烟台市城镇基本医疗保险门诊慢性病认定细则

烟台市城镇基本医疗保险 门诊慢性病认定细则

▲一、糖尿病

1.符合糖尿病临床诊断标准，除外继发糖尿病，有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录；

2.糖尿病只将Ⅰ型、Ⅱ型纳入慢性病，其它类型不纳入慢性病。 3.认定要点： （1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl) 或

（2）空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L(126mg/dl) 或

（3）OGTT实验中，2hPG水平≥11.1 mmol/L(200mg/dl) 二、消化性溃疡

1.符合消化性溃疡临床诊断标准，有明确的二级及以上医院的门诊或住院诊断记录；

2.消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的原发慢性溃疡，发生在其它部位的或继发消化性溃疡不纳入慢性病。 3. 认定要点：

（1）慢性、周期性、节律性上腹痛，上腹不适、腹胀、反酸、嗳气等症状。

（2）溃疡活动期上腹部可有局限性轻压痛。 （3）辅助检查：胃镜提示有溃疡存在。 ▲三、类风湿关节炎

1.符合类风湿关节炎临床诊断标准，除外其它关节炎，有明确的二级及以上医院住院诊断记录； 2.认定要点：

结合关节受累情况、血清学指标、滑膜炎及急性时相反应物4部分进行评分，总得分6分以上结合常规放射学类风湿关节炎骨破坏的改变可认定。

RA慢性病认定评分系统表

关节受累情况 得分（0-5）

受累关节数（个） 受累关节情况 受累关节部位

1 中大关节 0

2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 ﹥10 至少1个关节 5 血清学 得分（0-3） 项目 阳性物

RF或抗CCP抗体均阳性 0 RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2 RF或抗CCP抗体至少1项高滴度 3 （＞正常上限3倍）阳性

滑膜炎 得分（0-3）

存在依据 持续时间

＜6周 0 ＞6周 1

急性时相反应物 得分（0-3）

项目 阳性反应物

CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1

四、慢性肾炎及肾病综合征 慢性肾炎：

1. 1.符合慢性肾炎临床诊断标准，除外继发慢性肾炎及遗传性慢性肾炎，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2. 2.认定要点：

（1）临床表现：临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。 （2）病史达到1年以上（含1年）。 （3）辅助检查：

（a）尿液检测：尿蛋白定性一个“+”以上，（含一个“+”），定

量＞1g/d；尿沉渣镜检红细胞＞3个/高倍视野；尿红细胞形态检查示尿红细胞形态符合肾小球源性血尿。

（b）肾功能检测：肾小球功能检查正常或不同程度受损。 （c）肾活检病理：慢性肾小球肾炎的病理改变。 特殊类型：单纯血尿的慢性肾炎患者不纳入慢性病。 肾病综合征：

1. 符合肾病综合征的临床诊断标准，除外继发肾病综合征 及遗传性疾病，有明确的二级及以上医院住院诊断记录； 2.认定要点：

（1）尿蛋白大于3.5g/d （2）血浆白蛋白低于30g/L （3）水肿

（4）血脂升高

（5）肾活检病理：肾病综合征的病理改变。 其中（1）（2）为认定必备条件。 五、强直性脊柱炎

1. 符合强直性脊柱炎的临床诊断标准，排除其它脊柱关节病，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2.认定要点：

（1）下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。

（2）腰椎在前后和侧屈方向活动受限。

（3）胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。

（4）影像学检查：双侧骶髂关节炎Ⅱ—Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ—Ⅳ级。

患者具备（4）并分别附加（1）-（3）条中任何一项可认定。 六、甲状腺功能亢进症（Graves病）

1. 1.符合Graves病临床诊断标准，除外继发疾病，有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。 2.认定要点：

（1）高代谢症状和体征（2）甲状腺肿大（3）有或无眼征（4）

辅助检查：（a）血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）增高（b）促甲状腺激素（TSH）减低（c）促甲状腺激素受体抗体（TRAB）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（ATPO）阳性（d）B超符合Graves病表现。

七、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：

1. 1.符合慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2. 2.认定要点：

（1）慢性咳嗽、咳痰，有或无喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上。 （2）辅助检查：肺功能检查吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1预计值＜80%。

八、原发性血小板减少性紫癜

1. 符合原发性血小板减少性紫癜临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2.认定要点：

9

（1）血液分析：多次检验血小板计数少于50×10/L。 （2）骨髓象示巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。 （3）排除继发性血小板减少性紫癜。

▲九、原发性血小板增多症（出血性血小板增多症） 1.符合原发性血小板增多症临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2.认定要点：

（1）临床表现：血小板显著增多，伴有出血及血栓形成，脾常肿大。

（2）辅助检查：

9

(a)血液分析：血小板大于450×10/L

(b)骨髓象示各系细胞均明显增生，以巨核细胞增生为主，并有大量血小板形成。

(c)不符合CML、PV、PMF、MDS或其它髓系肿瘤的WHO诊断标准。 (d)骨髓JAK2融合基因：（+）可能阳性或没有反应性血小板增多

证据。

▲十、血友病（血友病A血友病B）

1.符合血友病临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点：

（1）血友病A:①男性患者，有或无家族史，有家族史符合X连锁隐形遗传规律②关节、肌肉深部组织出血，可呈自发性，或发生于轻度损伤、小型手术后，易引起关节畸形及血肿，伴随血肿压迫症状；血友病B同血友病A。

（2）辅助检查：血友病A① APTT延长②FVIII：C减低

血友病B①APTT延长②FIX：C减低 （3）排除血管性血友病。 十一、运动神经元病

1. 符合运动神经元病临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2.认定要点：

（1）符合运动神经元病肌无力、肌萎缩和或锥体束征的临床表现；

（2）辅助检查：肌电图呈典型性神经原性改变，主动收缩时运动单位时限增加，有时可见束颤或纤颤电位，神经传导速度正常。 十二、帕金森病

1. 符合帕金森病临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2.认定要点：

（1）符合帕金森病静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态异常的临床特征。

(2)辅助检查：MIR检查正常或仅有脑萎缩表现。 （3）除外继发帕金森综合征。 ▲十三、重症肌无力

1. 符合重症肌无力临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.认定要点：

（1）临床表现：主要临床特征是部分或全身骨骼肌呈病态疲劳，且明显局限于某一组，呈现较规律的晨轻暮重波动性变化，首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，多不对称。 （2）辅助检查： ①疲劳试验（Jolly试验）受累肌肉重复活动后肌无力明显加重。 ②电刺激试验：低频和高频均使动作电位降低10%以上。 ③药物试验：新斯的明和腾喜龙试验阳性。 (3)排除其它导致肌无力的疾病。 十四、格林-巴利综合症

1.符合格林-巴利综合症临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2.认定要点：

（1）临床表现：病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性迟缓性瘫痪或呼吸肌麻痹，腱反射减弱或消失，可有感觉异常，呈手套袜子样分布，脑神经常受累，以双侧周围性面瘫最常见，可合并自主神经症状，所有症状均为单相病程。 （2）辅助检查：

①脑脊液检查：蛋白含量增高而细胞数正常，呈蛋白细胞分离是本病特征之一。

②电生理检查：早期F波或H反射延迟；NCV减慢、远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常。 十五、癫痫

1. 符合癫痫国际临床诊断标准，排除继发性癫痫，有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。 2.认定要点：

（1）临床表现：符合癫痫各种类型发作的临床表现。 （2）（2）辅助检查：

①脑电图（EEG)：可出现尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波。 ②脑MIR：无阳性表现。 ▲十六、系统性硬化病

1.1.符合系统性硬化病的临床诊断标准，排除其它疾病，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2.2.认定要点;

(1)(1)主要指标 近端硬皮病：对称性手掌及掌指或跖趾近端皮肤增厚、紧硬、不易提起。类似皮肤改变同时累及肢体的全部、颜面、颈部和躯干。

(2)(2)次要指标：①指端硬化：硬皮改变仅限于手指；②指端凹陷性瘢痕或指垫变薄消失；③双肺底纤维化：标准X线胸片双下肺出现网状条索、结节、密度增加，也可呈弥漫性点状或蜂窝状，并已确定不是由原发于肺部疾病所致。

（3）（3）辅助检查：血清抗核抗体、抗拓扑异构酶Ⅰ抗体阳性均支持诊断。

具备主要指标或≥2个次要指标者可认定。 、十七、银屑病

1.1.符合银屑病的临床诊断标准，有明确的二级及以上医院门诊或住院诊断记录。 2.2.认定要点：

①寻常型：腊滴现象、薄膜现象、点状出血为银屑病特征。 ②脓疱型：有寻常型银屑病病史，常因治疗不当或应激情况下发生脓疱型。

③关节型：银屑病关节炎纳入标准：

有银屑病病史

至少有一个关节炎并持续3个月以上

至少有银屑病皮损和（或）一个指（趾）甲有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离

血清IgM型RF阴性＜1：80 除外其它疾病导致关节炎。

④红皮病型：全身呈弥漫性潮红浸润，其中可有片状正常的“皮岛”，可有手套袜套样脱屑。

、十八、慢性病毒性肝炎（乙、丙型）

1.1.符合慢性病毒性肝炎临床诊断标准，有明确的二级及以上医

院住院诊断记录。 2.2.认定要点： （1）（1）急性肝炎病程超过半年，或原有乙、丙型肝炎或HBsAg携带者而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。 （2）（2）临床表现：反复出现乏力、食欲减退、尿黄、肝区不适等肝炎症状。

（3）（3）辅助检查：

①肝功能检查：反复或持续升高。

②病原学检查：乙肝、丙肝相关抗原抗体有阳性提示。 ③影像学检查：B超符合慢性肝炎肝脏变化。

十九、脑出血、脑梗死后遗症（生活部分自理者）

1.1.符合脑出血、脑梗死临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

2.2.脑出血脑梗死均为原发性，腔隙性脑梗死不纳入慢性病。 3.3.认定要点：

（1）（1）有本次发病的CT或MIR片及诊断结果。

（2）（2）患侧肢体肌力评级4级，生活能部分自理者。 二十、原发性高血压（2级，高危以上）

1.符合原发性高血压病的临床诊断标准，除外继发性高血压，有明确的门诊或住院诊断记录。 2.认定要点：

（1）（1）血压：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥100 mmHg （2）（2）临床情况：

①心脏损害：左心室肥厚（超声心动图）

②肾脏损害：微量白蛋白尿：尿白蛋白30-300mg/24h和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L或1.2-2.0mg/dl） ③高血压视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿 ④主动脉夹层：影像学检查可显示主动脉增宽，壁增厚，内膜瓣、真腔与假腔。

血压达到收缩压≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg标准并具备一个临床情况的可认定。

▲二十一、慢性心力衰竭（心功能Ⅱ级）

1.符合慢性心力衰竭的临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。 2.认定要点： （1）临床表现： 左心衰竭：

①肺循环淤血症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血。

②心排血量降低症状：疲乏无力、头晕、心慌。 ③体征：基础心脏病体征。 右心衰竭：

①体循环淤血引起腹胀、食欲不振、恶心呕吐等消化道症状。 ②劳力性呼吸困难。

③体征：基础心脏病体征。 （3）（3）辅助检查：

心脏超声检查：收缩功能不全左室射血分数（LVEF）45-50%；舒张功能不全左室射血分数（LVEF）＞50%,E峰下降，A峰升高，E/A比值降低，心脏各心腔大小变化、心瓣膜结构、功能变化符合心衰诊断。

（3）（3）NYHA心脏评级达到Ⅱ级。 心肌梗死：

1.ST段抬高型心肌梗死： 认定要点：

（1）符合心肌梗死的胸痛特点。

(2)ST-T的动态衍变：ST抬高、病理性Q波形成。

（3）血清酶学的改变符合心肌梗死的变化规律和（或）血清肌钙T或I升高。

2. 非ST段抬高型心肌梗死 认定要点：

（1）符合心肌梗死的胸痛特点。

(2)ST-T的动态衍变（无ST抬高）时间较长，往往超过24小时

（一过性心肌缺血发作的ST-T改变常在数小时恢复）。

（3）血清酶学的改变符合心肌梗死的变化规律和（或）血清肌钙T或I升高。

说明：没有加标记的，仅限于城镇职工实施的慢性病种；

加“▲”的，为城镇职工和城镇居民实施的慢性病种。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/pty6.html