持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理

护理学杂志２外科版）０１１年１２月第２６卷第２４期（

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持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理

霍红，张欣宇

Ｎｕｒｓｉｎｃａｒｅｏｆｗｉｔｈｓｔｏｍａｆｉｓｔｕｌａａｆｔｅｒｕｎｄｅｒｏｉｎｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓａｂｄｏｍｉｎａｌｉｒｒｉａｔｉｏｎ∥Ｈｕｏ　Ｈｏｎａｔｉｅｎｔｓａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍ　　　　　　　　　ｇ，ｇｇｇｇｐｐｙ　　　

ＺｈａｎＸｉｎｕｇ　ｙ摘要：目的探讨持续腹腔冲洗引流治疗胰十二指肠切除术后吻合口瘘患者的护理方法。方法对２０例胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘患者给予持续腹腔冲洗引流治疗，给予保持腹腔引流管通畅与正常引流、引流管周围皮肤的护理，以及防止引流管脱出等护理。结果２未发生出血及腹腔感染。结论持续腹腔冲洗是一种简单、有效的治疗方０例胰肠吻合口瘘全部自行愈合，法，做好引流管冲洗护理是胰十二指肠切除术后治疗吻合口瘘的关键。关键词：持续腹腔冲洗；　胰十二指肠切除术；　吻合口瘘；　护理

：（）／中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１４１５２２０１１２４００３９０２ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１１．２４．０３９－－－　Ｄ，Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍ　　胰十二指肠切除术（ｙ

是壶腹周围癌和十二指肠癌的最主要治疗方法。ＰＤ）

但由于手术复杂，其并发症高，其中胰肠吻合术后瘘出血等致死性并发症的主要诱因，是发生腹腔感染、

一旦出现消化道瘘会导致消化液对腹腔组织的腐蚀，导致局部感染和继发出血，此乃导致患者死亡的主要原因。胰液是全身最主要的消化酶的集中地，只有得到有效引流，绝大多数胰瘘才可自然愈合。鉴此，我院采用持续腹腔冲洗引流治疗消化道瘘，效果良好，护理介绍如下。

１　临床资料１．１　一般资料　２００６年６月至２０１１年３月我院收治

其中２ＰＤ患者３３４例，０例发生胰肠吻合口瘘。２０例

中男１女６例，年龄５胆管４例、２６８岁。胰头癌８例，～癌４例，壶腹癌６例，１例胰头慢性肿块性炎症，１例壶

其中１腹癌侵入横结肠；７例行ＰＤ，１例行保留幽门的胰头十二指肠切除术，１例为ＰＤ联合横结肠切除，１例

保留十二指肠的胰头切除术。均采用套入式吻合方法，胰管内置入内引流管，胆汁胰液分离式引流。１．２　冲洗方法　通过引流液中的淀粉酶含量＞

［］／，或是每天引流量＞５以及通过腹１０００ＵＬ１，０ｍｌ　

腔引流管造影方法及引流液和引流液颜色、形状、气证实吻合口瘘的发生。由主治医生将原引流管味等，拔出后，顺原窦道置入一双腔引流管，生理盐水从一管内持续滴入，并保持从另一管内顺利流出。每日冲洗量＜３０００ｍｌ为宜。　未发生腹１．３　结果　２０例中２例出现胃排空障碍，腔出血、腹腔感染、皮肤破溃感染及脓毒血症等并发

，。症。胰肠吻合口瘘愈合时间３平均３２～７０ｄ９．１ｄ２　护理

２．１　保持腹腔引流管通畅　保持引流管通畅是胰腺外科患者术后早期最主要的护理方式。临床发现，造

作者单位：中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺病房（辽宁沈阳，）１１０００４

霍红：女，本科，主管护师

；收稿：修回：２０１１０６１１２０１１０８１８－－－－

成引流不畅的原因：①引流管前端斜面紧贴组织造成

不畅，２０例中有２例在腹腔冲洗中出现引流不畅。１例予调整体位后引流通畅，另１例调整体位无效，最后医生调整引流管位置后引流通畅。②术后３ｄ内引流液中蛋白含量高，容易产生蛋白栓及血块堵塞引流管，予引流管连续脉冲式挤压，每小时１次；同时观察引流管是否有塌陷等情况。２０例中１例引流管被血块堵塞。采取从靠近腹壁近端的引流管向外连续挤压的方法，使管腔成负压，迫使堵塞物进入引流袋，失败后使用长喉科钳，消毒后取出血块至引流通畅，同时向患者以保证充分引流。介绍保持半卧位的意义，

并标２．２　引流的护理　将引流管妥善固定到床旁，记好引流管的长度及名称，以利于观察引流管有无滑脱等，指导患者及家属做好引流管的自护，翻身及活动时保护引流管，避免牵拉，引流袋放置位置低于切口２以免引流液逆流，造成腹腔感染。每０ｃｍ以下，日更换引流袋１次，保持无菌。术后３ｄ内观察有无，如血性液体每小时流出量超过２及血性液体，００ｍｌ时告知医生；准确记录引流量，如引出量少于冲入量，有可能引流不畅，使水分进入腹腔，水分会通过腹膜吸收，可能导致水中毒、离子紊乱。本组１例２４ｈ引流量明显少于冲入量。处理方法：检查引流管是否通畅，发现引出管被血块堵塞，通过挤压引流管迫使血块进入引流袋，同时监测检验血中离子浓度并予处理；注意患者有无腹胀及腹痛（由于腹腔内进入温度相对低的生理盐水可能造成局部肠管的痉挛，导致局。本组１例在腹腔冲洗时出现腹痛症部腹胀和腹痛）

状，立即将生理盐水加温，降低滴入速度，并肌注山莨宕碱１腹痛逐渐缓解。０ｍｇ后，

２．３　引流管周围皮肤的护理　引流管冲洗时可导致局部腹腔液体压力增大，使引流液从引流管周围溢出，引流管周围渗出较多，因引流液有腐蚀性，常可引起引流管周围局部皮肤红肿，甚至破溃。２０例中有２例引流管周围引流液渗出较多。处理方法：调整引流管，保证引流管通畅。局部皮肤给予涂抹氧化锌软膏保护，防止引流液腐蚀皮肤。同时保证引流管周围暴露，忌

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局部用纱布覆盖，以免纱布湿透后对皮肤的进一步损伤。引流管通畅后，引流管周围渗出逐渐减少。

（）ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎＳｃｉｅｎｃｅｅｃ．２０１１Ｖｏｌ．２６Ｎｏ．２４ＳｕｒｅｒＥｄｉｔｉｏｎＤ因此，腹腔冲洗大大降低了大出血腹腔感染的目的，

和腹腔感染的发生率。腹腔冲洗过程中注意引流管的选择，陈旧及老化管极易扭曲或因吸引力大而使引

极易造成引流不畅。我院选择壁薄腔大有流管塌陷，

一定弹性的硅胶管。注意引流管不宜太硬，否则易压

迫吻合口或肠管致胰漏或肠瘘。做好引流管护理，定时观察及挤压引流管，保持引流管通畅，对冲洗治疗起着重要作用。本组２０例通过持续腹腔冲洗引流的治疗及护理，消化道瘘全部自行愈合，未发生出血及

说明持续腹腔冲洗是一种简单、有效的治腹腔感染，

疗方法，而做好引流管冲洗护理是ＰＤ后治疗吻合口

瘘的有效护理方法。

参考文献：

］［张志永．胰十二指肠切除术后胰瘘相关因素分１　毛金武，

］（）：析［现代医药卫生，Ｊ．２０１０，２６８１１４０１１４１．－［］卜献民，戴显伟．胰十二指肠术后胰瘘致腹腔大出２　徐进，

［］附２例报道）中国普外基础与临血再手术治疗体会（Ｊ．（）：床杂志，２００９，１６１６６６７．－

［］刘琳，汪晖．临时人工肛门患者的系统性健康指３　秦慧捷，

］（）：导［中国康复，Ｊ．２００５，２０６５３５４．－

（本文编辑　颜巧元）

２．４　防止引流管脱出　冲洗时会频繁牵拉引流管，

如患者活动不慎使引流管脱出，立即通知医生，更换新引流管，根据脱出引流管的长度按原位置进行还纳并进行皮肤缝合固定，以免胰液排除不畅，导致正常组织被胰液腐蚀。向患者介绍引流管自护的方法。本组无一例出现引流管脱出。

３　讨论

ＰＤ是普通外科治疗壶腹部周围肿瘤的标准术式，一直以来都因为手术高并发症和高病死率使很多患者不能得到及时治疗。胰瘘是ＰＤ最常见的严重

［］棘手的并发症，其发生率为８％～２及早发现胰０％２，瘘并及时进行有效的腹腔冲洗治疗和护理，是减少并

发症和病死率的关键。胰液的腐蚀能力在所有消化液中最强，它几乎包括组织修复的蛋白质，多糖类物

３］

。术后腹腔冲洗液可以稀释体内的淀质的分解酶［

粉酶和脂肪酶，减少消化液的积存，从而减轻胰液的

减少和预防自身消化血管引起大出血的风腐蚀性，

险。腹腔有大量的血性或蛋白渗液，如不能及时流出，极容易发生术后的晚期感染，通过腹腔冲洗可带走局部的炎症因子，清除坏死组织，起到降温和减轻

延颈髓及腹部多发金属异物取出术患儿的护理

宋晓东，张秀云

Ｎｕｒｓｉｎｃａｒｅｏｆａｃｈｉｌｄｗｉｔｈｍｕｌｔｉｌｅｍｅｔａｌｓｉｎｍｅｄｕｌｌａｃｅｒｖｉｃａｌｓｉｎａｌｃｏｒｄａｎｄａｂｄｏｍｉｎａｌｃａｖｉｔｕｎｄｅｒｏｉｎｒｅｍｏｖａｌｓｕｒｅｒｏｎ　　　　　　　　－　　　　　　ｇｇｐｐｙｇｇｇｙ∥Ｓ　　　

ＺｈａｎＸｉｕｕｎＸｉａｏｄｏｎｇ　ｙｇ，摘要：对１例延髓、颈６～７椎管内外、腹部多发金属异物患儿，在气管插管全麻下行多发异物取出术，结果手术顺利，无任何并发症发生，住院１建立良好的护患关系，术后密切监测生命体征，加强并发症的观察及６ｄ康复出院。提出术前进行主动心理干预，护理是确保患儿康复的重要环节。

关键词：儿童；　外伤；　延颈髓；　腹部；　金属异物；　手术；　护理

：（）／中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１４１５２２０１１２４００４００２ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１１．２４．０４０－－－　Ｄ椎管内外、腹部多发金属异物国内外报道　　脑干、

罕见，如未及时救治会危及患者的生命。２０１１年７月１我科收治１例因突发恶心、呕吐伴烦躁患１日，儿，经一系列检查发现延髓、颈６～７椎管内外、右腹

气管插管全麻下行多发异物取出部多发金属异物，

术。给予围术期精心护理，患儿未发生术中、术后并

发症，痊愈出院，护理报告如下。１　病例简介

患儿，女，呕吐，未予５岁。３个半月前突发恶心、

，次日恶心、呕吐加重，伴烦躁，特殊处理，５～６次／ｄ，当地医院诊断为“胃炎”给予对症处理未见缓解，进

）作者单位：首都医科大学附属北京天坛医院神经外科（北京，１０００５０宋晓东：女，本科，主管护师；收稿：修回：２０１１０８０２２０１１０８２９－－－－

一步行Ｃ枕大孔斜坡处、颈６～７椎管内Ｔ检查示：

外、右腹部均可见细长高亮密度影。腹部Ｘ线平片示：颈部及右下腹投影区可见异物影，怀疑为针形异物。入院体检，生命体征平稳，意识清楚，精神紧张，ＧＣＳ评分１５分。入院后完善各项术前准备，７月１２日在全麻下行枕下后正中入路体内异物取出术，术中见一缝衣针自右侧小脑扁桃体刺入，经延髓闩部附近穿延髓到达斜坡，周围结缔组织增生，中央有少许脓液，针在针道内断为３截，全部取出，然后在颈６横突孔见针的顶端，小心完整取出长４～５ｃ术ｍ缝衣针，，中失血１未输血，手术时间９．００ｍｌ５ｈ。神经外科手术完成后由普外科进行腹腔异物取出术，于右上腹探及一针状金属异物，将金属异物连同包裹大网膜切除，手术时间３术后给予抗感染、脱水、补液等０ｍｉｎ，

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