脑脊液置换术加侧脑室穿刺置管引流治疗脑室出血98例疗效观察

陕西医学杂志 2 0 1 3年 9月第 4 2卷第 9期理等也增加了感染的机会。P a r k等研究发现随着时间延长，颅内感染的几率也相应的增加。为降低术后颅内感染的发生，术后应尽量不留置引流管，由于条件限制必须留置者，应在 2 4￣4 8 h内拔除，超过 1 0 d者可考虑改为内引流，减少留置时间降低感染风险。

1 1 6 7t i v e mu l t i— c e n t e r s t u d y o f 2 9 4 4 p a t i e n t s[ J] . Ne r u o s u r—g e r y, 1 9 9 7, 4 1( 5 ): 1 0 7 3— 1 0 8 1.

1 - 2] 柏鲁宁，张

毅，侯文，等.脑室内出血外引流术后并

发颅内感染的诊治体会[ J] .陕西医学杂志， 2 0 1 1, 4 0 ( 8 ):98 3— 9 8 5.

颅脑损伤患者术后恢复期长，感染多造成致命后果，且患者花费巨大。故术前应充分评估术后感染的风险，给予相应的干预措施，最大限度保护患者的利

[ 3] 黄瑞娟，张征军，魏明.颅内肿瘤切除术后颅内感染危险因素分析[ J] .中国感染控制杂志， 2 0 0 6, 5 ( 4 ): 3 2 5— 3 2 6 .

- t 4] K o u r b e t i I S, J a c o b s AV, K o s l o w M. R i s k f a c t o r s a s s o c i—a t e d wi t h p o s c r a n i o t o my me n i n g i t i s[ J] . Ne u r o s u r g e r y,2 0 0 7, 6 0 ( 2 ): 3 1 7 - 3 2 5 .

益，减少不必要的医疗支出，适时适量选用抗生素。颅内感染是一个多因素的结局，临床治疗过程中应系统治疗，尤其对多发伤的患者，应积极预防和处理。本研

[ 5] P a r k P, G a t o n HJ, K o c a n MJ . R i s k o f i n f e c t i o n w i t h p r o—l o n g e d v e n t r i c u l a r c a t h e t e r i z a t i o n[ J] .Ne u r o s u r g e r y,2 0 0 4, 5 5 ( 3 ): 5 9 4— 5 9 9 .

究分析了我科室积累的一部分经

验，以此为临床同行治疗提供经验和帮助。 参考文献[ 1] Ko r i n e k AM, G o r g e B, Ha i n e s S J, e t a 1 . R i s k f a c t o r s f o rn er u os u r gi c a l s i t e i n f e c t i ons a f t e r c r a n i o t om y: a pr os p e c—

[ 6]李国强，杨宽宏，李惊涛，等.颅脑外伤颅内积气的机制与

临床意义口] .陕西医学杂志， 1 9 9 9, 2 8 ( 4 ) 4 8 7— 4 8 8 .(收稿： 2 0 1 3 - 0 2— 2 5 )

脑脊液置换术加侧脑室穿刺置管引流治疗脑室出血 9 8例疗效观察陕西省榆林市第二医院神经内科(榆林 7 1 9 0 0 0 ) 王玉梅摘要目的：探讨脑室出血的有效治疗方法。方法：对 9 8例脑室出血均采用脑脊液置换术

加侧脑室穿刺置管引流术治疗。结果：平均积血清除时间 6 . 0 5 d,治愈好转率达 8 1 . 6 ,且神经功能缺损明显减小，费用低、并发症少，住院时间短。结论：脑脊液置换术加侧脑室穿刺置管引流术治疗脑室出血是一种安全、有效的治疗方法。

主题词

脑出血/治疗 穿刺抽液术引流术@脑脊髓液置换术

【中图分类号】 R 7 4 3 . 3 4 【文献标识码】 A 【文章编码1 1 0 0 0— 7 3 7 7 ( 2 0 1 3 ) 0 9— 1 1 6 7— 0 2 原发性和继发性脑室出血，是脑出血中最凶险的

位，穿刺点为颅顶中线旁开 2~3 c m与距前发际上 2~ 3 c m交点处，先用龙胆紫作标记，局部消毒，铺洞巾，用2 利多卡因注射液局部浸润麻醉，用颅锥锥开头皮、

类型，因它阻碍了脑脊液的循环通路，导致高颅压危象，脑室扩张，病死率高达 9 0 以上，单纯采用内科保守治疗，开颅血肿清除术或腰椎穿刺脑脊液置换术等措施，效果均不理想l _ 1]。我院于 2 0 0 0年 1月至 2 0 1 0

头皮下及颅骨，然后用直经 2 am硬硅胶管套在脑室 r穿刺针上行脑室穿刺，穿刺时针尖指向双外耳道的假想连线，进针深度为 5~7 c m,即入脑室，然后拔出穿刺针，留硬硅

胶管于侧脑室前角内。如有凝血块堵管，

年 1月采用脑脊液置换术加侧脑室穿刺置管引流术治疗脑室出血 9 8例，疗效较满意，现将结果分析报告如下。

则用 2 0 ml注射器抽吸，使引流管通畅。然后用橡胶资料与方法

软管一端接脑室引流管，另一端接在闭式引流瓶上，然

1 临床资料本组选择行头颅 C T或 MR I确诊为脑室出血患者 9 8例。其中男 5 3例，女 4 5例，年龄 4 3~7 0岁，平均 6 0 . 0±7 . 5岁，其中高血压病 4 7例， 脑动脉硬化 2 6例，动脉瘤破裂 5例，糖尿病 2 0例；原发性脑室出血 3 5例，继发性脑室出血 6 3例。

后用小纱布大胶布固定穿刺部位局部封闭，并置引流瓶于床头 .高于侧脑室水平 1 O~1 2 c m,有凝血块者用尿激酶 5 0 0 0~1 0 0 0 0 U加生理盐水 2~3 ml稀释后脑室内注入，如有继续出血者，立止血 1肚 KT加生理盐水 2 ml脑室内注人，然后关闭引流管 2~3 h开放，每

2 治疗方法 9 8例患者均于发病后 6~2 4 h内在常规应用甘露醇、速尿、甘油果糖等脱水剂及防治其

日更换引流瓶 1次，并记下引流量。患者同时行腰椎穿刺脑脊液置换术，患者行腰椎穿刺术成功后，测脑脊

他并发症治疗措施的同时，根据头颅 C T定位选择侧脑室积血较多侧的前额角为穿刺部位。患者取仰卧

液初压后，逐步缓慢放出血性脑脊液 l 0~3 0 ml,中途测脑脊液压力，压力如低于 8 0 mmH 0,则停止放液，

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