有与床现测现测理论宽度（m） (m) 标高 横坡 标高 面距宽度 横坡 宽度 偏差 标高 面距标高 横坡 标高 面距宽度 横坡 宽度 偏差 (m） （m） (m） (m） (m） (m） (m） (m） (m） (m） (m） (m） (m） （m） 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 自检意见： 质检人员： 年 月 日

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注：横坡用带正负的小数表示（超高时为负）；项次名称系缩写，请详细阅读本表使用说明。

高速公路 ZJ204

路基现场质量质检报告单

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

[ ]土方路基 [ ]石方路基 工程名称 桩号及部位 项次 检查项目 零填及路堑0~0.80m 1△ 压实0.3~0.80m 度（%） 0.80~1.50m ＞1.50m 2△ 3 4 5 6 7 8 弯 沉（0.01m） 纵断高程（mm） 中线偏位（mm） 宽度（mm） 平整度（mm） 横坡（%） 边 坡 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检查结果 检验结果附表代码 备注 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 专业监理工程师： 年 月 日 说明：土、石路基共用，石方路基不必填报的项目则划斜杠；检验资料多时，宜汇总，然后在检验资料一栏中填写汇总表代号及编号；路基填料应符合规范和设计的规定经认真调查、试验后合理选用。

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高速公路 ZJ205

砂垫层（软基处治）质检表

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 外观检查： 检查项目 砂垫层厚度（mm） 砂垫层宽度（mm） 压实度(%) 反滤层设置 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 检验结果附表代码 检查结果 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 专业监理工程师： 年 月 日 55

高速公路 ZJ206

碎石桩、砂桩、粉喷桩、袋装砂井

及塑料排水板施工质检记录表

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 桩号及部位 桩长或井竖直灌砂(石)量位置或编号 (板)长(m) 度(%) 或喷粉量 自检意见： 质检工程师： 年 月 日

施工时间 桩长或井竖直灌砂(石)量位置或编号 (板)长度(%) 或喷粉量 (m) 监理意见： 监理员或专 业监理工程师： 年 月 日 56

高速公路 ZJ207

袋装砂井、塑料排水板质检表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1 2△ 3 4 5 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 检查项目 井(板)间距(mm) 井板长度(mm) 竖直度 砂井直径(mm) 灌砂量 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 57

高速公路 ZJ208

碎石桩（砂桩）质检表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3△ 4 5 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 检查项目 桩距(mm) 桩径(mm) 桩长(mm) 竖直度（%） 灌石（砂）量 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 58

高速公路 ZJ209

粉 喷 桩 质 检 表

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3△ 4 5 6 检查项目 桩距(mm) 桩径(mm) 桩长(mm) 竖直度（%） 单桩喷粉量 强度（kPa） 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 59

高速公路 ZJ210

土工合成材料处治层质检表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

[ ]Ⅰ：加劲；[ ]Ⅱ：隔离； [ ]Ⅲ：过滤； [ ]Ⅳ：防裂 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 检查项目 下承层平整度拱度[Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ] 搭接宽度（mm）[Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ] 搭接缝错开距离(mm) [Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ] 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 锚固长度（mm） [Ⅰ] 搭接处透水点 5 [Ⅱ] 粘结力（N） 6 [Ⅳ] 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 60

高速公路

ZJ211 台阶开挖质检表

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 外观检查： 检查项目 宽度（m） 坡度（%） 压实度(%) 规定值或允许偏差 ≥2m 内倾4% 符合设计要求 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检查结果 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 专业监理工程师： 年 月 日

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高速公路 ZJ301

承包单位： 合同号：

管道基础及管节安装质检表

监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 检查项目 砼抗压强度或砂浆强度 (MPa) 管轴线偏位 (mm) 管内底高程 (m) 基础厚度 (mm) 肩宽 (mm) 肩高 (mm) 宽度 (mm) 厚度 (mm) 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 5 管座 6 抹带 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 62

高速公路 ZJ302

检查（雨水）井砌筑质检表

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 检查项目 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 1△ 砂浆强度 (Mpa) 2 轴线偏位 (mm) 圆井直径或 方井长、宽 (mm) 井底高程 (m) 3 4 5 井盖与相邻路面 高 差 (mm) 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 63

高速公路 ZJ303

土沟（排水工程）质检表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 检查项目 沟底高程mm） 断面尺寸（mm） 边坡坡度 边棱直顺度（mm） 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 64

高速公路 ZJ304

浆 砌 /砼 排 水 工 程 质 检 表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5 6 7 检查项目 砂浆/砼强度 (MPa) 轴线偏位 (mm) 沟底高程 (m) 墙面顺直度或坡度 (mm) 断面尺寸 (mm) 铺砌厚度 (mm) 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 基础垫层宽、厚 (mm) 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 65

高速公路 ZJ305

盲 沟（渗沟）现 场 质 检 表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 检查项目 沟底高程（m） 断面尺寸 (mm) 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 66

高速公路 ZJ306

排 水 泵 站 质 检 表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 67

规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 检查项目 混凝土强度(MPa) 轴线平面偏差 (mm) 垂直度(mm) 底板高程(m)

高速公路 ZJ307

管节预制质检表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5 检查项目 混凝土强度(MPa) 内径 (mm) 壁厚 (mm) 顺直度 长度 (mm) 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 68

永顺至吉首高速公路 ZJ401

砌体、悬臂式和扶臂式挡土墙质检表

承包单位：中铁七局集团有限公司 合同号：T15

监理单位： 北京港通路桥工程监理有限责任公司 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4△ 5 6 7 8 检查项目 砂浆或混凝土强度 (MPa) 平面位置（mm） 顶面高程（m） 断面尺寸(mm) 底面高程 （m） 表面平整度(mm) 竖直度或坡度 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 预留孔(护栏、隔离栅等)位置(mm) 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 69

高速公路 ZJ402

加筋土挡土墙面板安装质检表

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 检查项目 每层面板顶高程 （m） 轴线偏位（mm） 面板竖直度或坡度 相邻面板错台（mm） 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 70

高速公路 ZJ403

承包单位： 合同号：

锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体质检表

监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 6 检查项目 墙顶和肋柱平面位置（mm） 墙顶和柱顶高程 （m） 肋柱间距（mm） 墙面倾斜度（mm） 面板缝宽（mm） 墙面平整度（mm） 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 71

高速公路 ZJ404

锚 喷 防 护 质 检 表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 检查项目 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 1△ 混凝土强度（MPa） 2△ 砂浆强度（MPa） 3 4 5△ 6 7 8 9 锚孔深度（mm） 锚杆（索）间距（mm） 锚杆拔力（KN） 喷层厚度（mm） 锚索张拉应力（MPa） 张拉伸长率（%） 断丝、滑丝数 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日

72

高速公路 ZJ405

锥、护坡质检表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4 5△ 6 检查项目 砂浆强度 (MPa) 顶面高程 (mm) 表面平整度 (mm) 坡 度 厚 度 (mm) 底面高程 (mm) 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 73

高速公路 ZJ406

浆 砌 砌 体 质 检 表

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4△ 5 6 检查项目 砂浆强度 (MPa) 顶面高程 (m) 竖直度或坡度 断面尺寸（mm） 表面平整度（mm） 预埋件或预留孔位置(mm) 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 74

高速公路 ZJ407

干 砌 砌 体 质 检 表

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4△ 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 75

规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 检查项目 表面平整度 (mm) 顶面高程 (m) 外型尺寸 (mm) 厚度 (mm)

高速公路 ZJ408

导 流 工 程 质 检 表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 工程名称 桩号及部位 项次 1△ 2 3 4△ 检查项目 混凝土或砂浆强度（MPa) 平面位置（mm） 长度（mm） 断面尺寸（mm） 基底 5 高程（m） 顶面 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果

76

高速公路 ZJ409

石 笼 防 护 质 检 表

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5 检查项目 平面位置（mm） 长度（mm） 宽度（mm） 高度（mm） 底面高程（m） 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日

77

高速公路 ZJ410

抗 滑 桩 质 检 表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 检查项目 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 1△ 混凝土强度（MPa） 2△ 3△ 4 5 6 桩长（m） 孔径或断面尺寸（mm） 桩位（mm） 竖直度（mm 钢筋骨架底面高程（m） 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 78

高速公路 ZJ411

挡土墙面板预制质检表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 检查项目 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 1△ 混凝土强度（MPa） 2 3 4△ 5 6 边长（mm） 两对角线差（mm） 厚度（mm） 表面平整度（mm） 预埋件位置（mm） 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日

79

高速公路 ZJ412

挡土墙锚杆、拉杆安装质检表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 5△ 检查项目 锚杆、拉杆长度 锚杆、拉杆间距 （mm） 锚杆、拉杆与面板连接 锚杆、拉杆防护 锚杆抗拔力 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日

80

高速公路 ZJ413

加筋土挡土墙筋带质检表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1 2 3 4 外观检查： 检查项目 筋带长度 筋带与面板连接 筋带与筋带连接 筋带铺设 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日

81

ZJ501 高速公路 ZJ401

水泥混凝土面层现场质量检验报告单

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 桩号及部位 项次 1 2 检查项目 弯拉强度 (MPa) 板厚度(mm) 平整度(mm) 代表值 极 值 标准偏差σ（mm） IRI(m/km) 最大间隙h(mm) 规定值或检验结果 允许偏差 施工时间 检验时间 备注 实测数据或检验文件代码 3 4 5 6 7 8 9 10 抗滑构造深度(mm) 相邻板、高差 (mm) 纵、横缝顺直度 (mm) 中线平面偏位 (mm) 路面宽度 (mm) 纵断高程 (m) 横 坡 (%) 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 82

高速公路 ZJ502

沥青混凝土、沥青碎（砾）石面层质检报告单

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程名称 桩号及部位 项 次 1 检查项目 压实度 (%) 平整度(mm) 标准偏差σ(mm） IRI(m/km) 最大间隙h(mm) 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 备注 检验结果 实测数据或检验文件代码 2 3 4 5 弯沉值 (0.01mm) 渗水系数 抗滑 厚度 (mm) 摩擦系数 构造深度（mm） 代表值 极 值 6 7 8 9 10 中线平面偏位 (mm) 纵断高程 (mm) 宽度 (mm) 有侧石 无侧石 横 坡 (%) 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 83

高速公路 ZJ503 沥青贯入式（或上拌下贯式）及

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 工程名称 施工时间 桩号及部位 项检查项目 次 标准偏差σ（mm） 平整1 度IRI(m/km) (mm) 最大间隙h(mm) 弯沉值 (0.01mm) 代表值 极 值 2表面处治面层质检报告单

备注 规定值或允许偏差 检验时间 检验结果 实测数据或检验文件代码 2 厚度 3 (mm) 4 沥青总用量(kg/m) 5 中线平面偏位(mm) 6 纵断面高程（mm） 7 8 宽度（mm） 横坡（%） 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 84

高速公路 ZJ504

基层和底基层现场质量检验报告单

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 工程名称 桩号及部位 项次 检查项目 压实度代表值 或固体体积率极 值 （%） 平整度 (mm) 纵断高程 (mm) 宽 度 (mm) 厚度 (mm) 代表值 极 值 施工时间 检验时间 备注 规定值或检验结果 实测数据或检验文件代码 允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 横坡（%） 强 度 (MPa) 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 85

高速公路 ZJ505

路 缘 石 质 检 表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 工程名称 桩号及部位 项次 1 检查项目 直顺度（mm） 相邻两块高预制 差（mm） 铺设 相邻两块缝宽（mm） 现浇 宽度（mm） 3 顶面高程（mm） 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 2 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 86

高速公路 ZJ506

路 肩 质 检 表

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号：

工程名称 桩号及部位 项次 1 检查项目 压实度 (%) 土路肩 硬路肩 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 2 平整度(mm) 3 4 横 坡 (%) 宽度（mm） 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日

87

高速公路 ZJ507

透层、封层、粘层质量检验报告单

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 工程名称 桩号及部位 项次 透层 检查项目 透层油用量（L/m） 渗透深度（mm） 2 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 改性改性沥青用量( kg/m2) 沥青单粒径碎石用量 封层 沥青洒布量（kg/m2） 矿料洒布量 沥青表面处治封层 矿料级配 平整度（mm） 厚度（mm） 宽度（mm） 横坡（%） 渗水试验 粘层 粘层油用量（kg/m2） 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 监理员或专业监理工程师： 年 月 日 88

高速公路 ZJ508

桥面防水粘结层质量检验报告单

承包单位： 合同号：

监理单位： 编 号： 工程名称 桩号及部位 项次 检查项目 改性乳化沥青洒布量(第一层)（kg/m2） 改性乳化沥青洒布量(第二层)（kg/m2） 规定值或允许偏差 施工时间 检验时间 实测数据或检验文件代码 检验结果 1 2 外观检查： 自检意见： 质检工程师： 年 月 日 监理意见： 专业监理工程师： 年 月 日

89

高 速 公 路

ZJ509 水泥混凝土基层表面抛丸打砂质检表

承包单位： 合 同 号： 监理单位： 编 号：

工程名称 工程部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 施工时间 检验时间 检查项目 砼表面是否已打磨或凿除凸起包块、浮浆、松散层及杂物 桥面泄水孔顶面是否与桥面现浇混凝土表面齐平 水泥砼表面抛丸打砂施工前是否干燥 砼表面无浮浆、无起沙层，边角处理效果良好，搭接处无错台、无浆带。砼表面表面洁净，无浮尘，无油渍。 砼表面是否有明显尖锐凸起、水泥浆斑块等突出物 砼表面是否形成1-3mm深度的不均匀粗糙表面 露骨率是否大于50%且砼表面达到100%创面 部分砼表面如暴露出（宽度和长度不等）的裂缝是否用环氧树脂封闭 如无法立即进行防水粘结层或封层施工，是否采用防雨布覆盖砼表面 检验结果 自检说明： 承包人质检工程师： 年 月 日 监理评语： 路面监理工程师： 年 月 日 90

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