2013年抗菌药物责任状

医院

抗菌药物合理应用

责任书

医院

二0一三年七月

为进一步贯彻落实部、省、市“2013年抗菌药物临床应用专项整治活动”相关文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定临床科主任为第一责任人，并需郑重承诺下列事项：

一、科主任是本科室抗菌药物临床合理应用的第一责任人；科室成立本科室抗菌药物临床应用管理小组，科主任任组长，小组成员包括各医疗组主要负责人。 1. 负责监督本科室开具抗菌药物门诊处方及住院医嘱的合理性。 2. 制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。 3. 负责督促微生物检验样本的送检。

4. 每月分析本科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析。

5. 及时解决本科室不合理使用抗菌药物的问题。对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施，对有问题的医生要实行诫勉谈话。

6. 对本科室医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训。

7. 科室推广使用《国家处方集》，提高合理用药水平。

二、科室严格执行《人民医院抗菌药物临床应用分级管理制度》，并将抗菌药物

应用情况详细记载于病历中。

1. 根据本科室收治患者疾病情况，明确可选抗菌药物类别，合理选择预防及治疗用抗菌药物。

2. 按医师处方权限使用抗菌药物。

3. 预防感染、治疗轻度或者局部感染首先选用非限制使用级抗菌药物。 4. 严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物，。

5. 应用特殊使用级抗菌药物应严格掌握适应征，经抗菌药物管理工作组专家组成员会诊同意，签署《特殊使用抗菌药物专家审核表》，表格保留在病历中备查，由具有相应处方权医师开具处方。

6. 紧急情况下需越级使用抗菌药物，应按《关于临床抗菌药物分级使用管理的通知》严格履行越级审批手续，填写《临床抗菌药物越级使用审批表》，且病历中应及时记录使用原因。

7. 门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。

三、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率达标

对接受抗菌药物治疗的住院患者，在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，获知细菌培养及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。要做到： 1. 有样必留；接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30％；接受限制级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50％；接受特殊使用抗菌药物治疗的住院患者

抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80％。 2. 科室定期查看本院细菌耐药率信息并做到：

1) 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，每位医生高度警戒。 2) 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，慎重经验用药。

3) 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，参照药敏试验结果选药。 4) 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，暂停使用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复使用。

四、手术科室严格执行《I类手术预防用抗菌药物指导原则》及关于围手术期预防使用抗菌药物若干具体规定，要做到：

1. 根据本科室收治患者疾病情况，明确本科室各种手术切口的类别，明确应该使用的抗菌药物类别，合理选择预防及治疗用抗菌药物。

2. ?类切口有预防用药指征的方可用药，且预防使用抗菌药物时间不超过24小时。患者预防使用抗菌药物比例控制在30%以下；将指标分解控制到医疗组，各医疗组再分解控制到每位医生。

3. ?、??类手术切口住院患者的预防使用抗菌药物时间均控制在术前30分钟至2小时内，并在病历中体现具体给药时间、手术开始时间及结束时间。 五、控制本科室抗菌药物使用率和使用强度，要求科主任作如下安排： 1. 各专科门诊抗菌药物处方比例详见附件1，控制到每位医生。 2. 各临床科室控制指标详见附件2。

六、医院对合理使用抗菌药物前10位医生，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10位医生，全科范围内进行通报批评。按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，视情形给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

七、建立科室抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。将抗菌药物合理性评价结果纳入医师晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核的重要内容。 八、医院根据专项检查、全国、全省抗菌药物临床应用监测结果及医院检查结果，对合理使用抗菌药物科室，向全院公示，通报表扬；对不合理使用抗菌药物科室，进行通报批评。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，撤销科室主任行政职务。

人民医院 科室：

院长： 科室主任：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

项目 应控制比率 项 目 应控制比率 科 室 （%） 科 室 （%） 附

普通内科 20 外科其他各专科 20 各专科

呼吸科 50 妇产科 40 菌药物

感染科 25 儿科（门、急诊） 50 准 肿瘤内科 10 急诊科(内、外) 40 内科其他 20 眼科 10 普通外科 20 五官科 40 泌尿外科 40 口腔科 40

附件二：临床各科室抗菌药物控制标准

项 目 抗菌药物使用 抗菌药物使用应控 急诊抗菌药物使用科 室 应控制比率（%） 制强度 应控制比率（%） 眼科 呼吸 妇科 消化、内分泌 心内 脑外 八区（骨科1） 九区（普外） 十区（普外、胸外） 儿科 五官科 口腔科 神内 感染科 十七区（骨科2） 肿瘤外科 泌尿外科 新生儿 产房 产一 产二 54 40DDD 20 20 80 60 50 40 60 57 70 70 85 43 70 33 57 57 70 70 85 5DDD 40DDD 20DDD 40DDD 40DDD 20DDD 10 20 50 50 35 50 件一：门诊抗控制标

肾内、血液 肿瘤内科 ICU 45 40 76 30DDD 10 注：上表中无专科特殊要求的科室抗生素使用强度应控制在40DDD以下，

门诊抗生素使用率不超过20%，急诊抗生素使用率不超过40%。

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科室：药剂科

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